腰椎手术失败综合征ppt课件
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腰椎手术后并发症PPT课件
· 4 、害怕伤口疼痛
10
护理措施
· 1 、每日按摩腹部 ， 以肚脐为中心 ，呈顺时针 方向 ， 既促进胃肠蠕动 ，又转移患者注意力
· 2 、术前认真练习 ，做好准备工作 · 3 、多食新鲜蔬菜水果 ，清淡饮食 ，待二便通
畅后再增加鱼肉有情之品
11
五、脑脊液漏
· 1、术后引流液大于100ML（连续3天）
6
护理措施
· 1 、术后常规去枕平卧6~8小时后 ， 应每个2小时翻身一 次 ， 若局部皮肤 变红 ， 应每小时翻身 ， 左 、右侧卧 、平卧位交替进行
· 2 、局部按摩促进血液流通 。 发现皮肤变红 ， 则不宜进行皮肤按摩 ， 可 用气垫圈悬空压红部位 ， 一般解除压力30—40分钟后皮肤颜色可恢复正 常
· 2、引流液为红色或淡红色 ，清水样
临
· 3、切口敷料全层浸湿 ，且表面无炎性
床
粘稠分泌物
表
· 4、术后出现头晕、头痛（主要为前额、
现
后颈部） 乏力、恶心、厌食等低颅压
表现
12
护理措施
· 1 、术后采取侧卧 、仰卧交替 ，头低足高位 · 2 、定时夹闭 、开放引流管 ，观察引流量及伤
口渗液情况 ，并逐步延长夹管时间 ，术后5-7 天拔出引流管 · 3 、全身加强抗感染 、补液等支持治疗。
· 3 、术后短期内有出现严重的腰 和坐骨神经痛 ， 化验血象 明显正常 ，但血沉明显增快为60 120mg/h,考虑感染的可能。
4
护理措施
· 1 、术前练习深呼吸 、 吸痰 ， 术后给予超声雾化吸入 ， 每日两次 · 2 、鼓励患者咳嗽 ， 并双手轮流叩击胸部 。每次翻身后叩击背部 ， 使痰
液震动脱落咳出 。 · 3 、 留置尿管者 ， 每天温水清洗会阴部2～3次 ， 用5%碘伏消毒尿道口及
10
护理措施
· 1 、每日按摩腹部 ， 以肚脐为中心 ，呈顺时针 方向 ， 既促进胃肠蠕动 ，又转移患者注意力
· 2 、术前认真练习 ，做好准备工作 · 3 、多食新鲜蔬菜水果 ，清淡饮食 ，待二便通
畅后再增加鱼肉有情之品
11
五、脑脊液漏
· 1、术后引流液大于100ML（连续3天）
6
护理措施
· 1 、术后常规去枕平卧6~8小时后 ， 应每个2小时翻身一 次 ， 若局部皮肤 变红 ， 应每小时翻身 ， 左 、右侧卧 、平卧位交替进行
· 2 、局部按摩促进血液流通 。 发现皮肤变红 ， 则不宜进行皮肤按摩 ， 可 用气垫圈悬空压红部位 ， 一般解除压力30—40分钟后皮肤颜色可恢复正 常
· 2、引流液为红色或淡红色 ，清水样
临
· 3、切口敷料全层浸湿 ，且表面无炎性
床
粘稠分泌物
表
· 4、术后出现头晕、头痛（主要为前额、
现
后颈部） 乏力、恶心、厌食等低颅压
表现
12
护理措施
· 1 、术后采取侧卧 、仰卧交替 ，头低足高位 · 2 、定时夹闭 、开放引流管 ，观察引流量及伤
口渗液情况 ，并逐步延长夹管时间 ，术后5-7 天拔出引流管 · 3 、全身加强抗感染 、补液等支持治疗。
· 3 、术后短期内有出现严重的腰 和坐骨神经痛 ， 化验血象 明显正常 ，但血沉明显增快为60 120mg/h,考虑感染的可能。
4
护理措施
· 1 、术前练习深呼吸 、 吸痰 ， 术后给予超声雾化吸入 ， 每日两次 · 2 、鼓励患者咳嗽 ， 并双手轮流叩击胸部 。每次翻身后叩击背部 ， 使痰
液震动脱落咳出 。 · 3 、 留置尿管者 ， 每天温水清洗会阴部2～3次 ， 用5%碘伏消毒尿道口及
腰椎横突综合征精品PPT课件
3
【病因病机】
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
（一）外伤：腰椎具有生理性前凸，第 三腰椎位于其前凸顶点的中间位置，为 5个腰椎的活动中心，是腰椎前屈、后 伸及左右旋转活动的枢纽，第三腰椎横 突较其他腰椎横突长，所以此处承受拉 应力最大，横突上附着的肌肉、韧带及 筋膜等所受到拉力亦大，故此处构成了 最易受到损伤的解剖学基础。
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
第三腰椎横突综合征是指腰三横 突及周围软组织的急慢性损伤、劳损 及感受风寒湿邪，致腰三机工突了生 无菌性炎症、粘连、变性及增厚等， 刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综 合症候群。本病好发于青壮年体力劳 动者，男性多于女性，是推拿临床常 见的腰腿痛知病之一。
1
【解剖生理】
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
（二）梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可 沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无 腰痛癍状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行， 或呈鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体 表投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性， 可与之鉴别。
（三）腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢坐骨神 经放射痛，呈阵发性能超群加剧。腰部活动 功能明显障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸 形，直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点 在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。
13
【注意事项 】
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
4
【病因病机】
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
正常时，两侧横突附近的肌肉、筋 膜及韧带相互拮抗或协同作用，以维持 人体的动态平衡。若因一侧腰部肌肉、 韧带和筋膜收缩或痉挛时，其同侧或对 侧均可在肌力牵拉的作用与反作用下遭 受损伤。尤其是腰部在前屈或侧屈活动 时，因外力牵拉，使附着在第三腰椎横 突上的肌肉、筋膜超过其承受能力，而 致损伤。严重时可并发腰三机工突撕脱 性骨折。
【病因病机】
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
