房颤的药物治疗业务学习
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对心脏的影响
使心功能恶化 加重心肌缺血 长期过快的心室率可导致心动过速性心肌病
血栓栓塞并发症
影响左房血栓形成相关因素：
左房大 左心耳血流速度慢 左室功能不全等
血栓栓塞的机制：
LA/LAA血流郁滞 内皮功能不全
全身或局部高凝状态。
房颤对心肌和血流动力学的影响
AF 时，四种因素影响血液动力学 1）心房机械同步活动丧失 2）不规则的心室反应 3）不适当快的心室率 4）削弱了冠状动脉的血流
初发房颤
阵发性1,4 （自行终止）
持续性2,4 （不能自行终止）
永久性3
图1 房颤的分类 1发作通常≤7天（大多＜24h）；2 通常＞7 天；3 转复失败或不宜转复；4 阵发性或持续性房颤都可 能反复发作
阵发性房颤
定义：不需要处理（药物或电 疗），可以自动转律的房颤 复律时间：<7d, 一般<24h 治疗目的：预防及减少发作
房颤的药物治疗
目前药物治疗仍然是主流
▼ 复律及维持窦律 ▼ 控制心室率 ▼ 预防血栓/栓塞并发症
导管消融的地位不断提高
一、房颤的治疗-复律（1）
转为窦律是最理想的治疗结果 但复律前需考虑： 复律的必要性：
成功率 复发率 可能的并发症
房颤-复律（2）
复律的适应症：
房颤发生的时间较短（一年内) 原发病已纠正或控制
心房颤动的规范化药物治疗
梅河口市新华医院
心房颤动的流行病学
14
12
◆ 正常人群的0.4-1.0% 10
◆ 65岁以上人口的2-5% 8
6
◆ 80岁以上人口的8.8% 4
男性 女性
估计中国房颤人群约1000万
2
0 30 -39
40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79
年龄[岁]
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
神经源性房颤（1）
迷走神经性房颤的特点：与迷走神
经兴奋性有关
多在夜间、休息时 发作常与进食有关，尤其是晚餐后 常见于特发性房颤
神经源性房颤（2）
交感神经性房颤：
房颤的发生及持续与交感神经兴奋性增高 有关。
通常在运动、情绪激动等情况下诱发 常见于器质性心脏病
心房颤动的并发症
血栓/栓塞
缺血性脑卒中的发生率明显增加 是房颤致死及致残的重要因素
房颤的治疗-控制室率（1）
控制室率主要用于以下情况：
初发或阵发房颤心室率很快 保持窦律失败的持续或慢性房颤 无症状的老年患者 无转复适应症者
控制心室率的药物应用
β-受体阻滞剂是房颤时控制心室率的一线药 下列情况可首选
➢ 冠心病 ➢ 心衰 ➢ 运动时快心室率（效果比地高辛好） ➢ 和地高辛合用优于单独使用
心室率控制的范围：
安静时：6080bpm 一般活动时：90120bpm
房颤的治疗-控制室率（4）
控制心室率的优点：
大多数能显著减轻症状 与控制节律比，心室率控制较容易 达到目标 减少了抗心律失常的副作用
房颤的治疗-控制室率（4）
控制心室率的缺点
心室率不规整，不少患者仍有症状 房颤仍然存在
（转律时可能出现停搏）
2、充分了解每个药物的不ห้องสมุดไป่ตู้反应 3、下列情况要慎用或减量
高龄老人 全身情况差 肝肾功能差、 用药前心率缓
房颤复律（11）
维持窦律如何选药: 下列情况首选普罗帕酮
无器质性心脏病 高血压无明显左室肥厚及心衰
房颤复律（12）
维持窦律如何选药: 下列情况可选索他洛尔
年轻的患者 冠心病 高血压患者 （COPD患者不宜使用）
控制心室率的药物应用
➢ 钙拮抗剂:维拉帕米.地尔硫唑
1、COPD、肺心病病人首选 2、高血压合并房颤 3、急症情况下静脉注射地尔硫唑（安全、作用
快、效果较好）
控制心室率的药物应用
➢ 洋地黄制剂(非一线药） ▼ 适用于心衰病人
▼ 可控制静息时心室率
但对控制运动时的心室率无效
房颤的治疗-控制室率（1）
房颤复律（13）
维持窦律如何选药: 下列情况可选胺碘酮
心衰合并房颤 高血压合并明显左室肥厚 冠心病
房颤复律（14）
何时停药？
复律无效 明显的毒/副作用
