腰椎手术失败综合征
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腰椎手术失败综合征
溧阳市人民医院骨科 刘杰
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腰椎手术失败综合征 （Failed back surgery syndrome，FBSS）
➢ 1981年Burton等提出
➢ 腰椎手术失败综合征是指一次或多次手术后， 患者出现复发性的或持续性的下腰痛，伴或不 伴有放射性神经痛
➢ 有学者认为：当腰椎手术后效果没有达到患者 和外科医生的预期手术效果者，就可认为是腰 椎手术失败综合征
➢ 过度减压，可导致腰椎不稳，甚至导致椎弓根峡 部骨折、腰椎融合失败而形成假关节。
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17
病因学 之 术中因素
“联合神经根”
A：L4/5间隙的髓核突出向中央移行，患者存在L5，S1的症状。B：L5/S1间隙的髓核突出
向头侧移行，引起L5、S1神经根的损a害。
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病因学 之 术中因素
“联合神经根”
C：图B患者的MRI。D：L4/5间隙的髓核突出向头侧和中央移行，患者产生L4，L5神经根
➢ 皮质骨：皮质骨融合需替代成骨的逆过程。在
成骨细胞沉积之前需破骨细胞溶解。松质骨移
植血管床丰富，骨生长更快。所有的松质骨被
替代时，皮质骨则尚未发生融合。椎板减压所
得到的大部分为皮质骨，作为植骨材料时融合
率低。
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病因学 之 术后因素
其他因素 ➢ 假关节的形成
➢ 第2期：蛛网膜炎期，神经根由于纤维蛋白渗 出而粘连聚集，但仍处于蛛网膜下腔的中心位 置。
➢ 第3期：粘连性蛛网膜炎期，神经根与硬膜囊
周围粘连，造成中央管空虚。
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病因学 之 术后因素
脊柱融合失败
➢ 松质骨：松质骨移植通过爬行被替代，新的组 织沿着已生产的血管或者移植的松质骨已存在 的管道生长。长入的是成骨细胞，它们被覆盖 在已死的旧骨面上。旧骨被重吸收，更多的新 骨沉积。这种新骨沉积在旧骨上面的现象，伴 随着旧骨的溶解称为爬行替代
进行性腰椎不稳
邻近节段退行性病变（adjacent segment disease ，ASD）
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21
病因学 之 术后因素
椎间隙感染 据报道：微创手术椎间隙感染的发生率接 近1%。
标准椎板切除或椎间盘切除术椎间隙感染 的发生率接近0.5%。
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22
病因学 之 术后因素
硬膜外瘢痕 ➢ 对于硬膜外腔隙的手术操作来说，硬膜外瘢痕
是不可避免的。
➢ 可能是20%-36%的FBSS患者持续疼痛的原因 ➢ 腰椎术后，硬膜外瘢痕形成可造成神经根栓系
➢ 继发性的硬膜外瘢痕也可干扰到脑脊液的流动， 导致神经根因痛觉过敏。
➢ 硬膜外瘢痕可压迫神经根的供应血管而造成其
供血不足
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病因学 之 术后因素
蛛网膜炎 ➢ 第1期：根性期，病理症状仅局限于单个或几
个神经根，这些神经根有明显的炎症反应或水 肿。
➢ 第2期：蛛网膜炎期，神经根由于纤维蛋白渗 出而粘连聚集，但仍处于蛛网膜下腔的中心位 置。
➢ 第3期：粘连性蛛网膜炎期，神经根与硬膜囊
周围粘连，造成中央管空虚。
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病因学 之 术后因素
蛛网膜炎 ➢ 第1期：根性期，病理症状仅局限于单个或几
个神经根，这些神经根有明显的炎症反应或水 肿。
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一、流行病学
➢ FBSS的发生率约为10-40%
➢ 随着腰椎手术量的增多，FBSS的发生率升高
➢ 同一病人，接受的腰椎手术次数越多，成功 率越低，初次手术成功率超过50%，第二次
手术成功率只有30%，第三次手术仅有15%
的成功率，第四次手术其成功率就会降至5%
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二、病因学
术前因素 术中因素 术后因素
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病因学 之 术中因素
融合器置入过浅
D：L4/5椎管狭窄，行椎间融合，术后患者出现频发的腰背部抽搐样疼痛。E：腰椎翻修术
后，重新放置cage，术中见cage卡压右a 侧神经根。
15
病因学 之 术中因素
手术节段定位错误
➢ 手术节段定位错误的发生率为2.1%-2.7%
➢ 手术节段错误却未被察觉的可能性为 0.57%-0.72% （移行椎的干扰）
诊断遗漏 神经根可同时多处受压
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11
病因学 之 术前因素
骨质疏松
腰椎术后7%-20%的腰腿痛患者与骨质疏 松有关
手术破坏脊柱的稳定性
脊柱失稳+术
后骨质吸收增加
微骨折，甚至椎体
压缩性骨折
术后残留疼痛症状经久
不愈。
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12
病因学 之 术中因素
手术技术欠佳 ➢ 节段性纵向加压不足，神经根管加压不充分
和椎间孔狭窄未处理等
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4
病因学 之 术前因素
病人的心理社会因素 ➢ Carrage等证实：心理社会因素比机体结构