（一）外伤：腰椎具有生理性前凸，第 三腰椎位于其前凸顶点的中间位置，为 5个腰椎的活动中心，是腰椎前屈、后 伸及左右旋转活动的枢纽，第三腰椎横 突较其他腰椎横突长，所以此处承受拉 应力最大，横突上附着的肌肉、韧带及 筋膜等所受到拉力亦大，故此处构成了 最易受到损伤的解剖学基础。
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
第三腰椎横突综合征是指腰三横 突及周围软组织的急慢性损伤、劳损 及感受风寒湿邪，致腰三机工突了生 无菌性炎症、粘连、变性及增厚等， 刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综 合症候群。本病好发于青壮年体力劳 动者，男性多于女性，是推拿临床常 见的腰腿痛知病之一。
1
【解剖生理】
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
（二）梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可 沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无 腰痛癍状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行， 或呈鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体 表投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性， 可与之鉴别。
（三）腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢坐骨神 经放射痛，呈阵发性能超群加剧。腰部活动 功能明显障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸 形，直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点 在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。
13
【注意事项 】
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
4
【病因病机】
骨伤科病症之 第三腰椎横突综合征
正常时，两侧横突附近的肌肉、筋 膜及韧带相互拮抗或协同作用，以维持 人体的动态平衡。若因一侧腰部肌肉、 韧带和筋膜收缩或痉挛时，其同侧或对 侧均可在肌力牵拉的作用与反作用下遭 受损伤。尤其是腰部在前屈或侧屈活动 时，因外力牵拉，使附着在第三腰椎横 突上的肌肉、筋膜超过其承受能力，而 致损伤。严重时可并发腰三机工突撕脱 性骨折。
腰椎手术失败综合征
PART 01
引言
定义与背景
定义
腰椎手术失败综合征（Failed Back Surgery Syndrome， FBSS）是指腰椎手术后，患者仍存在或出现与手术前相似的疼 痛、麻木、僵硬等症状，以及在手术后出现新症状或原有症状 加重的现象。
背景
腰椎手术失败综合征是腰椎手术中较为常见的一种并发症， 其发生可能与多种因素有关，如手术操作、患者自身条件、 术后康复等。
腰椎减压术
腰椎固定术
通过手术解除腰椎间盘和神经根的压迫， 减轻疼痛和其他症状。
通过植入钢板、螺钉等固定装置，将病变 的腰椎节段固定在适当的位置，以稳定腰 椎、缓解疼痛。
PART 05
预防腰椎手术失败综合征 的措施
提高手术技术
学习和掌握先进的腰椎手术技术
01
医生应持续学习和掌握最新的腰椎手术技术和理念，提高手术
腰椎手术失败综合征的发病率和影响
发病率
腰椎手术失败综合征的发病率较高，根据不同的研究和临床观察，其发病率在 10%-50%之间。
影响
腰椎手术失败综合征会给患者带来极大的痛苦和不便，影响患者的生活质量和 工作能力。同时，该病症也会给医疗系统带来额外的负担和费用。
PART 02
腰椎手术失败综合征的原 因
使用非处方药或处方药来缓解疼痛 和消炎，但需遵循医生的建议。
康复训练
进行针对性的康复训练，如核心肌 群训练、腰部稳定性训练等，以增 强腰椎的稳定性和肌肉力量。
手术治疗
腰椎融合术
腰椎间盘置换术
通过植入椎弓根螺钉和融合器，将病变的 腰椎节段固定在一起，促进骨融合，从而 稳定腰椎、缓解疼痛。
用人工椎间盘置换病变的椎间盘，以恢复 腰椎的正常生理曲度和功能。
腰椎手术失败综合征
参考文献
Pain Pract. 2018 Sep;18(7):839-844. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Sep;14(9):n Spine J. 2018 Jun;12(3):574-585中华骨科杂志,2012,32(10):984-989.中华骨科杂志,2012,32(10):979-981. 中国脊柱脊髓杂志,2006,16(1):5-6.中国骨与关节杂志,2012,01(4):420-425.
治 疗
治疗目的主要是缓解疼痛、恢复膜外血肿等应及早探查治疗；对于手术失误、减压不充分、螺钉进入椎管、植入物脱落、移位等，应行腰椎翻修手术；而对于焦虑、抑郁、社会应对能力差、疑病症、神经官能症及其他社会心理障碍，应建议心理科就诊治疗；如无上述情况，应首选保守治疗。保守治疗主要是药物、理疗、功能康复等。
一、术前原因
1、患者自身因素社会心理因素是引起患者腰背痛及导致FBSS的重要原因，当伴有抑郁症、焦虑症、应对障碍、躯体化障碍及疑病症等社会心理问题时，患者发生FBSS的可能性大大高于正常人。另外，当患者存在诉讼及工伤等纠纷时，FBSS的发生率可能也较高。对同时存在腰椎结构性病变及社会心理问题的患者，腰椎病变所带来的长期疼痛会增加其心理不适与心理压力，即使通过手术纠正了结构性病变，手术的效果也会因心理压力的增加而大打折扣。2、手术因素首先是手术适应征把握不当，误诊或漏诊是常见原因，有些医生仅凭腰椎影像学表现就决定为患者进行手术，未重视患者的症状和体征，忽略了患者其他疾病。仅存在腰痛而无下肢症状者诊断为腰椎间盘突出症应十分谨慎。其次，多次手术也是一个重要原因。多次手术不但会反复损伤腰部软组织，造成肌肉组织纤维化，引起腰部疼痛、无力，而且会进一步破坏腰椎骨性结构，影响腰椎的稳定性。
Pain Pract. 2018 Sep;18(7):839-844. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Sep;14(9):n Spine J. 2018 Jun;12(3):574-585中华骨科杂志,2012,32(10):984-989.中华骨科杂志,2012,32(10):979-981. 中国脊柱脊髓杂志,2006,16(1):5-6.中国骨与关节杂志,2012,01(4):420-425.
