胆结石护理查房胆囊结石围手术期护理PPT课件
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护理查房胆囊结石ppt课件(2024)
团队协作与沟通
加强医护团队协作和沟通，共同关注患者 的病情变化和治疗进展，确保护理措施的 有效实施。
2024/1/26
23
06 并发症观察与处置策略
2024/1/26
24
感染风险防控
严格执行无菌操作
在护理过程中，始终保持手部清洁，遵守无菌操 作规范，降低交叉感染风险。
定期更换敷料
根据患者情况定期更换伤口敷料，保持伤口清洁 干燥，减少感染机会。
，为后续治疗提供依据。
2024/1/26
药物镇痛
根据医嘱，按时给予患者镇痛 药物，如非甾体类抗炎药等， 以缓解疼痛。
物理疗法
采用热敷、冷敷、按摩等物理 疗法，帮助患者减轻疼痛。
心理干预
通过心理疏导、放松训练等方 法，缓解患者的焦虑情绪，减
轻疼痛感受。
20
营养支持方案
评估营养状况
通过营养风险筛查等工具，评估患者 的营养状况，制定个性化的营养支持 方案。
危险因素
肥胖、高血脂、糖尿病、 肝硬化等都是胆囊结石的 危险因素。
5
临床表现及分型
临床表现
胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液、黄疸 等。部分患者可无明显症状。
分型
根据结石的成分和性质，可分为胆固 醇结石、胆色素结石和混合性结石。 根据结石的大小和数量，可分为单发 结石和多发结石。
2024/1/26Байду номын сангаас
6
02 诊断方法与标准
手术方法
腹腔镜胆囊切除术为首选，创伤 小、恢复快；开腹胆囊切除术适
用于复杂病例。
术前准备
完善相关检查，评估手术风险， 给予术前宣教和心理护理。
2024/1/26
13
术后处理及并发症预防
胆结石护理查房精品PPT课件
入院生命体征 来时由平车T：推38病.2 室℃。P：入90院次/时分TR：：3228次.2/分℃BP：P：1429/09次5mm/H分g
临R床：表2现2次/分 BP：142/9右5上mm腹H部g.疼痛以、右阵上发性腹绞部痛疼、放痛射为至主肩背要部表、现伴有，恶为心、 阵发性绞痛，并放射至呕肩吐背部，疼痛难忍伴有恶心、呕吐，食欲
混合性结石 ： 60%
胆囊、40%胆管，由 胆固醇、胆色素和钙 盐等混合而成。因含 钙盐较多，X线显影 (阳性结石）
23
高危人群
查不体振（体。征查）体：腹肌紧张腹，肌右紧张上、腹右压上腹痛压阳痛性阳性，、反反跳跳痛痛弱弱阳阳性、性墨，菲墨氏征菲
氏征阳
阳性
治疗遵嘱一级护理，禁食抗水感染，、抗抑感酸、染补、液抑治疗酸、补液、对症治疗。 护做理好疼痛评估，及时采一取级有，禁效食措水施，心，理减护轻理、患术者前疼后护痛理不，适管路，管消理除患 手者术恐惧心理。完善检查20，18定.5.于8在2全01麻8实.5施.腹11腔在镜全胆囊麻切实除施 与者
病人
★掌握胆囊结石病因、
★普及疾病的相关
★责任护士得到启
分类及临床表现，巩固 专科知识，拓展新知识 。 ★提高理论与实践相结 合、与患者的有效沟通 能力,准确采集病史 ★能够熟练应用护理程
知识，增进对胆囊 结石疾病治疗趋势 的了解,懂得如何 预防、救治
发，使患者获得专
业、优质的护理服
务 ★掌握预防知识， 学会管理自己， 提高生活质疗
序，对胆囊结石围手术
期患者实施整体护理
5
➢ 床号：10床 ➢ 姓名：王平 ➢ 住院号：123456 ➢ 性别：男 ➢ 年龄： 63岁 ➢ 诊断：胆囊结石并胆囊炎
病史简介
胆囊结石的护理查房PPT
THANKS
感谢观看
针对患者存在的护理 问题，制定相应的护
理目标。
护理目标应具有明确 性、可衡量性、可达
成性和时限性。
分析护理目标的可行 性，考虑患者的病情 、身体状况、心理状
况等因素。
与患者及其家属沟通 护理目标，取得其理
解和配合。
护理措施规划与实施时间表
根据护理目标制定具 体的护理措施，如疼 痛控制、营养支持、 并发症预防等。
详细了解患者病情 及手术方案，评估 手术风险。
术前一天进行皮肤 准备，清洁手术区 域皮肤，并剃除毛 发。
术前晚给予患者适 量镇静剂，保证其 充足睡眠。
术中配合与观察记录要求
核对患者身份及手术部位 ，确保无误。
协助麻醉师进行麻醉，密 切观察患者生命体征变化 。
术中保持手术野清晰，及 时传递器械和物品，确保 手术顺利进行。
