健康评估疼痛课件
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健康评估疼痛
头痛---病因
二、颅外病变： 1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受
刺激或挤压、牵拉 2.颈椎病及其他颈部疾病 3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛 4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血
健康百度文库估疼痛
头痛---病因
三、全身性疾病
1.急性感染： 2.心血管疾病：高血压、慢性心功能不全 3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等 中毒 4.其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、 红斑狼疮、经行头痛等
4. 牵涉痛
也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾 病引起的疼痛，同时体表某一部位发生痛 感或痛觉过敏。
刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓 节段而定位于体表。 特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系
疼痛程度剧烈，部位明确。
健康评估疼痛
内脏牵涉痛---部位
心---心前区、左臂尺侧 胃、胰---左上腹、左肩胛区 肝、胆---右肩部 肾结石---腹股沟 阑尾---上腹部或脐区
健康评估疼痛
（一）按发生的组织器官和传导途径
n 皮肤痛 n 躯体痛 n 内脏痛 n 牵涉痛 n 神经痛
健康评估疼痛
1. 皮肤痛
多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由 机械性、化学性刺激和温度引起。 其特点是： 双重痛觉：
★
① 快痛（定位明确的尖锐刺痛） ② 慢痛（定位不明确的烧灼样痛）
健康评估疼痛
丘一
脊髓后根
脑
感
(气管、食管)迷走神经
束觉
区
健康评估疼痛
二、疼痛分类
按
发
生
按部位分类
的
皮肤痛
组
织
躯体痛
头痛
器
内脏痛
官
和
牵涉痛
胸痛 腹痛
传
神经痛
导
腰背痛
途
关节肌肉痛
径
健康评估疼痛
二、疼痛分类
按病程分类 按程度分类
按性质分类
急性疼痛 慢性疼痛
微痛 轻痛 甚痛 剧痛
钝痛 锐痛 跳痛 压榨样痛 牵拉样痛
2. 躯体痛
是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等 深部组织的疼痛，由机械性和化学性刺 激引起。 其特点： ① 定位准确； ② 程度剧烈而持久，骨膜痛觉最敏感 ③ 主要原因: 肌肉缺血
健康评估疼痛
3. 内脏痛
是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、 痉挛、炎症或化学刺激引起的，信号经交感 神经或迷走神经传入脊髓。 疼痛特点： ①发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定 位； ② 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼 痛； ③ 发生缓慢而持久。健康评估疼痛
健康评估疼痛
3．对疼痛的新认识
n 2004年10月11日，为第一个“世界镇痛日”， 世界镇痛日主题：免除疼痛是患者的基本 权利 n 中华医学会疼痛学分会 “中国镇痛周”。 n 现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、 体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征。 n 国际疼痛学会（IASP）：慢性疼痛是一种 疾病
健康评估疼痛
一、发生机制：
各种刺激（物理或化学性）
乙酰胆碱、5羟色 胺、组织胺、缓激 肽、钾离子、氢离
子、酸性产物
致痛物质 游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区
疼痛
游离神经末梢，它是一种化学感受器。 健康评估疼痛
痛觉传导途径：
(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束
大 脑
(躯干)外周神经
脊 髓
皮 质 第
(内脏)交感神经
3）内脏器官对疼痛的敏感性较弱，缓慢而 持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位 不明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、 呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。
健康评估疼痛
面部表情疼痛量表
0
1
4
5
23
0: 完全无疼痛感。 1: 偶尔感到疼痛,不影响日常生活。 2: 有疼痛感,但能轻微活动,如散步。 3: 有疼痛感,不能长时间活动。 4: 有疼痛感,除上厕所外不能活动。 5: 疼痛剧烈无法自由活动。
健康评估疼痛
（三）按疼痛的程度分类
(1)微痛：似痛非痛,常与其他感觉复 合出现 如:痒、酸麻、沉重、不适感等。
(2)轻痛：疼痛局限、轻微。 (3)甚痛：疼痛较重,痛反应出现。 (4)剧痛：疼痛较重,痛反应强烈。
健康评估疼痛
WHO将疼痛划分成以下5种程度：