治 疗
治疗目的主要是缓解疼痛、恢复膜外血肿等应及早探查治疗；对于手术失误、减压不充分、螺钉进入椎管、植入物脱落、移位等，应行腰椎翻修手术；而对于焦虑、抑郁、社会应对能力差、疑病症、神经官能症及其他社会心理障碍，应建议心理科就诊治疗；如无上述情况，应首选保守治疗。保守治疗主要是药物、理疗、功能康复等。
一、术前原因
1、患者自身因素社会心理因素是引起患者腰背痛及导致FBSS的重要原因，当伴有抑郁症、焦虑症、应对障碍、躯体化障碍及疑病症等社会心理问题时，患者发生FBSS的可能性大大高于正常人。另外，当患者存在诉讼及工伤等纠纷时，FBSS的发生率可能也较高。对同时存在腰椎结构性病变及社会心理问题的患者，腰椎病变所带来的长期疼痛会增加其心理不适与心理压力，即使通过手术纠正了结构性病变，手术的效果也会因心理压力的增加而大打折扣。2、手术因素首先是手术适应征把握不当，误诊或漏诊是常见原因，有些医生仅凭腰椎影像学表现就决定为患者进行手术，未重视患者的症状和体征，忽略了患者其他疾病。仅存在腰痛而无下肢症状者诊断为腰椎间盘突出症应十分谨慎。其次，多次手术也是一个重要原因。多次手术不但会反复损伤腰部软组织，造成肌肉组织纤维化，引起腰部疼痛、无力，而且会进一步破坏腰椎骨性结构，影响腰椎的稳定性。
腰椎间盘突出症术后常见并发症观察及护理 ppt课件
ppt课件
26
术后并发症的观察及护理
6. 引流管护理 妥善固定引流管，保持引流通畅，定时挤捏引流管，防 止折叠、堵塞，及引流液回流，定时观察引流液的颜色、 量、性质。如引流液量多，颜色鲜红，超过100ml，应考 虑有活动性出血；若引流液呈淡红色，且病人有恶心、呕 吐、头痛等症状，应考虑硬脊膜破裂，立即报告医生处理 。引流管一般于术后 24-48h 拔除，拔除引流管后注意伤 口渗血情况。
ppt课件
22
术后并发症的观察及护理
2 .体位护理 术后去枕平卧 6h ，头偏向一侧。术后 24h 内平卧，不翻 身，以压迫止血，利于伤口恢复。术后至少每2h呈轴线式 翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，左右卧位时可以在一侧 肩、背、腰、臀部放置枕头，与躯干成45°角防止骶骨部 受压，并按摩受压部位，预防褥疮。
ppt课件 11
病理
ppt课件
12
病理
ppt课件
13
临床表现
(1)腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状，包括椎体型者 在内。表现：临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则 加剧，在一般情况下可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走，主要 是机械压迫所致。 (2) 下肢放射痛： 80% 以上病例出现此症，其中后型者可达 95% 以上。 表现：轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直 达足底部; 一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多 伴有麻木感。疼痛轻者虽仍可步行，但步态不稳，呈跛行;腰部多取前倾 状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力。重者则卧床休息，并喜采取 屈髋、屈膝、侧卧位。 放射痛的肢体多为一侧性，仅极少数中央型或中 央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。 (3)肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右 (4)肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷、发凉，主要是由 于椎管内的交感神经纤维受刺激之故
下腰椎手术失败综合症
第六章下腰椎手术失败综合征北京协和医院骨科翁习生下腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）是指腰骶椎疾病手术后疼痛持续存在或消失一段时间后又复发。
它不同于腰椎失败综合征（FBS），FBS是指腰痛未经特别治疗而持续存在的疼痛。
FBSS在腰椎手术后病人中发生率高达10％～40％。
下腰椎手术是临床上常用的手术类型。
对于这类患者，术前应该告知手术的益处及可能存在的危险。
而且这种现象不仅可以发生于失败的腰椎手术，有时即使是成功的手术，也可能发生这种情况。
这似乎有些矛盾，但这里成功的手术仅仅指手术做得正确，这只是其中一个因素，如对一个腰椎间盘突出症的病人，手术去除了突出的髓核，而且手术也正确，但病人术后仍持续疼痛，即属于这种情况。
第一节FBSS的原因FBSS的致病因素尚不清楚，但主要可能因素是术后神经根附近的瘢痕组织形成，即硬膜外纤维化，约占FBSS的8％～14％。
然而，这种现象也常常发生在成功的手术，而且预后良好的患者身上，而在其他一些人身上却可引起持续的腿痛或腰痛。
业已知道，瘢痕组织可以出现在身体任何裂伤的部位，当它发生在下腰椎手术时，引起疼痛的机制是神经根周围的瘢痕组织压迫。
其它因素包括原发病复发、治疗措施不正确、治疗不彻底、手术并发症以及其它一些可引起不适的原因，如抑郁症、焦虑、失眠等。
不过，文献报道有关FBSS最常见的原因是术前病人选择不正确，即手术去除的病灶并不是引起疼痛的真正原因，换句话说，当腰痛的其它原因不清时采取手术治疗，其术后效果是可想而知的。
再次强调，对腰椎病人手术前一定要弄清真正原因。
FBSS的可能原因：①病例选择不当；②手术部位瘢痕形成；③手术部位症状复发；④脊柱其它部位疾病引起类似症状；⑤手术时诊断不正确；⑥手术部位/节段错误；⑦手术并发症，如神经损伤或感染；⑧非微生物引起的治疗疾病；⑨融合失败或内固定物失败；⑩疾病过程改变。
第二节FBSS的临床表现尽管目前有许多先进的检查设备和手段，但要确定一个患者是不是FBSS，必须详细询问病史。
用软组织外科学的实践攻克下腰椎手术失败后遗症参考PPT
• 研究的重点应该从怎样融合或置换的研究， 转移到什么样的患者真实地需要手术上去
• 所谓手术失败是我们在腰痛治疗方法的选择 上的失败。解决的办法是要找到脊柱手术能 做什么，同样重要的是还要知道不能做什么
2020/4/6
14
（四）西方人的结论-3
• 我们必须提供更恰当的（非手术的）手 段，有针对性的满足普通腰背痛的患者 的需求，当然那不是现在立刻能够实现 的事情。