密切观察患者术中反应， 如出现异常及时处理并记 录。
手术结束时与巡回护士共 同清点器械、纱布等物品 ，确保无误。
术后恢复期管理策略部署
密切观察患者生命体征变化 ，如呼吸、心率、血压等，
发现异常及时处理。
患者返回病房后，与麻醉师 共同交接，了解术中情况及
术后注意事项。
01
02
03
保持引流管通畅，观察引流 液颜色、性质和量，并记录
感染
严格执行无菌操作原则，定期更换敷 料并保持伤口干燥清洁；遵医嘱给予 抗生素预防感染；监测体温变化，发 现感染迹象及时处理。
胆漏
保持引流管通畅并观察引流液情况； 如发生胆漏，及时通知医生并配合处 理；同时加强患者营养支持，促进其 愈合。
04
药物治疗与营养支持策略
药物使用注意事项介绍
《胆囊结石护理查房》PPT课件(2024)
01
根据患者的具体情况，制定针对性的康复锻炼计划，包括锻炼
方式、频率、强度等。
设定康复目标
02
明确患者在康复期需要达到的目标，如疼痛缓解、消化功能恢
复、体力增强等。
鼓励患者参与锻炼
03
向患者解释锻炼的重要性，鼓励其积极参与锻炼，提高自我管
理能力。
26
日常生活注意事项和禁忌提示
饮食调整
建议患者低脂、低胆固醇 饮食，避免油腻、刺激性 食物，多食用蔬菜、水果 等富含纤维的食物。
3
胆囊结石定义及分类
2024/1/30
定义
胆囊结石是指在胆囊内形成的结 石，主要由胆固醇、胆色素、钙 盐等成分组成。
分类
根据结石成分不同，可分为胆固 醇结石、胆色素结石和混合性结 石等类型。
4
流行病学特点与危险因素
流行病学特点
胆囊结石发病率较高，女性多于男性 ，随年龄增长而增加。
危险因素
包括高脂肪饮食、长期禁食、肝硬化 、糖尿病、高脂血症、胃肠外营养等 因素。
19
术后恢复指导及随访安排
术后观察
密切观察患者术后生命体征变化，如意识、呼吸、体温等 ，发现异常及时处理。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，给予适当的镇痛措施，提高患者舒适 度。
饮食指导
根据患者恢复情况，给予合理的饮食建议，促进患者康复 。
2024/1/30
随访安排
制定详细的随访计划，定期了解患者恢复情况，提供必要 的康复指导和建议。同时，关注患者心理状况，给予心理 疏导和支持。
02
定期检查胆囊B超或CT 等影像学表现，评估结 石大小、数量等变化。
03
监测患者肝功能指标， 了解药物治疗对肝功能 的影响。
胆结石护理查房PPT课件
➢ 此外，结石及炎症反复刺激胆囊粘膜 可诱发胆囊癌
2020/2/24
21
是什么类型？？？
2020/2/24
22
胆石类型(按结石化学成分分类)
入院入时间院时方间式：0128-05急-诊0620-1181-0:35-005。-11:30 平车
入院生命体来征时由平车推病T室：3。8.入2 ℃院时P：T90：次3/分8.2R：℃22次P/：分9B0P次：1/4分2/9R5：mmH2g2
临次床/表分现BP：142/95mm右H上g腹.部以疼右痛、上阵腹发部性绞疼痛痛、为放射主至要肩表背现部、，伴为有阵恶心发、 性绞痛，并放射至肩背呕部吐，疼痛难忍伴有恶心、呕吐，食欲不振。
2020/2/24
11
什么是…
➢ 胆囊结石：指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石 或以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存， 为常见病和多发病，主要见于成年人，发病率在40岁后 随年龄增长会增加，女性多见。
2020/2/24
12
临床表现
症状 ➢ 胆绞痛：（典型症状）
饱餐后诱发、睡眠时、上腹部、右上腹部、 阵发性、向右肩背放射 ➢ 上腹隐痛、胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、厌油腻 ➢ 感染中毒症状: T↑、P↑、WBC↑寒战高热、中毒性休克 ➢ 继发性病变:
手切术除术，术后恢复良好20，18于.5.28在01全8麻.5实.1施6腹治腔愈镜胆出囊院切。除术
出院指导
2018.5.14治愈出院
2020/2/247 Nhomakorabea史简介➢ 检验及影像检查
实验室检查（阳性指标）
白细胞（WBC）：17.57（10^9/L） {3.5-9.5} 中性粒细胞百分比86.2% {50~70} 血清总胆红素测定 36.63umol/L {0~26}
