臂丛神经阻滞流程

臂丛神经阻滞操作流程

一，病人入室后需再次查看病历，进行核查，对病人实施知情告知以及必要的体格检查与麻醉前评估。

二，实施臂丛神经阻滞均应在ECG，BP，SPO2监护下进行。

三，建立快速有效的静脉通道；

四，抢救药品和抢救器具的准备（如；麻醉机，插管用具等）. 五，臂丛神经阻滞入路及操作方法

1，锁骨上入路：

1）病人体位；病人仰卧，患肢自然平放于躯干旁，头稍后仰偏向对侧呈45度角。

2）穿刺定位：锁骨中点上方1cm处。

3）操作方法：局部皮肤常规消毒，持内装局麻药带6G-7G针头的注射器，经穿刺点向后,内，下方向缓慢进针，寻找异感引出异感后停止进针，固定针头回抽注射器无血无气体则缓慢注入局麻药至所需量，边注药边回抽，注毕拔针头。

4）局麻药的配制及用量：2%利多卡因10ml,+0.75%罗派卡因10ml+0.9%生理盐水10ml共30ml混合液，按0.6ml/kg体重注射。

5）注意事项：避免刺破胸膜，肺尖引起气胸，避免刺破血管误入中毒，慎行双侧阻滞。

2肌间沟入路；

1）病人体位；头转向对侧，肩贴床面，其它同上。

2）穿刺点定位；显露胸锁乳突肌，其后依次为前斜角间肌，中斜角间肌。前中斜角间肌之间有一上窄下宽呈△的间隙通常称为---“肌间沟”该间隙与环状软骨水平线的交点是为穿刺点。

3）操作方法；局部皮肤常规消毒，持内装局麻药带6-7G针头的注射器，垂直皮肤进针针间向对侧足尖推进，刺破椎间筋膜时有突破感。再进少许引出异感，回抽无血，无脑脊液，固定针头，缓慢注入局麻药，同样边推边抽，确认无血，无脑脊液，注毕拔针。轻压局部皮肤使局麻药扩散。

4）局麻药的配制及用量：同锁骨上法。

5）常见并发症：霍纳氏征，膈神经阻滞（麻痹）喉返神经阻滞（声音嘶哑）及局麻药中毒，除局麻药中毒外其它无需处理。宜同时行双侧阻滞。

3腋下入路；

1）病人体位；仰卧位，患肢外展90-100度，曲肘，前臂外旋，手背贴床呈“举手礼”状。2）穿刺点定位；胸大肌下缘与臂内侧缘相接处摸到腋A搏动为进针点。

3）操作方法；局部皮肤常规消毒，一手指按压腋A搏动最明显处，一手持针由进针点缓慢刺入，当针刺破腋鞘时有刺破纸张样落空感并可见针头随脉搏搏动。固定针头，回抽无血便可注药，同样边注边抽，确认无血。注毕拔针，沿臂长轴轻压注射部位。

4）局麻药的配制及用量；同锁骨上法。

5）注意事项；进针宜缓慢，仔细体会落空感，避免刺破血管局麻药误入中毒。

6）若行肌间沟,腋路同时阻滞，局麻药用量总量不应超过0.8ml/kg体重。

四，小儿臂丛神经阻滞：

1）小儿实施臂丛神经阻滞对不合作患儿先行基础麻醉或静脉麻醉，再实施臂丛神经阻滞。2）穿刺点与穿刺方法与成人同，穿刺针选5.0-5.5G。

3）局麻药用量及浓度，应分别按公斤体重计算。