房颤复律（15）
对药物转律及维持窦律的评价
优点
改善生活质量 防止房颤导致的并发症
不利方面
转律并预防房颤复发的效果差 药物的副作用多 不降低总死亡率
此外：索他洛尔
房颤复律-药物（5）
1、普罗帕酮: 静脉：1.52.0mg/kg,1020min,必要时重复
12次，总量不超300mg/h
顿服：对于症状不明显者：
450mg/次（体重<70kg) 600mg/次 (体重>70kg)
房颤复律-药物（6）
2、胺碘酮
口服：0.2 , tid×7d; 0.2,
风心病术后 其它心脏病
心室率快，洋地黄等药物难控制 无感染及风湿活动 心脏内无血栓
房颤-药物复律（3）
复律禁忌症
用药前室率较慢（〈60bpm) 有明确的SSS或严重AVB 持续时间在1年以上 心脏显著大（LA大于50mm） 洋地黄中毒 心房内有血栓
房颤-复律（4）
常用的复律药物：
普罗帕酮（ Ic） 胺碘酮（III类） 依布利特（III类）
正常反应：一定范围QT间期延长 甲状腺某些指标异常
房颤复律-药物（8）
3、依布利特
静脉：12mg静脉缓推
主要不良反应 尖端扭转VT（约24%）
房颤复律-药物（9）
4、索他洛尔
临床用法： 口服：80120mg,2次/d
静脉: 11.5mg/kg,1015min
房颤复律-药物（10）
注意事项：
1、用药过程中严密监测
bid×7d 维持量：0.10.2/d.
静脉：35mg/kg,20min→1mg/min
×6h→0.5mg/min ×1236h
房颤复律-药物（7）
用胺碘酮注意事项：
1. 静脉无效仍然可以口服 2. 预防VT/VT的剂量（0.2-0.3/d)要大于
房颤的的维持量(0.1-0.2/d) 3. 要区别药物的正常作用还是毒副作用
持续性房颤
定义： 有转律指征，一般不能自动转律， 需要药物或电转律的房颤
持续时间：>7d1y 治疗目的：
转律，维持窦性心律 减慢心室率 抗凝
永久性房颤
定义：无复律指征，药物不可能恢复窦性 心律的房颤
治疗目的
控制心室率 抗凝 减少血栓/栓塞并发症
神经源性房颤（1）
迷走神经性房颤：
房颤的发生及持续与迷走神经兴奋性 增高有关。
使心功能恶化 加重心肌缺血 长期过快的心室率可导致心动过速性心肌病
血栓栓塞并发症
影响左房血栓形成相关因素：
左房大 左心耳血流速度慢 左室功能不全等
血栓栓塞的机制：
LA/LAA血流郁滞 内皮功能不全
全身或局部高凝状态。
房颤对心肌和血流动力学的影响
AF 时，四种因素影响血液动力学 1）心房机械同步活动丧失 2）不规则的心室反应 3）不适当快的心室率 4）削弱了冠状动脉的血流
初发房颤
阵发性1,4 （自行终止）
持续性2,4 （不能自行终止）
永久性3
图1 房颤的分类 1发作通常≤7天（大多＜24h）；2 通常＞7 天；3 转复失败或不宜转复；4 阵发性或持续性房颤都可 能反复发作
阵发性房颤
定义：不需要处理（药物或电 疗），可以自动转律的房颤 复律时间：<7d, 一般<24h 治疗目的：预防及减少发作
房颤的药物治疗
目前药物治疗仍然是主流
▼ 复律及维持窦律 ▼ 控制心室率 ▼ 预防血栓/栓塞并发症
导管消融的地位不断提高
一、房颤的治疗-复律（1）
转为窦律是最理想的治疗结果 但复律前需考虑： 复律的必要性：
成功率 复发率 可能的并发症
房颤-复律（2）
复律的适应症：
房颤发生的时间较短（一年内) 原发病已纠正或控制
心房颤动的规范化药物治疗
梅河口市新华医院
心房颤动的流行病学
14
12
◆ 正常人群的0.4-1.0% 10
◆ 65岁以上人口的2-5% 8
6
◆ 80岁以上人口的8.8% 4
男性 女性
估计中国房颤人群约1000万
2
0 30 -39
40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79
年龄[岁]
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
神经源性房颤（1）
迷走神经性房颤的特点：与迷走神
经兴奋性有关
多在夜间、休息时 发作常与进食有关，尤其是晚餐后 常见于特发性房颤
神经源性房颤（2）