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是什么类型？？？
2020/2/24
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胆石类型(按结石化学成分分类)
入院入时间院时方间式：0128-05急-诊0620-1181-0:35-005。-11:30 平车
入院生命体来征时由平车推病T室：3。8.入2 ℃院时P：T90：次3/分8.2R：℃22次P/：分9B0P次：1/4分2/9R5：mmH2g2
临次床/表分现BP：142/95mm右H上g腹.部以疼右痛、上阵腹发部性绞疼痛痛、为放射主至要肩表背现部、，伴为有阵恶心发、 性绞痛，并放射至肩背呕部吐，疼痛难忍伴有恶心、呕吐，食欲不振。
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什么是…
➢ 胆囊结石：指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石 或以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存， 为常见病和多发病，主要见于成年人，发病率在40岁后 随年龄增长会增加，女性多见。
2020/2/24
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临床表现
症状 ➢ 胆绞痛：（典型症状）
饱餐后诱发、睡眠时、上腹部、右上腹部、 阵发性、向右肩背放射 ➢ 上腹隐痛、胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、厌油腻 ➢ 感染中毒症状: T↑、P↑、WBC↑寒战高热、中毒性休克 ➢ 继发性病变:
手切术除术，术后恢复良好20，18于.5.28在01全8麻.5实.1施6腹治腔愈镜胆出囊院切。除术
出院指导
2018.5.14治愈出院
2020/2/247 Nhomakorabea史简介➢ 检验及影像检查
实验室检查（阳性指标）
白细胞（WBC）：17.57（10^9/L） {3.5-9.5} 中性粒细胞百分比86.2% {50~70} 血清总胆红素测定 36.63umol/L {0~26}
胆囊结石患者围手术期的护理ppt课件
胆道系统
胆固醇结石（代谢因素）:
80%位于胆囊内，外观灰黄色 ，椭圆形，质硬，剖面呈放 射状。X线不显影。 胆色素结石（胆道感染）: 75%位于胆管，以胆红素为主 。外观棕黑或棕红色，多为 泥沙样，质软而脆，剖面呈 层状。X线不显影。 混合性结石: 60% 胆囊、40%胆管，由胆固 醇、胆色素和钙盐等混合而 成。因含钙盐较多，X线显影 (阳性结石)。
4F征:Female,Forty,Fat ,Fetatio
1.3 病因与病生
病因（综合性因素） 主要与胆汁中胆固醇过饱和及胆囊功能异常有关。 饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并 嵌顿与胆囊颈部，致胆汁排出受阻-------胆绞痛 结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管 病生
护理措施：观察生命体征、腹部体征。若病人出现发热、 腹胀和腹痛等腹膜炎表现，常提示发生胆漏。一旦发现， 及时报告医师并协助处理。
护理评价 1、患者疼痛缓解，精神状态良好。
2、患者未发生胆漏
健康教育：合理饮食以及疾病指导
护理评价
1、患者术前疼痛缓解。
2、患者了解了疾病以及手术的相关知识， 精神状态良好，可以接受手术。
2.3 术后护理
护理评估 在全麻下行LC，手术顺利，术中出血不多，术 后给予抗炎、对症、支持治疗。术后第一天给予 换药，伤口愈合良好，继续目前治疗，生命体征 稳定，精神状态良好。
术后一般护理 1）体位：去枕平卧6小时，头偏向一侧
1.2 定义与现状
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是 一种常见病。 随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。 随着生活水平的提高，饮食习惯的改变以及卫生条件的改 善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变 为以胆囊胆固醇结石为主。