• 2 《腰椎间盘突出症》胡有谷 党耕町 1998
• 3.《颈和肩臂痛》 R. 凯雷特著 , 党耕町译 人民卫生出版社 1987 年
• 4 《AO脊柱内固定》 主译 党耕町 人民卫 生出版社 2000 年
2020/4/6
20
2020/4/6
谢谢
21
• 为了避免失败的腰椎手术综合征(FBSS)，没有明 确原因的慢性腰痛不要手术，极少患者要再次手术
• 手术不是解决腰痛的办法，腰痛的患者离开脊柱外 科医生越远越安全
• 初步试验表明人工椎间盘和脊柱融合结果相当，总 的说没效
2020/4/6
13
（四）西方人的结论-2
• 外科手术失败和我们失败的医疗体系的问题 无法得到解决，除非脊柱外科医生能够区分 手术可以治疗的脊柱疾患和非特异性腰痛
• 狭义上仅指多次手术后，临床症状没
有任何改善 2020/4/6
5
• 远期有10％～40％的病例存在不同程度 的临床症状，严重者不得不再次手术
• 本书：“手术后没有改善，很长时间失 去劳动能力，和症状复发的患者”
2020/4/6
6
2020/4/6
7
三、《脊柱手术失败》摘要及评论
2020/4/6
颈肩腰腿痛诊疗新进展学习班(杭州)
• 所谓手术失败是我们在腰痛治疗方法的选择 上的失败。解决的办法是要找到脊柱手术能 做什么，同样重要的是还要知道不能做什么
2020/4/6
14
（四）西方人的结论-3
• 我们必须提供更恰当的（非手术的）手 段，有针对性的满足普通腰背痛的患者 的需求，当然那不是现在立刻能够实现 的事情。
• 2 《腰椎间盘突出症》胡有谷 党耕町 1998
• 3.《颈和肩臂痛》 R. 凯雷特著 , 党耕町译 人民卫生出版社 1987 年
• 4 《AO脊柱内固定》 主译 党耕町 人民卫 生出版社 2000 年
2020/4/6
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2020/4/6
谢谢
21
• 为了避免失败的腰椎手术综合征(FBSS)，没有明 确原因的慢性腰痛不要手术，极少患者要再次手术
• 手术不是解决腰痛的办法，腰痛的患者离开脊柱外 科医生越远越安全
• 初步试验表明人工椎间盘和脊柱融合结果相当，总 的说没效
2020/4/6
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（四）西方人的结论-2
• 外科手术失败和我们失败的医疗体系的问题 无法得到解决，除非脊柱外科医生能够区分 手术可以治疗的脊柱疾患和非特异性腰痛
• 狭义上仅指多次手术后，临床症状没
有任何改善 2020/4/6
5
• 远期有10％～40％的病例存在不同程度 的临床症状，严重者不得不再次手术
• 本书：“手术后没有改善，很长时间失 去劳动能力，和症状复发的患者”
2020/4/6
6
2020/4/6
7
三、《脊柱手术失败》摘要及评论
2020/4/6
颈肩腰腿痛诊疗新进展学习班(杭州)
腰椎间盘突出症手术疗效不佳原因分析讲课文档
腰椎间盘突出症手术疗效不佳原因分析
现在一页，总共五十六页。
腰椎间盘突出及椎管狭 窄症为脊柱常见病手术率约 10% ，手术优良率80-98%。
现在二页，总共五十六页。
腰椎间盘突出及椎管狭窄症手术失败 率5%～20%。
我科93年统计2242例,手术失败43例,其 中我科初次手术失败19例,占0.8%。
现在四十二页，总共五十六页。
现在四十三页，总共五十六页。
现在四十四页，总共五十六页。
现在四十五页，总共五十六页。
现在四十六页，总共五十六页。
现在四十七页，总共五十六页。
现在四十八页，总共五十六页。
六、手术中硬膜囊破裂应及时细致的修补。 本组2例术中硬膜囊破裂未修补而致手术 失败。其中1例破裂后形成马尾神经疝出、 嵌顿、未及时还纳造成马尾神经损伤，1 例形成脑脊液囊肿而合并有遗尿,2例经手 术处理效果良好。
现在五页，总共五十六页。
体征
• 脊柱畸形、活动受限 • 腰部压痛及放散痛 • 神经损害表现：肌力、感觉和反射 • 直腿抬高试验 • 股神经牵拉试验
现在六页，总共五十六页。
影像学检查
• X-线检查 • 脊髓造影 • CT检查 • 核磁共振检查
现在七页，总共五十六页。
现在八页，总共五十六页。
现在九页，总共五十六页。
(9)椎间盘突出椎管狭窄静脉怒张误认为血管瘤未行处理。
(10)单纯行椎板减压及脊柱融合。
(11)峡部裂并椎间盘突出仅处理突出未行融合术。 (12)经皮穿刺髓核吸除术手术适应证选择不当。
(13)经皮穿刺髓核吸除术后感染
现在三十四页，总共五十六页。
提高手术疗效的注意事项
一、腰椎间盘突出同时合并椎管狭窄约 37.6%。因此在处理椎间盘突出的同时又 要充分解除椎管狭窄对神经根及马尾的 压迫。Burton等报道椎间盘手术失败者, 侧隐窝狭窄及中央椎管狭窄未解除分别 占57%～58%和7%～14%。本组43例中 因椎管狭窄未解除者21例,占48.8%。我 们认为，手术中既要充分减压，又不能 造成过分的损伤而致脊柱不稳定。
现在一页，总共五十六页。
腰椎间盘突出及椎管狭 窄症为脊柱常见病手术率约 10% ，手术优良率80-98%。
现在二页，总共五十六页。
腰椎间盘突出及椎管狭窄症手术失败 率5%～20%。
我科93年统计2242例,手术失败43例,其 中我科初次手术失败19例,占0.8%。
现在四十二页，总共五十六页。
现在四十三页，总共五十六页。
现在四十四页，总共五十六页。
现在四十五页，总共五十六页。
现在四十六页，总共五十六页。
现在四十七页，总共五十六页。
现在四十八页，总共五十六页。
六、手术中硬膜囊破裂应及时细致的修补。 本组2例术中硬膜囊破裂未修补而致手术 失败。其中1例破裂后形成马尾神经疝出、 嵌顿、未及时还纳造成马尾神经损伤，1 例形成脑脊液囊肿而合并有遗尿,2例经手 术处理效果良好。
现在五页，总共五十六页。
体征
• 脊柱畸形、活动受限 • 腰部压痛及放散痛 • 神经损害表现：肌力、感觉和反射 • 直腿抬高试验 • 股神经牵拉试验
现在六页，总共五十六页。
影像学检查
• X-线检查 • 脊髓造影 • CT检查 • 核磁共振检查
现在七页，总共五十六页。
现在八页，总共五十六页。
现在九页，总共五十六页。
(9)椎间盘突出椎管狭窄静脉怒张误认为血管瘤未行处理。
(10)单纯行椎板减压及脊柱融合。
(11)峡部裂并椎间盘突出仅处理突出未行融合术。 (12)经皮穿刺髓核吸除术手术适应证选择不当。
(13)经皮穿刺髓核吸除术后感染
现在三十四页，总共五十六页。
提高手术疗效的注意事项