0度：不痛； Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛； Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止
健康评估疼痛
5. 神经痛
为神经受损引起的疼痛。 特点：剧烈灼痛或酸痛。
健康评估疼痛
（二）按疼痛的病程分类
急性疼痛: 慢性疼痛:
突然发生的，有明确的开始时 间，疼痛剧烈，持续时间以数 分钟，数小时，数天多见，经 处理后疼痛很快消除或缓解
持续时间在3月以上，起病缓慢， 病程长，具有持续性顽固性和 反复发作的特点。
健康评估疼痛
临床常见的几种疼痛
n 头痛 n 胸痛 n 腹痛
健康评估疼痛
头痛
指额、顶、颞及枕部的疼痛
健康评估疼痛
头痛---病因
1. 颅内病变 2. 颅外病变 3. 全身性疾病 4. 神经官能症
健康评估疼痛
头痛---病因
一、 颅内病变： 1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、 高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、 颅内血肿、 脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛
第二节 疼痛
pain
健康评估疼痛
疼痛的概念及新进展
1．定义：
1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义 为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组 织损伤相关的不愉快的主观感觉与情 感体验”。 疼痛既是一种生理感疼觉痛，的又特是点对这感 觉的一种情感反应。
健康评估疼痛
2．以前对疼痛的认识
n 不怕痛是勇敢的表现， n 怕痛是娇气的表现， n 疼痛能忍则忍， n 不能靠止痛药物来缓解疼痛， n 药物易造成依赖。
痛药 Ⅲ度：重度痛，不用药不能缓解的持续痛； Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变
化
健康评估疼痛
（四）按疼痛性质分类
n 牵钝涉痛痛痛觉和痛反应均比较轻，疼
锐痛 n
•疼痛痛痛部持觉位续和与时痛病间反变较应内长均脏。比有如较一胀强定痛烈解、，剖关系 •疼痛酸疼程痛痛度、持剧隐续烈痛时，、间闷较痛短等。。如刺痛、
跳痛 n •部位绞明痛确、。跳痛、灼痛、切割痛、
撕裂样痛、触电样痛等。
n 压榨样痛
n 牵拉样痛
健康评估疼痛
机体对疼痛的敏感性
1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速， 呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼 感；
2）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对 疼痛的敏感性次之，定位较准确，疼痛 剧烈而持久，常伴压痛；
头痛---病因
二、颅外病变： 1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受
刺激或挤压、牵拉 2.颈椎病及其他颈部疾病 3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛 4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血
健康百度文库估疼痛
头痛---病因
三、全身性疾病
1.急性感染： 2.心血管疾病：高血压、慢性心功能不全 3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等 中毒 4.其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、 红斑狼疮、经行头痛等
4. 牵涉痛
也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾 病引起的疼痛，同时体表某一部位发生痛 感或痛觉过敏。
刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓 节段而定位于体表。 特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系
疼痛程度剧烈，部位明确。
健康评估疼痛
内脏牵涉痛---部位
心---心前区、左臂尺侧 胃、胰---左上腹、左肩胛区 肝、胆---右肩部 肾结石---腹股沟 阑尾---上腹部或脐区
健康评估疼痛
（一）按发生的组织器官和传导途径
n 皮肤痛 n 躯体痛 n 内脏痛 n 牵涉痛 n 神经痛
健康评估疼痛
1. 皮肤痛
多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由 机械性、化学性刺激和温度引起。 其特点是： 双重痛觉：
★
① 快痛（定位明确的尖锐刺痛） ② 慢痛（定位不明确的烧灼样痛）
健康评估疼痛
丘一
脊髓后根
脑
感
(气管、食管)迷走神经
束觉
区
健康评估疼痛
二、疼痛分类
按
发
生
按部位分类
的
皮肤痛
组
织
躯体痛
头痛
器
内脏痛
官
和
牵涉痛
胸痛 腹痛
传
神经痛
导
腰背痛
途
关节肌肉痛
径
健康评估疼痛
二、疼痛分类
按病程分类 按程度分类
按性质分类
急性疼痛 慢性疼痛
微痛 轻痛 甚痛 剧痛
钝痛 锐痛 跳痛 压榨样痛 牵拉样痛
2. 躯体痛
是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等 深部组织的疼痛，由机械性和化学性刺 激引起。 其特点： ① 定位准确； ② 程度剧烈而持久，骨膜痛觉最敏感 ③ 主要原因: 肌肉缺血
健康评估疼痛