胆囊结石围手术期护理课件
和恐惧。
05
胆囊结石手术后护理
一般护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压和体温等 ，以及早发现异常情况。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
饮食护理
术后需禁食，待肛门排气后方可逐渐恢复进食，开始以流质食物 为主，逐渐过渡到正常饮食。
疼痛护理
术中护理
监测生命体征
术中密切监测患者心率、 血压、呼吸等指标，及时 发现并处理异常情况。
配合手术
根据手术需要，协助医生 进行体位调整、输血、输 液等操作，确保手术顺利 进行。
预防并发症
术中注意预防感染、出血 等并发症的发生，及时处 理异常情况。
术后护理
01
02
03
04
疼痛护理
评估患者疼痛程度，遵医嘱给 予镇痛药物，缓解术后疼痛。
输液与输血管理
合理安排输液和输血，维持患者血液循环稳定。
护理配合
与手术医生密切配合，确保手术顺利进行。
特殊情况处理
术中并发症预防与处理
01
预防和处理可能出现的术中并发症，如大出血、心脑血管意外
等。
紧急情况应对措施
02
制定紧急情况应对措施，如遇到突发状况时能够迅速应对。
患者心理支持
03
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持，减轻患者的焦虑
向患者及家属介绍手术前的准备事项 ，如禁食、禁水、备皮等，以及术后 的康复和注意事项。
给予心理支持
向患者及家属介绍手术的必要性、手 术过程和术后注意事项，鼓励患者表 达自己的感受，并提供心理疏导和支 持。
术前评估
病史采集
了解患者的现病史、既往史、家 族史等，评估患者的基本健康状
胆囊结石围手术期护理PPT课件
胆囊结石手术适应症
01
有症状的胆囊结石
如胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液等。
02 03
无症状的胆囊结石
但符合以下条件之一者，如结石直径≥3cm、伴有胆囊息肉>1cm、胆 囊壁增厚、胆囊壁钙化或瓷性胆囊、儿童胆囊结石、合并糖尿病或有心 肺功能障碍等。
急性胆囊炎
经过短期非手术治疗无效，症状加重者。
02
术前准备与护理措施
循序渐进增加活动量
从床上活动开始，逐渐过渡到 床边活动、室内活动等，逐渐 增加活动量。
鼓励患者自主活动
鼓励患者在能力范围内进行自 主活动，如翻身、坐起、站立 等，以促进康复。
注意安全防护
在活动过程中，应加强安全防 护措施，防止患者跌倒、摔伤
等意外事件发生。
05
并发症预防与处理方案
出血风险评估和应对措施
麻醉药物使用
掌握麻醉药物的使用方法 、剂量及注意事项，确保 患者安全。
生命体征监测
在麻醉过程中密切监测患 者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，及时发现 并处理异常情况。
手术过程观察与记录要求
手术进程观察
观察手术进程，了解手术步骤及 操作要点，确保手术顺利进行。
生命体征监测
持续监测患者的生命体征，包括心 率、血压、呼吸等指标，确保患者 生命体征平稳。
术期。
04
术后恢复期护理重点
生命体征监测及记录要求
严密观察患者生命体征
01
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及神志、瞳孔等变化。
定期记录监测数据
02
将患者的生命体征数据及时、准确地记录在病历中，以便医生
随时了解患者病情变化。
发现异常及时处理
03
一旦发现患者生命体征出现异常，应立即报告医生，并积极配
2024版胆囊结石护理查房ppt精选课件
临床表现及分型
临床表现
胆绞痛、上腹隐痛、恶心、呕吐、发 热等。
分型
胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 等。
诊断方法与标准
诊断方法
B超、CT、MRI等影像学检查是诊断胆囊结石的主要手段。
诊断标准
根据影像学检查结果，结合患者症状、体征等综合判断。
02
护理评估与计划制定
患者全面评估
体格检查
对患者进行全面的体格检查，特 别注意腹部压痛、反跳痛等胆囊 炎症表现。
影像学检查
利用B超、CT等影像学检查手段， 明确胆囊结石的大小、数量、位 置等。
