心肌酶谱检测的意义与临床应用
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别有助于肌萎缩病因的鉴别（神经系统引起 的肌萎缩，CK一般正常） 3.CK-BB增高常见于脑胶质细胞瘤、小细胞肺 癌、胃肠道恶性肿瘤 4.用于鉴别诊断： （1）充血性心力衰竭和肺原性心脏病,血中 CK浓度都不升高。
肌酸激酶及其同工酶
• （2）皮肌炎时CK明显增高，但CK-MB增高幅度 不高。
• （3）结合其他项目区别心肌炎与AMI（AMI的晚 期可见血清γ-GT↑，发生率约50%，机制不明。 过去曾认为这是心肌修复的结果,但不论是正常心 肌或修复心肌均不含有γ-GT，故有人认为是肝继 发性损害而致肝中的γ-GT释出所致。但血中γ-GT 的活性又和肝的临床表现和其他肝功能试验不相 平行，故血清γ-GT的增高机制还有待于研究）
病理基础
• 心肌损伤后，因心肌缺血坏死或细胞膜通 透性↑，使得心肌内的细胞酶释放入血，根 据心肌受损情况不同，血清酶升高的幅度 也不同，因此可用血清酶的变化来反应心 肌细胞损伤的发生以及病灶的大小。
wk.baidu.com
选择诊断用原则
1.有较高的组织／血清酶活力比，这样轻微 的组织损伤也能得到明显的指标变化。 2.组织损害时能较快的释放，以便早期诊 断。 3.生物半寿期较长，否则难以捕获。 4.测定方法简单易行，试剂稳定廉价。
• AMI或心肌损伤是以LDH1增高为主 • AMI后8-12h开始出现，48-72h达峰值，7-12d恢
复正常。对AMI的早期诊断价值不高，但对就诊 较迟CK已恢复正常的患者有一定的参考价值 • 特异性不高，测定同工酶可以提高其特异性
肌酸激酶及其同工酶
• 由两亚基M和B组成的二聚体，在骨骼肌含 量最高。CK在细胞质内主要存在三种同工 酶，即CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)、 CK-MM(CK3)。在细胞线粒体内还存在线 粒体CK（CK-Mt），也称CK4。CK-BB主 要存在于脑组织中，CK-MM和CK-MB主要 存在各种肌肉组织中，骨骼肌中98%-99% 为CK-MM，心肌内80%也是CK-MM
L/O/G/O
心肌酶谱检测的意义及临床应用
彭州市中医院 林桂芬
心肌酶谱检测的意义及临 床应用
• 心肌酶是指心肌细胞内的酶类物质，具有 催化心肌细胞代谢和调节心肌细胞电活动 的作用。如果心肌细胞发生坏死、破裂， 心肌酶就会释放入血液当中，因此，临床 一般将心肌酶检查的水平来间接衡量心肌 细胞的损害程度， 目前临床上常用血清 AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH作为 缺氧缺血性心肌损害的相关检测指标
• ASTm为其线粒体同工酶，测定对诊断的帮助不 大，但对预后判断有很重要的价值
• 当今医学界已不主张用于AMI的诊断
乳酸脱氢酶及其同工酶
• 在组织中的分布特点是在心、肾中以LDH1为主， LDH2次之；肺以LDH3、LDH4为主；骨骼肌以 LDH5为主；肝以LDH5为主，LDH4次之。血清中 LDH的含量顺序是 LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5
α-羟丁酸脱氢酶
• 不是一个独立的特异酶，而是含有H亚基的 LD-1和LD-2的总称。测定α-羟丁酸脱氢酶， 其实际反映的是乳酸脱氢酶同工酶LDH1和 LDH2的活性，对诊断心肌疾病和肝病有一 定意义。
• 参考范围：90～220U/L（酶速率法）
L/O/G/O
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读书破万卷，下笔如有神--杜甫
门冬氨酸转氨酶
• AST 广泛存在人体各组织中（心肌、肝脏、肾脏、 骨骼肌），其中心脏中含量最丰富。溶血对其测 定影响较大，因RBC内AST含量约为血清中的10 倍。
• AMI后6-12h开始升高，24-48h达峰值，持续5天 或一周。
• 敏感性、特异性兼低，研究发现，AST诊断AMI 的敏感性约为77.7%，特异性约为53.3%
肌酸激酶及其同工酶
• AMI后2-4h开始升高，12-48h达峰值，2-4d 恢复至正常水平
• 年龄 、性别、种族对CK的含量有一定的影 响，新生儿 CK含量约为正常成人的2-3倍。
• 参考值：男性：38-174U/L(37℃) 女性：26-174U/L(37℃)
肌酸激酶及其同工酶