异常对腰椎术后发疼痛和功能障碍更有预见 性
➢ 有抑郁、焦虑、疑病症等精神因素者，腰椎 术后效果往往不佳
➢ 腰椎间盘摘除术者而言，心理测验低分者术 后效果可能较差
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病因学 之 术前因素
病人的心理社会因素
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的受累的症状。
aBiblioteka Baidu
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病因学 之 术后因素
疾病进展 复发性椎间盘突出的发生率高达15%，包括原 位椎间盘突出者和邻近节段椎间盘突出者。
进行性腰椎不稳
邻近节段退行性病变（adjacent segment disease ，ASD）
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病因学 之 术后因素
疾病进展 复发性椎间盘突出的发生率高达15%，包括原 位椎间盘突出者和邻近节段椎间盘突出者。
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病因学 之 术前因素
病人的心理社会因素
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病因学 之 术前因素
手术相关因素
➢ 多次手术可使脊柱不稳发生的风险性加大
➢ 诊断错误
➢ 诊断遗漏
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病因学 之 术前因素
诊断错误之鉴别诊断 非机械性腰背痛的鉴别诊断
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病因学 之 术前因素
诊断错误之鉴别诊断 坐骨神经痛的鉴别诊断
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病因学 之 术前因素
➢ 手术节段错误导致产生疼痛的根源未解除， 故术后出现持续性的疼痛
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病因学 之 术中因素
椎管减压因素
➢ 椎间孔狭窄可能由于韧带增生肥大造成，也可能 是远外侧椎间盘突出引起
➢ 减压不充分：单个神经根的多次受累，多个神经 根受累，侧隐窝狭窄的忽略，椎管中央减压不充 分，椎间孔型椎间盘突出，“联合神经根”。
➢ 过度的减压造成脊柱不稳而导致疼痛
➢ 融合器及椎弓根螺钉位置不当也会导致神经 受压和放射性疼痛
➢ 神经根损伤
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病因学 之 术中因素
融合器移位
A：L3/4，L4/5椎管狭窄，行椎间融合。B：术后3个月L4/5 椎间cage向椎管内移位。C： 腰椎翻修术后，取出cage，行椎板植骨融合，椎间隙组织术后病理见炎性肉芽组织。
溧阳市人民医院骨科 刘杰
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腰椎手术失败综合征 （Failed back surgery syndrome，FBSS）
➢ 1981年Burton等提出
➢ 腰椎手术失败综合征是指一次或多次手术后， 患者出现复发性的或持续性的下腰痛，伴或不 伴有放射性神经痛
➢ 有学者认为：当腰椎手术后效果没有达到患者 和外科医生的预期手术效果者，就可认为是腰 椎手术失败综合征
➢ 过度减压，可导致腰椎不稳，甚至导致椎弓根峡 部骨折、腰椎融合失败而形成假关节。
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病因学 之 术中因素
“联合神经根”
A：L4/5间隙的髓核突出向中央移行，患者存在L5，S1的症状。B：L5/S1间隙的髓核突出
向头侧移行，引起L5、S1神经根的损a害。
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病因学 之 术中因素
“联合神经根”
C：图B患者的MRI。D：L4/5间隙的髓核突出向头侧和中央移行，患者产生L4，L5神经根
➢ 皮质骨：皮质骨融合需替代成骨的逆过程。在
成骨细胞沉积之前需破骨细胞溶解。松质骨移
植血管床丰富，骨生长更快。所有的松质骨被
替代时，皮质骨则尚未发生融合。椎板减压所
得到的大部分为皮质骨，作为植骨材料时融合
率低。
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病因学 之 术后因素
其他因素 ➢ 假关节的形成
➢ 第2期：蛛网膜炎期，神经根由于纤维蛋白渗 出而粘连聚集，但仍处于蛛网膜下腔的中心位 置。
➢ 第3期：粘连性蛛网膜炎期，神经根与硬膜囊
周围粘连，造成中央管空虚。
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病因学 之 术后因素
脊柱融合失败
➢ 松质骨：松质骨移植通过爬行被替代，新的组 织沿着已生产的血管或者移植的松质骨已存在 的管道生长。长入的是成骨细胞，它们被覆盖 在已死的旧骨面上。旧骨被重吸收，更多的新 骨沉积。这种新骨沉积在旧骨上面的现象，伴 随着旧骨的溶解称为爬行替代
进行性腰椎不稳
邻近节段退行性病变（adjacent segment disease ，ASD）
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病因学 之 术后因素
椎间隙感染 据报道：微创手术椎间隙感染的发生率接 近1%。
标准椎板切除或椎间盘切除术椎间隙感染 的发生率接近0.5%。
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病因学 之 术后因素
硬膜外瘢痕 ➢ 对于硬膜外腔隙的手术操作来说，硬膜外瘢痕
是不可避免的。
➢ 可能是20%-36%的FBSS患者持续疼痛的原因 ➢ 腰椎术后，硬膜外瘢痕形成可造成神经根栓系