01
病史采集
详细了解患者的病史，包括胆囊 结石的发病时间、症状、治疗经 过等。
02
03
实验室检查
根据患者病情，选择合适的实验 室检查项目，如血常规、尿常规、 肝功能等。
04
护理问题识别
疼痛
评估患者的疼痛程度，采取合适的止痛措施。
胆囊结石护理查房ppt精选 课件
目录
• 胆囊结石概述 • 护理评估与计划制定 • 术前护理措施实施 • 术后护理观察与记录 • 并发症预防与处理策略 • 康复期随访指导建议
01
胆囊结石概述
定义与发病机制
定义
胆囊结石是指在胆囊内形成的固体 结晶，主要由胆固醇、胆色素等成 分组成。
发病机制
胆汁成分改变、胆囊收缩功能减退、 胆道感染等是胆囊结石形成的主要 因素。
评估患者的疼痛程度，根据医嘱给予相应的镇 痛措施，如使用镇痛药物、局部冷敷等。
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等肺部锻炼，预防 肺部感染，提高舒适度。
协助患者采取舒适的体位，减轻腹部张力，缓 解疼痛。
提供安静、整洁的病房环境，减少噪音和干扰， 保证患者充足的休息和睡眠。
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➢ 在我国，胆石症的患病率为 0.9%-10.1%，平均5.6%，近 年随着生活水平的提高，人 们的饮食结构发生变化，胆 石病的发病特点也发生变化， 我国胆石症已由以胆管的胆 色素结石为主转变胆囊的胆 固醇结石为主。
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什么是…
➢ 胆囊结石：指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石 或以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存， 为常见病和多发病，主要见于成年人，发病率在40岁后 随年龄增长会增加，女性多见。
查不体振（体。征查）体：腹肌紧张腹，肌右紧张上、腹右压上腹痛压阳痛性阳性，、反反跳跳痛痛弱弱阳阳性、性墨，菲墨氏征菲
氏征阳
阳性
治疗遵嘱一级护理，禁食抗水感染，、抗抑感酸、染补、液抑治疗酸、补液、对症治疗。 护做理好疼痛评估，及时采一取级有，禁效食措水施，心，理减护轻理、患术者前疼后护痛理不，适管路，管消理除患 手者术恐惧心理。完善检查20，18定.5.于8在2全01麻8实.5施.腹11腔在镜全胆囊麻切实除施术 腹腔镜胆囊
➢ 此外，结石及炎症反复刺激胆囊粘膜 可诱发胆囊癌
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是什么类型？？？
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胆石类型(按结石化学成分分类)
此病人术后 确定为胆固 醇结石
胆石类型
胆固醇结石: 80%
位于胆囊内，外观灰 黄色，椭圆形，质硬， 剖面呈放射状。X线 不显影。
胆色素结石 ： 75%
位于胆管，以胆红素 为主。外观棕黑或棕 红色，多为泥沙样， 质软而脆，剖面呈层 状。X线不显影。
业、优质的护理服
务 ★掌握预防知识， 学会管理自己， 提高生活质疗
序，对胆囊结石围手术
期患者实施整体护理
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➢ 床号：10床 ➢ 姓名：王平 ➢ 住院号：123456 ➢ 性别：男 ➢ 年龄： 63岁 ➢ 诊断：胆囊结石并胆囊炎
病史简介
6
病史简介
主主诉诉: 右上腹阵发性右绞上腹痛阵4发天性绞，痛4天，加重7小时
12
临床表现
症状 ➢ 胆绞痛：（典型症状）
饱餐后诱发、睡眠时、上腹部、右上腹部、 阵发性、向右肩背放射 ➢ 上腹隐痛、胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、厌油腻 ➢ 感染中毒症状:
T↑、P↑、WBC↑寒战高热、中毒性休克 ➢ 继发性病变:
胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸等
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临床表现