• 临床应用 1.AMI的早期诊断(但需排除骨骼肌损伤) 2.极度增高见于肌肉疾病（>3000U/L），特
肌酸激酶及其同工酶
• （2）皮肌炎时CK明显增高，但CK-MB增高幅度 不高。
• （3）结合其他项目区别心肌炎与AMI（AMI的晚 期可见血清γ-GT↑，发生率约50%，机制不明。 过去曾认为这是心肌修复的结果,但不论是正常心 肌或修复心肌均不含有γ-GT，故有人认为是肝继 发性损害而致肝中的γ-GT释出所致。但血中γ-GT 的活性又和肝的临床表现和其他肝功能试验不相 平行，故血清γ-GT的增高机制还有待于研究）
病理基础
• 心肌损伤后，因心肌缺血坏死或细胞膜通 透性↑，使得心肌内的细胞酶释放入血，根 据心肌受损情况不同，血清酶升高的幅度 也不同，因此可用血清酶的变化来反应心 肌细胞损伤的发生以及病灶的大小。
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选择诊断用原则
1.有较高的组织／血清酶活力比，这样轻微 的组织损伤也能得到明显的指标变化。 2.组织损害时能较快的释放，以便早期诊 断。 3.生物半寿期较长，否则难以捕获。 4.测定方法简单易行，试剂稳定廉价。
• AMI或心肌损伤是以LDH1增高为主 • AMI后8-12h开始出现，48-72h达峰值，7-12d恢
复正常。对AMI的早期诊断价值不高，但对就诊 较迟CK已恢复正常的患者有一定的参考价值 • 特异性不高，测定同工酶可以提高其特异性
肌酸激酶及其同工酶
• 由两亚基M和B组成的二聚体，在骨骼肌含 量最高。CK在细胞质内主要存在三种同工 酶，即CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)、 CK-MM(CK3)。在细胞线粒体内还存在线 粒体CK（CK-Mt），也称CK4。CK-BB主 要存在于脑组织中，CK-MM和CK-MB主要 存在各种肌肉组织中，骨骼肌中98%-99% 为CK-MM，心肌内80%也是CK-MM
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心肌酶谱检测的意义及临床应用
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心肌酶谱检测的意义及临 床应用
• 心肌酶是指心肌细胞内的酶类物质，具有 催化心肌细胞代谢和调节心肌细胞电活动 的作用。如果心肌细胞发生坏死、破裂， 心肌酶就会释放入血液当中，因此，临床 一般将心肌酶检查的水平来间接衡量心肌 细胞的损害程度， 目前临床上常用血清 AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH作为 缺氧缺血性心肌损害的相关检测指标
• ASTm为其线粒体同工酶，测定对诊断的帮助不 大，但对预后判断有很重要的价值
• 当今医学界已不主张用于AMI的诊断
乳酸脱氢酶及其同工酶
• 在组织中的分布特点是在心、肾中以LDH1为主， LDH2次之；肺以LDH3、LDH4为主；骨骼肌以 LDH5为主；肝以LDH5为主，LDH4次之。血清中 LDH的含量顺序是 LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5
α-羟丁酸脱氢酶
• 不是一个独立的特异酶，而是含有H亚基的 LD-1和LD-2的总称。测定α-羟丁酸脱氢酶， 其实际反映的是乳酸脱氢酶同工酶LDH1和 LDH2的活性，对诊断心肌疾病和肝病有一 定意义。
• 参考范围：90～220U/L（酶速率法）
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门冬氨酸转氨酶
• AST 广泛存在人体各组织中（心肌、肝脏、肾脏、 骨骼肌），其中心脏中含量最丰富。溶血对其测 定影响较大，因RBC内AST含量约为血清中的10 倍。
• AMI后6-12h开始升高，24-48h达峰值，持续5天 或一周。
• 敏感性、特异性兼低，研究发现，AST诊断AMI 的敏感性约为77.7%，特异性约为53.3%
肌酸激酶及其同工酶
• AMI后2-4h开始升高，12-48h达峰值，2-4d 恢复至正常水平
• 年龄 、性别、种族对CK的含量有一定的影 响，新生儿 CK含量约为正常成人的2-3倍。
• 参考值：男性：38-174U/L(37℃) 女性：26-174U/L(37℃)
肌酸激酶及其同工酶
• 临床应用 1.AMI的早期诊断(但需排除骨骼肌损伤) 2.极度增高见于肌肉疾病（>3000U/L），特