一、腰椎间盘突出同时合并椎管狭窄约 37.6%。因此在处理椎间盘突出的同时又 要充分解除椎管狭窄对神经根及马尾的 压迫。Burton等报道椎间盘手术失败者, 侧隐窝狭窄及中央椎管狭窄未解除分别 占57%～58%和7%～14%。本组43例中 因椎管狭窄未解除者21例,占48.8%。我 们认为，手术中既要充分减压，又不能 造成过分的损伤而致脊柱不稳定。
腰椎手术失败原因分析和再手术选择96页PPT
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
腰椎手术失败原因分析和再手术选择
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
ห้องสมุดไป่ตู้
下腰椎手术失败原因及再诊治
下腰椎手术失败 原因及再诊治
徐玉良 巢金林 方文 童立苗 眭川洪 寿建国 眭杰
中国人民解放军第102医院骨科
-
1
腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄，腰椎
滑脱，椎管肿瘤等是引起腰腿痛的常见
病，尤其是前二者更为常见原因之一。
随着我国脊柱外科迅速发展，由于诊
治水平、手术指征选择、手术方法和技
术等原因，造成相当数量病例术后症状
(检 查证实有神经根致压因素 存在，如椎间盘复发，遗 漏，首次手术定位错误。
(8)
-
9
椎间盘突出术后继发椎管狭窄或 原有椎管狭窄，尤其会合并侧隐 窝狭窄是最为致压因素，残余黄 韧带，碎屑片和残留椎间盘组织 对神经根致压，或首次手术只用 椎板切除，神经根尚未显露，未 减张者，术后症状 未改善者。
(11)
-
12
结语
理想的下腰椎椎管手术应是既能使致压 物彻底切摘除，神经根前方、侧方、后 方充分的减压，椎管狭窄经减压后上下 充分通畅，硬膜囊无缩腰状，充分舒张， 又能保持腰椎稳定性功能，最大限度减 少术后硬膜和神经根表面的疤痕粘连。
(12)
-
13
-
14
（4）
-
5
对FBSS的诊断
1.首次治疗史。术前表现的症状、体 征、手术方式，方法和术中病理发现及 处理情况。
2.目前症状体征，确定有无神经根和 马尾神经压迫，损害及其程度，与手术 前相比有无变化及其变化程度。在做神 经系统检查时应反复进行数次后，才可 作出判断。
（5） -
6
3.影像学检查，①常规X线片显示病变节段及
和体征无缓解，甚至加重或出现新的症
状和体征。称为“下腰椎手术失败综合
症”（FBSS）。
(1)
徐玉良 巢金林 方文 童立苗 眭川洪 寿建国 眭杰
中国人民解放军第102医院骨科
-
1
腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄，腰椎
滑脱，椎管肿瘤等是引起腰腿痛的常见
病，尤其是前二者更为常见原因之一。
随着我国脊柱外科迅速发展，由于诊
治水平、手术指征选择、手术方法和技
术等原因，造成相当数量病例术后症状
(检 查证实有神经根致压因素 存在，如椎间盘复发，遗 漏，首次手术定位错误。
(8)
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9
椎间盘突出术后继发椎管狭窄或 原有椎管狭窄，尤其会合并侧隐 窝狭窄是最为致压因素，残余黄 韧带，碎屑片和残留椎间盘组织 对神经根致压，或首次手术只用 椎板切除，神经根尚未显露，未 减张者，术后症状 未改善者。
(11)
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12
结语
理想的下腰椎椎管手术应是既能使致压 物彻底切摘除，神经根前方、侧方、后 方充分的减压，椎管狭窄经减压后上下 充分通畅，硬膜囊无缩腰状，充分舒张， 又能保持腰椎稳定性功能，最大限度减 少术后硬膜和神经根表面的疤痕粘连。
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13
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14
（4）
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5
对FBSS的诊断
1.首次治疗史。术前表现的症状、体 征、手术方式，方法和术中病理发现及 处理情况。
2.目前症状体征，确定有无神经根和 马尾神经压迫，损害及其程度，与手术 前相比有无变化及其变化程度。在做神 经系统检查时应反复进行数次后，才可 作出判断。
（5） -
6
3.影像学检查，①常规X线片显示病变节段及
和体征无缓解，甚至加重或出现新的症
状和体征。称为“下腰椎手术失败综合
症”（FBSS）。
(1)
腰椎椎板骨折术后功能障碍演示课件
微创手术
利用先进的内窥镜技术和特殊手术器械，通 过小切口进行骨折复位和内固定。微创手术 具有创伤小、恢复快的优点，适用于轻度至 中度骨折患者。
机器人辅助手术
借助高精度机器人系统，实现精准定位和手 术操作。此方法可提高手术精度和效率，减 少并发症的发生。
手术效果评估指标
神经功能恢复
评估患者术前术后神经功能的变 化，如感觉、运动功能的恢复情 况。
腰椎椎板骨折术后功能障 碍
汇报人：XXX 2024-01-22
目录
• 引言 • 腰椎椎板骨折概述 • 手术治疗方法及效果评估 • 术后功能障碍类型及原因分析 • 康复治疗方案设计与实施 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
探讨腰椎椎板骨折术 后功能障碍的发生率 、影响因素和预防措 施。
02
腰椎椎板骨折概述
定义与分类
定义
腰椎椎板骨折是指腰椎椎体的后壁骨折，通常涉及椎板和棘突的断裂。这种骨折可能导致脊柱稳定性和神经功 能受损。
分类
根据骨折的形态和严重程度，腰椎椎板骨折可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。稳定性骨折通常指骨折片无明 显移位，而不稳定性骨折则伴有明显的移位和脊柱畸形。
发病原因及危险因素
感谢您的观看
THANKS
加强患者教育
向患者详细解释康复治疗的重 要性和必要性，提高患者对治 疗的认识和理解。
制定可行的治疗计划
根据患者的实际情况，制定切 实可行的康复治疗计划，避免 过高的期望和不切实际的目标 。
及时反馈和调整
定期评估患者的康复进展情况 ，及时反馈给患者并调整治疗 方案，保持患者的积极性和信 心。
鼓励家属参与患者的康复治疗 过程，提供必要的情感支持和 生活照顾，增强患者的治疗依 从性。
腰椎术后并发症及护理 ppt课件