体征 ➢ 右上腹有压痛 ➢ 右上腹触及肿大胆囊 ➢ Murphy征阳性
8
病史简介
➢ 影像检查
– 上腹部CT提示：1、胆囊颈部结石 2、胆囊底部多发结石
– 心电图：房性早搏，ST段改变 – 心脏彩超：二尖瓣关闭不全（轻度） – B超：胆囊张力偏高，胆囊结石伴胆囊炎 – X线：未见明显异常 – 腹部MRI：未见明显异常
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拟诊断：胆囊结石并胆囊炎!
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什么是…
➢ 胆石症：指发生在胆囊和胆 管的结石，是胆道系统的常 见病、多发病。
混合性结石 ： 60%
胆囊、40%胆管，由 胆固醇、胆色素和钙 盐等混合而成。因含 钙盐较多，X线显影 (阳性结石）
出切院除指导术，术后恢复良好20，18于.5.2104治18愈.出5.院16治愈出院。
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病史简介
➢ 检验及影像检查
实验室检查（阳性指标）
白细胞（WBC）：17.57（10^9/L） {3.5-9.5} 中性粒细胞百分比86.2% {50~70} 血清总胆红素测定 36.63umol/L {0~26}
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解剖生理
➢ 胆囊位于腹部的右侧，肝 脏的下面
➢ 胆囊储存和浓缩肝脏产生 的胆汁，胆汁经胆囊管及 胆总管排入十二指肠内
➢ 胆汁作用 1.促进脂肪的消化与吸收 2.促进脂溶性维生素的吸收 3.中和胃酸，促进肠道吸收铁
和钙的作用
19
病因
➢ 胆道感染 ➢ 胆道异物 ➢ 胆道梗阻 ➢ 代谢因素 ➢ 胆道功能异常 ➢ 其他 雌激素；遗传因素
入院时间入院方式时间：0128-急0诊5-200168--1051-:0350-1。1:30 平车
入院生命体征 来时由平车T：推38病.2 室℃。P：入90院次/时分TR：：3228次.2/分℃BP：P：1429/09次5mm/H分g
临R床：表2现2次/分 BP：142/9右5上mm腹H部g.疼痛以、右阵上发性腹绞部痛疼、放痛射为至主肩背要部表、现伴有，恶为心、 阵发性绞痛，并放射至呕肩吐背部，疼痛难忍伴有恶心、呕吐，食欲
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是不是胆结石
鉴别诊断：
急性胰腺炎： 常有饮酒及暴饮暴食等 Nhomakorabea 因，表现为上腹持续性胀 痛，向腰背部放射，恶心 、呕吐、发热、黄疸
血、尿淀粉酶升高 B超或上腹部CT可见胰腺 形态饱满
消化性溃疡并穿孔： 有慢性反复腹痛，突发加 重，上腹部刀割样剧痛， 伴腹膜炎体征，呈板状腹 ，肝浊音界消失
腹部立位平片显示膈下 游离气体
胆汁中的胆固醇呈过饱和状态， 沉淀析出、结晶而形成结石。
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病理生理
➢ 饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或 睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于 胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊 强烈收缩而发生胆绞痛
➢ 结石长时间嵌顿和压迫胆囊颈部，或 排入并嵌顿与胆总管，临床可出现胆 囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸
➢ 小结石可经过胆囊管排入胆总管，通 过胆总管下段时可损伤Oddi括约肌或 嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎
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护理查房目的
科室护 士
其他参 与者
病人
★掌握胆囊结石病因、
★普及疾病的相关
★责任护士得到启
分类及临床表现，巩固 专科知识，拓展新知识 。 ★提高理论与实践相结 合、与患者的有效沟通 能力,准确采集病史 ★能够熟练应用护理程