➢ 继发性的硬膜外瘢痕也可干扰到脑脊液的流动， 导致神经根因痛觉过敏。
➢ 硬膜外瘢痕可压迫神经根的供应血管而造成其
供血不足
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病因学 之 术后因素
蛛网膜炎 ➢ 第1期：根性期，病理症状仅局限于单个或几
个神经根，这些神经根有明显的炎症反应或水 肿。
➢ 第2期：蛛网膜炎期，神经根由于纤维蛋白渗 出而粘连聚集，但仍处于蛛网膜下腔的中心位 置。
➢ 第3期：粘连性蛛网膜炎期，神经根与硬膜囊
周围粘连，造成中央管空虚。
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病因学 之 术后因素
蛛网膜炎 ➢ 第1期：根性期，病理症状仅局限于单个或几
个神经根，这些神经根有明显的炎症反应或水 肿。
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一、流行病学
➢ FBSS的发生率约为10-40%
➢ 随着腰椎手术量的增多，FBSS的发生率升高
➢ 同一病人，接受的腰椎手术次数越多，成功 率越低，初次手术成功率超过50%，第二次
手术成功率只有30%，第三次手术仅有15%
的成功率，第四次手术其成功率就会降至5%
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二、病因学
术前因素 术中因素 术后因素
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病因学 之 术中因素
融合器置入过浅
D：L4/5椎管狭窄，行椎间融合，术后患者出现频发的腰背部抽搐样疼痛。E：腰椎翻修术
后，重新放置cage，术中见cage卡压右a 侧神经根。
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病因学 之 术中因素
手术节段定位错误
➢ 手术节段定位错误的发生率为2.1%-2.7%
➢ 手术节段错误却未被察觉的可能性为 0.57%-0.72% （移行椎的干扰）
诊断遗漏 神经根可同时多处受压
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病因学 之 术前因素
骨质疏松
腰椎术后7%-20%的腰腿痛患者与骨质疏 松有关
手术破坏脊柱的稳定性
脊柱失稳+术
后骨质吸收增加
微骨折，甚至椎体
压缩性骨折
术后残留疼痛症状经久
不愈。
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病因学 之 术中因素
手术技术欠佳 ➢ 节段性纵向加压不足，神经根管加压不充分
和椎间孔狭窄未处理等
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病因学 之 术前因素
病人的心理社会因素 ➢ Carrage等证实：心理社会因素比机体结构
异常对腰椎术后发疼痛和功能障碍更有预见 性
➢ 有抑郁、焦虑、疑病症等精神因素者，腰椎 术后效果往往不佳
➢ 腰椎间盘摘除术者而言，心理测验低分者术 后效果可能较差
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病因学 之 术前因素
病人的心理社会因素
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的受累的症状。
aBiblioteka Baidu
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病因学 之 术后因素
疾病进展 复发性椎间盘突出的发生率高达15%，包括原 位椎间盘突出者和邻近节段椎间盘突出者。
进行性腰椎不稳
邻近节段退行性病变（adjacent segment disease ，ASD）
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病因学 之 术后因素
疾病进展 复发性椎间盘突出的发生率高达15%，包括原 位椎间盘突出者和邻近节段椎间盘突出者。
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病因学 之 术前因素
病人的心理社会因素
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病因学 之 术前因素
手术相关因素
➢ 多次手术可使脊柱不稳发生的风险性加大
➢ 诊断错误
➢ 诊断遗漏
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病因学 之 术前因素
诊断错误之鉴别诊断 非机械性腰背痛的鉴别诊断
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病因学 之 术前因素
诊断错误之鉴别诊断 坐骨神经痛的鉴别诊断
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病因学 之 术前因素
➢ 手术节段错误导致产生疼痛的根源未解除， 故术后出现持续性的疼痛
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病因学 之 术中因素
椎管减压因素
➢ 椎间孔狭窄可能由于韧带增生肥大造成，也可能 是远外侧椎间盘突出引起
➢ 减压不充分：单个神经根的多次受累，多个神经 根受累，侧隐窝狭窄的忽略，椎管中央减压不充 分，椎间孔型椎间盘突出，“联合神经根”。
➢ 过度的减压造成脊柱不稳而导致疼痛
➢ 融合器及椎弓根螺钉位置不当也会导致神经 受压和放射性疼痛
➢ 神经根损伤
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病因学 之 术中因素
融合器移位
A：L3/4，L4/5椎管狭窄，行椎间融合。B：术后3个月L4/5 椎间cage向椎管内移位。C： 腰椎翻修术后，取出cage，行椎板植骨融合，椎间隙组织术后病理见炎性肉芽组织。