3. 内脏痛
是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、 痉挛、炎症或化学刺激引起的，信号经交感 神经或迷走神经传入脊髓。 疼痛特点： ①发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定 位； ② 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼 痛； ③ 发生缓慢而持久。健康评估疼痛
健康评估疼痛
3．对疼痛的新认识
n 2004年10月11日，为第一个“世界镇痛日”， 世界镇痛日主题：免除疼痛是患者的基本 权利 n 中华医学会疼痛学分会 “中国镇痛周”。 n 现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、 体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征。 n 国际疼痛学会（IASP）：慢性疼痛是一种 疾病
健康评估疼痛
一、发生机制：
各种刺激（物理或化学性）
乙酰胆碱、5羟色 胺、组织胺、缓激 肽、钾离子、氢离
子、酸性产物
致痛物质 游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区
疼痛
游离神经末梢，它是一种化学感受器。 健康评估疼痛
痛觉传导途径：
(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束
大 脑
(躯干)外周神经
脊 髓
皮 质 第
(内脏)交感神经
3）内脏器官对疼痛的敏感性较弱，缓慢而 持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位 不明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、 呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。
健康评估疼痛
面部表情疼痛量表
0
1
4
5
23
0: 完全无疼痛感。 1: 偶尔感到疼痛,不影响日常生活。 2: 有疼痛感,但能轻微活动,如散步。 3: 有疼痛感,不能长时间活动。 4: 有疼痛感,除上厕所外不能活动。 5: 疼痛剧烈无法自由活动。
健康评估疼痛
（三）按疼痛的程度分类
(1)微痛：似痛非痛,常与其他感觉复 合出现 如:痒、酸麻、沉重、不适感等。
(2)轻痛：疼痛局限、轻微。 (3)甚痛：疼痛较重,痛反应出现。 (4)剧痛：疼痛较重,痛反应强烈。
健康评估疼痛
WHO将疼痛划分成以下5种程度：
0度：不痛； Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛； Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止
健康评估疼痛
5. 神经痛
为神经受损引起的疼痛。 特点：剧烈灼痛或酸痛。
健康评估疼痛
（二）按疼痛的病程分类
急性疼痛: 慢性疼痛:
突然发生的，有明确的开始时 间，疼痛剧烈，持续时间以数 分钟，数小时，数天多见，经 处理后疼痛很快消除或缓解
持续时间在3月以上，起病缓慢， 病程长，具有持续性顽固性和 反复发作的特点。
健康评估疼痛
临床常见的几种疼痛
n 头痛 n 胸痛 n 腹痛
健康评估疼痛
头痛
指额、顶、颞及枕部的疼痛
健康评估疼痛
头痛---病因
1. 颅内病变 2. 颅外病变 3. 全身性疾病 4. 神经官能症
健康评估疼痛
头痛---病因
一、 颅内病变： 1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、 高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、 颅内血肿、 脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛
第二节 疼痛
pain
健康评估疼痛
疼痛的概念及新进展
1．定义：
1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义 为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组 织损伤相关的不愉快的主观感觉与情 感体验”。 疼痛既是一种生理感疼觉痛，的又特是点对这感 觉的一种情感反应。
健康评估疼痛
2．以前对疼痛的认识
n 不怕痛是勇敢的表现， n 怕痛是娇气的表现， n 疼痛能忍则忍， n 不能靠止痛药物来缓解疼痛， n 药物易造成依赖。
痛药 Ⅲ度：重度痛，不用药不能缓解的持续痛； Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变
化
健康评估疼痛
（四）按疼痛性质分类
n 牵钝涉痛痛痛觉和痛反应均比较轻，疼
锐痛 n
•疼痛痛痛部持觉位续和与时痛病间反变较应内长均脏。比有如较一胀强定痛烈解、，剖关系 •疼痛酸疼程痛痛度、持剧隐续烈痛时，、间闷较痛短等。。如刺痛、
跳痛 n •部位绞明痛确、。跳痛、灼痛、切割痛、
撕裂样痛、触电样痛等。
n 压榨样痛
n 牵拉样痛
健康评估疼痛
机体对疼痛的敏感性
1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速， 呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼 感；
2）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对 疼痛的敏感性次之，定位较准确，疼痛 剧烈而持久，常伴压痛；