VI设计合同书甲方：承德XX房地产有限公司乙方：秦皇岛XX资讯有限公司依据《中华人民共和国合同法》和有关法规的规定，乙方接受甲方的委托，就委托设计事项，双方经协商一致，签订本合同，信守执行：一、合同内容和要求：1.承德XX房地产有限公司标志设计。
2．__承德XX房地产有限公司 VI导入、VI执行、及VI手册的整理二、费用VI设计及VI手册的整理：费用共计人民币￥_____万元( 大写：_________)（RMB）（以上费用含设计费和VI手册印刷装订费，装订VI手册共计________份）（未税）三、付款方式1、本合同签订后，甲方即向乙方支付合同总费用30%，即人民币￥____ 万元整（______万元整），2.甲方定稿后客户方即付合同总费用的40%，即人民币￥____ 万元整（______万元整），2、VI手册整理完成；印刷装订前甲方需向乙方支付合同余款，即人民币￥_______________万元整（￥______________________元整），四、双方的责任与义务.1．乙方应按甲方要求按质按量完成相关策划设计工作。
2．乙方需在规定时间二○一____年____月____日至二○一______年____月____日完成甲方公司VI手册的整理工作，并报予甲方签字认可。
3．甲方有责任全力配合乙方开展本合同所规定的工作，并根据乙方需要提供相关资料。
因甲方提供版权、文责所引发的法律责任，经济纠纷由甲方承担。
五、知识产权约定1、乙方对设计完成的作品享有著作权。
甲方将委托设计的所有费用结算完毕后，乙方可将作品著作权转让给甲方（需另行签订转让合同）。
2、甲方在未付清所有委托设计费用之前，乙方设计的作品著作权归乙方，甲方对该作品不享有任何权利。
3、甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方设计的作品而导致的侵权，乙方有权依据《中华人民共和国著作权法》追究其法律责任。
六、违约责任本合同签订后，甲乙双方均应全面的履行本合同；因VI设计工作是十分艰巨的，不仅需要经过大量调研工作，更需一流设计师的创作，乙方在开始着手设计时就已经在全面的履行合同，鉴于此，甲方承诺如提前终止合同，仍承担向乙方支付全部合同款的义务（甲乙双方一致同意终止的除外）。
腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析PPT课件
穿刺针 斜口方
向
体位
剂量
↑
阻滞平面 的调节
↑
注药 速度
药液的 比重
穿刺 部位
11
注药速度
注射速度越快麻醉范围越广，一般 以每5秒钟注入1ml为适宜。
12
阻滞平面的调节：
穿刺针 斜口方
向
体位
剂量
↑
阻滞平面 的调节
↑
注药 速度
药液的 比重
穿刺 部位
13
穿刺部位：
患体者位， 已女很，难5改7变岁脊麻，醉身柱范高围1有6。0c四m，个体重生理曲度：仰卧位时：腰3最高，胸6最低。
穿刺针因素 这是因为硬膜外穿刺针方向偏斜不在中线，使腰穿针难以穿透硬脊膜，此时应拔出两针，重新定位不偏离中线进行穿刺。
铅笔尖型腰穿针开口骑跨在硬脊膜上，使开口处硬脊膜两侧存在压力差，即可形成活瓣，蛛网膜下腔压力高于大气压或再用力回抽时 可见脑脊液，当注药时外侧药理高，使活瓣向前推，药物不能注入蛛网膜下腔。
14
腰
3
胸6
如经腰3～4或腰4～5间隙穿 刺注药，药物将向骶段移 动，麻醉平面偏低。
下肢及会阴 肛门手术
如经腰2～3间隙穿刺注药， 药物将沿脊柱的坡度向胸 段移动，使麻醉平面偏高。
腹部手术
15
阻滞平面的调节：
穿刺针 斜口方
向
体位
剂量
↑
阻滞平面 的调节
↑
注药 速度
药液的 比重
穿刺 部位
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药液的比重
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穿刺者穿刺技术不熟练、经验不足是造成CSEA中腰穿失败的主要原因。 我个人的理解，因为不同人群的csf的比重也有不同，某个局麻药制剂在张三可能显现为低比重，而在李四则可能显现为高比重了。 阻滞不全（有痛感或肌松不够) 或贴于蛛网膜下隙的管壁或针尖紧贴神经 。 一般调节阻滞平面应在注药后5～10分钟内完成，否则超过这一时限，局麻药已与神经组织结合，改变 如经腰3～4或腰4～5间隙穿刺注药，药物将向骶段移动，麻醉平面偏低。 如经腰3～4或腰4～5间隙穿刺注药，药物将向骶段移动，麻醉平面偏低。 64kg，拟行“PPH术”，选择L3-4行腰硬联合麻醉穿 （优选）腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析 64kg，拟行“PPH术”，选择L3-4行腰硬联合麻醉穿 误把非麻醉药（生理盐水等）注入蛛网膜下腔 阻滞不全（有痛感或肌松不够)
腰椎手术并发症PPT课件
邻近节段病
• 邻近节段病是指融合术后新出现的伴有临床症状的影像学改变。 • Lee 等认为邻近节段病变应具有3 个特征： ①手术后症状缓解至少6个月；
②新出现的伴有临床症状的影像学退变； ③需要再次手术。
Lee CS, Risk factors for adjacent segment disease after lumbar fusion. Eur Spine J, 2009
示有假关节的存在
第28页/共43页
腰椎融合的判定
CT扫描对腰椎融合判定的作用：
标准的轴位CT扫描不能显示假关节形成后的 “细线状缺损”
薄层螺旋CT扫描重建是证实椎体间植骨融合与 否的最有效的办法
第29页/共43页
螺旋CT矢状位（A） 和冠状位（B）重建 显示椎间植骨融合
第30页/共43页
螺旋CT冠状位（A）和 矢状位（B）重建显示椎 间植骨不融合
第36页/共43页
腰椎间盘突出复 发
• 腰椎间盘切除术后经过6个月的无症状或明显缓解期后，由于同间隙残余椎间盘 的再次突出导致腰腿疼等症状。
• 文献报道，其发生率为5％～20％。 • 大部分患者需再次手术治疗
第37页/共43页
间 盘 突 出 复 发
10年前MED髓 核摘除术
二 次
术
后
第38页/共43页
创后建议用肌瓣来覆盖腰椎内固定术后的感染伤口
第25页/共43页
• Cho AB, Rodrigues LM, Nicolau R J, Treatment of hardware exposure after severe infections in spine surgery with pedicled muscular flaps. Clinics,2008 Apr;63(2):277-80.
