下腰椎手术失败原因及再诊治

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马尾损伤或粘连，一种原因系 手术直接损伤，另一种原因是 中央型椎间盘突出切开硬膜囊 作髓核摘除术而致，如果单纯 粘连松解手术将有一定效果， 如马尾损伤则手术效果差。
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下腰椎不稳，尤其广泛后 结构切除，或经多次手术 者，下腰椎常表现不稳， 并伴有相应临床症状，应 采用稳定性手术。
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严重或持续性神经性疼痛， 经保守治疗无效者，经检 查证实有神经根致压因素 存在，如椎间盘复发，遗 漏，首次手术定位错误。
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椎间盘突出术后继发椎管狭窄或 原有椎管狭窄，尤其会合并侧隐 窝狭窄是最为致压因素，残余黄 韧带，碎屑片和残留椎间盘组织 对神经根致压，或首次手术只用 椎板切除，神经根尚未显露，未 减张者，术后症状 未改善者。
部位是否稳定。腰椎手术后尤其全椎板切除后，
可能发生腰椎节段性不稳。
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对FBSS再次手术适应症和治疗方法 导致下腰椎手术失败的原因很多， 治疗法的选择必须根据不同的致病 原因而决定，其中包括心理和精神 多种因素，都应予考虑。临床证明： 相当数量病例手术治疗可获得缓解， 但对于症状、体征并非严重，不宜 轻率手术。只能使症状变复杂化。
和体征无缓解，甚至加重或出现新的症
状和体征。称为“下腰椎手术失败综合
症”（FBSS）。
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从50年代以来已有大量腰腿痛患者接
受了手术治疗，仅美国每年就高达
1875%～之20间万，人我次国，在术全后国优第良三率届为脊7柱0
～ 外
科达FBS学2S00术，0余会完例议全，上失若报败野告33佑下例一腰，报椎其道手中：术定其失位败7错7多误例 及椎间盘碎屑残存占20例，暂时缓解 44 例 ， 椎 间 盘 变 性 引 起 腰 椎 不 稳 为 34
例。
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FBSS发生的常见原因
1 术前诊断错误，肿瘤误认为椎间盘突出症
2 手术适应症掌握不当
3 不恰当的手术方法（腰椎不稳未融合术）
4 术式选择不当
5 术中定位错误
6 椎间盘术后复发
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7 椎间盘术后并发椎间隙感染 8 硬脊膜损伤和神经根损伤 9 腰椎间盘突出合并椎管狭窄减压
不彻底 10术后血肿或瘢痕压迫
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对FBSS的诊断
1.首次治疗史。术前表现的症状、体 征、手术方式，方法和术中病理发现及 处理情况。
2.目前症状体征，确定有无神经根和 马尾神经压迫，损害及其程度，与手术 前相比有无变化及其变化程度。在做神 经系统检查时应反复进行数次后，才可 作出判断。
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3.影像学检查，①常规Biblioteka Baidu线片显示病变节段及
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结语
理想的下腰椎椎管手术应是既能使致压 物彻底切摘除，神经根前方、侧方、后 方充分的减压，椎管狭窄经减压后上下 充分通畅，硬膜囊无缩腰状，充分舒张， 又能保持腰椎稳定性功能，最大限度减 少术后硬膜和神经根表面的疤痕粘连。
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下腰椎手术失败 原因及再诊治
徐玉良 巢金林 方文 童立苗 眭川洪 寿建国 眭杰
中国人民解放军第102医院骨科
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腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄，腰椎
滑脱，椎管肿瘤等是引起腰腿痛的常见
病，尤其是前二者更为常见原因之一。
随着我国脊柱外科迅速发展，由于诊
治水平、手术指征选择、手术方法和技
术等原因，造成相当数量病例术后症状
术后外观，②应用非离碘造影剂作造影，显示
腰骶硬膜囊形态，神经根袖变化和椎管病变，
③CT扫描或MRI成像技术，以下腰横切层次和
矢状切层显示椎管，神经根管（侧隐窝），椎
间盘形态及其与神经根之关系，确定一切可能
发生或存在的致压因素。
4.腰椎稳定性判断，采用腰椎动态伸展、屈曲
摄片，是否发生平移及移位程度，来确定病变