交感神经性房颤：
房颤的发生及持续与交感神经兴奋性增高 有关。
通常在运动、情绪激动等情况下诱发 常见于器质性心脏病
心房颤动的并发症
血栓/栓塞
缺血性脑卒中的发生率明显增加 是房颤致死及致残的重要因素
房颤的治疗-控制室率（1）
控制室率主要用于以下情况：
初发或阵发房颤心室率很快 保持窦律失败的持续或慢性房颤 无症状的老年患者 无转复适应症者
控制心室率的药物应用
β-受体阻滞剂是房颤时控制心室率的一线药 下列情况可首选
➢ 冠心病 ➢ 心衰 ➢ 运动时快心室率（效果比地高辛好） ➢ 和地高辛合用优于单独使用
心室率控制的范围：
安静时：6080bpm 一般活动时：90120bpm
房颤的治疗-控制室率（4）
控制心室率的优点：
大多数能显著减轻症状 与控制节律比，心室率控制较容易 达到目标 减少了抗心律失常的副作用
房颤的治疗-控制室率（4）
控制心室率的缺点
心室率不规整，不少患者仍有症状 房颤仍然存在
（转律时可能出现停搏）
2、充分了解每个药物的不ห้องสมุดไป่ตู้反应 3、下列情况要慎用或减量
高龄老人 全身情况差 肝肾功能差、 用药前心率缓
房颤复律（11）
维持窦律如何选药: 下列情况首选普罗帕酮
无器质性心脏病 高血压无明显左室肥厚及心衰
房颤复律（12）
维持窦律如何选药: 下列情况可选索他洛尔
年轻的患者 冠心病 高血压患者 （COPD患者不宜使用）
控制心室率的药物应用
➢ 钙拮抗剂:维拉帕米.地尔硫唑
1、COPD、肺心病病人首选 2、高血压合并房颤 3、急症情况下静脉注射地尔硫唑（安全、作用
快、效果较好）
控制心室率的药物应用
➢ 洋地黄制剂(非一线药） ▼ 适用于心衰病人
▼ 可控制静息时心室率
但对控制运动时的心室率无效
房颤的治疗-控制室率（1）
房颤复律（13）
维持窦律如何选药: 下列情况可选胺碘酮
心衰合并房颤 高血压合并明显左室肥厚 冠心病
房颤复律（14）
何时停药？
复律无效 明显的毒/副作用
房颤复律（15）
对药物转律及维持窦律的评价
优点
改善生活质量 防止房颤导致的并发症
不利方面
转律并预防房颤复发的效果差 药物的副作用多 不降低总死亡率
此外：索他洛尔
房颤复律-药物（5）
1、普罗帕酮: 静脉：1.52.0mg/kg,1020min,必要时重复
12次，总量不超300mg/h
顿服：对于症状不明显者：
450mg/次（体重<70kg) 600mg/次 (体重>70kg)
房颤复律-药物（6）
2、胺碘酮
口服：0.2 , tid×7d; 0.2,
风心病术后 其它心脏病
心室率快，洋地黄等药物难控制 无感染及风湿活动 心脏内无血栓
房颤-药物复律（3）
复律禁忌症
用药前室率较慢（〈60bpm) 有明确的SSS或严重AVB 持续时间在1年以上 心脏显著大（LA大于50mm） 洋地黄中毒 心房内有血栓
房颤-复律（4）
常用的复律药物：
普罗帕酮（ Ic） 胺碘酮（III类） 依布利特（III类）
正常反应：一定范围QT间期延长 甲状腺某些指标异常
房颤复律-药物（8）
3、依布利特
静脉：12mg静脉缓推
主要不良反应 尖端扭转VT（约24%）
房颤复律-药物（9）
4、索他洛尔
临床用法： 口服：80120mg,2次/d
静脉: 11.5mg/kg,1015min
房颤复律-药物（10）
注意事项：
1、用药过程中严密监测
bid×7d 维持量：0.10.2/d.
静脉：35mg/kg,20min→1mg/min
×6h→0.5mg/min ×1236h
房颤复律-药物（7）
用胺碘酮注意事项：
1. 静脉无效仍然可以口服 2. 预防VT/VT的剂量（0.2-0.3/d)要大于
房颤的的维持量(0.1-0.2/d) 3. 要区别药物的正常作用还是毒副作用
持续性房颤
定义： 有转律指征，一般不能自动转律， 需要药物或电转律的房颤
持续时间：>7d1y 治疗目的：
转律，维持窦性心律 减慢心室率 抗凝
永久性房颤
定义：无复律指征，药物不可能恢复窦性 心律的房颤
治疗目的
控制心室率 抗凝 减少血栓/栓塞并发症
神经源性房颤（1）
迷走神经性房颤：
房颤的发生及持续与迷走神经兴奋性 增高有关。