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腰椎手术失败综合征
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1
腰椎手术失败综合征 （Failed back surgery syndrome，FBSS）
➢ 1981年Burton等提出
➢ 腰椎手术失败综合征是指一次或多次手术后， 患者出现复发性的或持续性的下腰痛，伴或不 伴有放射性神经痛
➢ 有学者认为：当腰椎手术后效果没有达到患者 和外科医生的预期手术效果者，就可认为是腰 椎手术失败综合征
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5
病因学 之 术前因素
病人的心理社会因素
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6
病因学 之 术前因素
病人的心理社会因素
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7
病因学 之 术前因素
手术相关因素
➢ 多次手术可使脊柱不稳发生的风险性加大
➢ 诊断错误
➢ 诊断遗漏
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8
病因学 之 术前因素
诊断错误之鉴别诊断 非机械性腰背痛的鉴别诊断
压缩性骨折
术后残留疼痛症状经久
不愈。
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12
病因学 之 术中因素
手术技术欠佳 ➢ 节段性纵向加压不足，神经根管加压不充分
和椎间孔狭窄未处理等
➢ 过度的减压造成脊柱不稳而导致疼痛
➢ 融合器及椎弓根螺钉位置不当也会导致神经 受压和放射性疼痛
➢ 神经根损伤
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13
病因学 之 术中因素
个神经根，这些神经根有明显的炎症反应或水 肿。
第2期：蛛网膜炎期，神经根由于纤维蛋白渗 出而粘连聚集，但仍处于蛛网膜下腔的中心位 置。
第3期：粘连性蛛网膜炎期，神经根与硬膜囊
周围粘连，造成中学央习交管流PPT空虚。
24
病因学 之 术后因素
蛛网膜炎 第1期：根性期，病理症状仅局限于单个或几
个神经根，这些神经根有明显的炎症反应或水 肿。
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9
病因学 之 术前因素
诊断错误之鉴别诊断 坐骨神经痛的鉴别诊断
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10
病因学 之 术前因素
诊断遗漏 神经根可同时多处受压
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11
病因学 之 术前因素
骨质疏松
腰椎术后7%-20%的腰腿痛患者与骨质疏 松有关
手术破坏脊柱的稳定性
脊柱失稳+术
后骨质吸收增加
微骨折，甚至椎体
术前因素 术中因素 术后因素
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4
病因学 之 术前因素
病人的心理社会因素 ➢ Carrage等证实：心理社会因素比机体结构
异常对腰椎术后发疼痛和功能障碍更有预见 性
➢ 有抑郁、焦虑、疑病症等精神因素者，腰椎 术后效果往往不佳
➢ 腰椎间盘摘除术者而言，心理测验低分者术 后效果可能较差
第2期：蛛网膜炎期，神经根由于纤维蛋白渗 出而粘连聚集，但仍处于蛛网膜下腔的中心位 置。
第3期：粘连性蛛网膜炎期，神经根与硬膜囊
周围粘连，造成中学央习交管流PPT空虚。
25
病因学 之 术后因素
脊柱融合失败
松质骨：松质骨移植通过爬行被替代，新的组 织沿着已生产的血管或者移植的松质骨已存在 的管道生长。长入的是成骨细胞，它们被覆盖 在已死的旧骨面上。旧骨被重吸收，更多的新 骨沉积。这种新骨沉积在旧骨上面的现象，伴 随着旧骨的溶解称为爬行替代
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2
一、流行病学
FBSS的发生率约为10-40%
➢ 随着腰椎手术量的增多，FBSS的发生率升高
➢ 同一病人，接受的腰椎手术次数越多，成功 率越低，初次手术成功率超过50%，第二次
手术成功率只有30%，第三次手术仅有15%
的成功率，第四次手术其成功率就会降至5%
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3
二、病因学
的受累的症状。
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19
病因学 之 术后因素
疾病进展 复发性椎间盘突出的发生率高达15%，包括原 位椎间盘突出者和邻近节段椎间盘突出者。
进行性腰椎不稳
邻近节段退行性病变（adjacent segment disease ，ASD）
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20
病因学 之 术后因素
疾病进展 复发性椎间盘突出的发生率高达15%，包括原 位椎间盘突出者和邻近节段椎间盘突出者。
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16
病因学 之 术中因素
椎管减压因素
椎间孔狭窄可能由于韧带增生肥大造成，也可能 是远外侧椎间盘突出引起
➢ 减压不充分：单个神经根的多次受累，多个神经 根受累，侧隐窝狭窄的忽略，椎管中央减压不充 分，椎间孔型椎间盘突出，“联合神经根”。
➢ 过度减压，可导致腰椎不稳，甚至导致椎弓根峡 部骨折、腰椎融合失败而形成假关。
进行性腰椎不稳
邻近节段退行性病变（adjacent segment disease ，ASD）
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21
病因学 之 术后因素
椎间隙感染 据报道：微创手术椎间隙感染的发生率接 近1%。
标准椎板切除或椎间盘切除术椎间隙感染 的发生率接近0.5%。
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22
病因学 之 术后因素
硬膜外瘢痕 对于硬膜外腔隙的手术操作来说，硬膜外瘢痕
融合器移位
A：L3/4，L4/5椎管狭窄，行椎间融合。B：术后3个月L4/5 椎间cage向椎管内移位。C： 腰椎翻修术后，取出cage，行椎板植骨融合，椎间隙组织术后病理见炎性肉芽组织。
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14
病因学 之 术中因素
融合器置入过浅
D：L4/5椎管狭窄，行椎间融合，术后患者出现频发的腰背部抽搐样疼痛。E：腰椎翻修术
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17
病因学 之 术中因素
“联合神经根”
A：L4/5间隙的髓核突出向中央移行，患者存在L5，S1的症状。B：L5/S1间隙的髓核突出
向头侧移行，引起L5、S1神经根学的习损交害流。PPT
18
病因学 之 术中因素
“联合神经根”
C：图B患者的MRI。D：L4/5间隙的髓核突出向头侧和中央移行，患者产生L4，L5神经根
是不可避免的。
➢ 可能是20%-36%的FBSS患者持续疼痛的原因 ➢ 腰椎术后，硬膜外瘢痕形成可造成神经根栓系
➢ 继发性的硬膜外瘢痕也可干扰到脑脊液的流动， 导致神经根因痛觉过敏。
➢ 硬膜外瘢痕可压迫神经根的供应血管而造成其
供血不足
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23
病因学 之 术后因素
蛛网膜炎 第1期：根性期，病理症状仅局限于单个或几
后，重新放置cage，术中见cage卡学习压交右流侧PP神T 经根。
15
病因学 之 术中因素
手术节段定位错误
➢ 手术节段定位错误的发生率为2.1%-2.7%
➢ 手术节段错误却未被察觉的可能性为 0.57%-0.72% （移行椎的干扰）
➢ 手术节段错误导致产生疼痛的根源未解除， 故术后出现持续性的疼痛
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腰椎手术失败综合征 （Failed back surgery syndrome，FBSS）
➢ 1981年Burton等提出
➢ 腰椎手术失败综合征是指一次或多次手术后， 患者出现复发性的或持续性的下腰痛，伴或不 伴有放射性神经痛
➢ 有学者认为：当腰椎手术后效果没有达到患者 和外科医生的预期手术效果者，就可认为是腰 椎手术失败综合征
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病因学 之 术前因素
病人的心理社会因素
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6
病因学 之 术前因素
病人的心理社会因素
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病因学 之 术前因素
手术相关因素
➢ 多次手术可使脊柱不稳发生的风险性加大
➢ 诊断错误
➢ 诊断遗漏
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病因学 之 术前因素
诊断错误之鉴别诊断 非机械性腰背痛的鉴别诊断
压缩性骨折
术后残留疼痛症状经久
不愈。
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12
病因学 之 术中因素
手术技术欠佳 ➢ 节段性纵向加压不足，神经根管加压不充分
和椎间孔狭窄未处理等
➢ 过度的减压造成脊柱不稳而导致疼痛
➢ 融合器及椎弓根螺钉位置不当也会导致神经 受压和放射性疼痛
➢ 神经根损伤
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病因学 之 术中因素
个神经根，这些神经根有明显的炎症反应或水 肿。
第2期：蛛网膜炎期，神经根由于纤维蛋白渗 出而粘连聚集，但仍处于蛛网膜下腔的中心位 置。
第3期：粘连性蛛网膜炎期，神经根与硬膜囊
周围粘连，造成中学央习交管流PPT空虚。
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病因学 之 术后因素
蛛网膜炎 第1期：根性期，病理症状仅局限于单个或几
个神经根，这些神经根有明显的炎症反应或水 肿。
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病因学 之 术前因素
诊断错误之鉴别诊断 坐骨神经痛的鉴别诊断
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病因学 之 术前因素
诊断遗漏 神经根可同时多处受压
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病因学 之 术前因素
骨质疏松
腰椎术后7%-20%的腰腿痛患者与骨质疏 松有关
手术破坏脊柱的稳定性
脊柱失稳+术
后骨质吸收增加
微骨折，甚至椎体
术前因素 术中因素 术后因素
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病因学 之 术前因素
病人的心理社会因素 ➢ Carrage等证实：心理社会因素比机体结构
异常对腰椎术后发疼痛和功能障碍更有预见 性
➢ 有抑郁、焦虑、疑病症等精神因素者，腰椎 术后效果往往不佳
➢ 腰椎间盘摘除术者而言，心理测验低分者术 后效果可能较差
第2期：蛛网膜炎期，神经根由于纤维蛋白渗 出而粘连聚集，但仍处于蛛网膜下腔的中心位 置。
第3期：粘连性蛛网膜炎期，神经根与硬膜囊
周围粘连，造成中学央习交管流PPT空虚。
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病因学 之 术后因素
脊柱融合失败
松质骨：松质骨移植通过爬行被替代，新的组 织沿着已生产的血管或者移植的松质骨已存在 的管道生长。长入的是成骨细胞，它们被覆盖 在已死的旧骨面上。旧骨被重吸收，更多的新 骨沉积。这种新骨沉积在旧骨上面的现象，伴 随着旧骨的溶解称为爬行替代
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2
一、流行病学
FBSS的发生率约为10-40%
➢ 随着腰椎手术量的增多，FBSS的发生率升高
➢ 同一病人，接受的腰椎手术次数越多，成功 率越低，初次手术成功率超过50%，第二次
手术成功率只有30%，第三次手术仅有15%
的成功率，第四次手术其成功率就会降至5%
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3
二、病因学
的受累的症状。
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病因学 之 术后因素
疾病进展 复发性椎间盘突出的发生率高达15%，包括原 位椎间盘突出者和邻近节段椎间盘突出者。
进行性腰椎不稳
邻近节段退行性病变（adjacent segment disease ，ASD）
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病因学 之 术后因素
疾病进展 复发性椎间盘突出的发生率高达15%，包括原 位椎间盘突出者和邻近节段椎间盘突出者。
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病因学 之 术中因素
椎管减压因素
椎间孔狭窄可能由于韧带增生肥大造成，也可能 是远外侧椎间盘突出引起
➢ 减压不充分：单个神经根的多次受累，多个神经 根受累，侧隐窝狭窄的忽略，椎管中央减压不充 分，椎间孔型椎间盘突出，“联合神经根”。
➢ 过度减压，可导致腰椎不稳，甚至导致椎弓根峡 部骨折、腰椎融合失败而形成假关。
进行性腰椎不稳
邻近节段退行性病变（adjacent segment disease ，ASD）
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病因学 之 术后因素
椎间隙感染 据报道：微创手术椎间隙感染的发生率接 近1%。
标准椎板切除或椎间盘切除术椎间隙感染 的发生率接近0.5%。
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病因学 之 术后因素
硬膜外瘢痕 对于硬膜外腔隙的手术操作来说，硬膜外瘢痕
融合器移位
A：L3/4，L4/5椎管狭窄，行椎间融合。B：术后3个月L4/5 椎间cage向椎管内移位。C： 腰椎翻修术后，取出cage，行椎板植骨融合，椎间隙组织术后病理见炎性肉芽组织。
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病因学 之 术中因素
融合器置入过浅
D：L4/5椎管狭窄，行椎间融合，术后患者出现频发的腰背部抽搐样疼痛。E：腰椎翻修术
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病因学 之 术中因素
“联合神经根”
A：L4/5间隙的髓核突出向中央移行，患者存在L5，S1的症状。B：L5/S1间隙的髓核突出
向头侧移行，引起L5、S1神经根学的习损交害流。PPT
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病因学 之 术中因素
“联合神经根”
C：图B患者的MRI。D：L4/5间隙的髓核突出向头侧和中央移行，患者产生L4，L5神经根
是不可避免的。
➢ 可能是20%-36%的FBSS患者持续疼痛的原因 ➢ 腰椎术后，硬膜外瘢痕形成可造成神经根栓系
➢ 继发性的硬膜外瘢痕也可干扰到脑脊液的流动， 导致神经根因痛觉过敏。
➢ 硬膜外瘢痕可压迫神经根的供应血管而造成其
供血不足
学习交流PPT
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病因学 之 术后因素
蛛网膜炎 第1期：根性期，病理症状仅局限于单个或几
后，重新放置cage，术中见cage卡学习压交右流侧PP神T 经根。
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病因学 之 术中因素
手术节段定位错误
➢ 手术节段定位错误的发生率为2.1%-2.7%
➢ 手术节段错误却未被察觉的可能性为 0.57%-0.72% （移行椎的干扰）
➢ 手术节段错误导致产生疼痛的根源未解除， 故术后出现持续性的疼痛