知识，增进对胆囊 结石疾病治疗趋势 的了解,懂得如何 预防、救治
发，使患者获得专
普外科PBL护理查房
—胆囊结石围手术期护理
2018年5月
1
PBL 思 路
2
查房人员介绍
➢主 查 人- 李XX ➢病例介绍- 赵XX ➢问题解答- 李XX ➢问题解答- 王XX ➢问题解答- 吕XX
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护理查房内容
A B C
查房目的 个案分享
LO胆RE囊M结IP石S疾UM病D相O关L知OR识SIT
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是不是胆结石
鉴别诊断：
急性心肌梗死： 表现为胸前区压榨性疼痛 伴胸闷，大汗，严重者有 濒死感
心电图特异性ST段抬高并 有血清心肌酶增高。
16
症状
是不是胆结石
胆囊结石并胆囊炎
体征
此病人符合 以下三点， 可确诊
辅助检查
右上腹阵 发性绞痛 并向右肩 部放射
墨菲氏征 阳性
B超提示 胆囊结石
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是什么原因导致？？？
11
什么是…
➢ 胆囊结石：指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石 或以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存， 为常见病和多发病，主要见于成年人，发病率在40岁后 随年龄增长会增加，女性多见。
查不体振（体。征查）体：腹肌紧张腹，肌右紧张上、腹右压上腹痛压阳痛性阳性，、反反跳跳痛痛弱弱阳阳性、性墨，菲墨氏征菲
氏征阳
阳性
治疗遵嘱一级护理，禁食抗水感染，、抗抑感酸、染补、液抑治疗酸、补液、对症治疗。 护做理好疼痛评估，及时采一取级有，禁效食措水施，心，理减护轻理、患术者前疼后护痛理不，适管路，管消理除患 手者术恐惧心理。完善检查20，18定.5.于8在2全01麻8实.5施.腹11腔在镜全胆囊麻切实除施术 腹腔镜胆囊
➢ 此外，结石及炎症反复刺激胆囊粘膜 可诱发胆囊癌
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是什么类型？？？
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胆石类型(按结石化学成分分类)
此病人术后 确定为胆固 醇结石
胆石类型
胆固醇结石: 80%
位于胆囊内，外观灰 黄色，椭圆形，质硬， 剖面呈放射状。X线 不显影。
胆色素结石 ： 75%
位于胆管，以胆红素 为主。外观棕黑或棕 红色，多为泥沙样， 质软而脆，剖面呈层 状。X线不显影。
业、优质的护理服
务 ★掌握预防知识， 学会管理自己， 提高生活质疗
序，对胆囊结石围手术
期患者实施整体护理
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➢ 床号：10床 ➢ 姓名：王平 ➢ 住院号：123456 ➢ 性别：男 ➢ 年龄： 63岁 ➢ 诊断：胆囊结石并胆囊炎
病史简介
6
病史简介
主主诉诉: 右上腹阵发性右绞上腹痛阵4发天性绞，痛4天，加重7小时
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临床表现
症状 ➢ 胆绞痛：（典型症状）
饱餐后诱发、睡眠时、上腹部、右上腹部、 阵发性、向右肩背放射 ➢ 上腹隐痛、胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、厌油腻 ➢ 感染中毒症状:
T↑、P↑、WBC↑寒战高热、中毒性休克 ➢ 继发性病变:
胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸等
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临床表现
体征 ➢ 右上腹有压痛 ➢ 右上腹触及肿大胆囊 ➢ Murphy征阳性
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病史简介
➢ 影像检查
– 上腹部CT提示：1、胆囊颈部结石 2、胆囊底部多发结石
– 心电图：房性早搏，ST段改变 – 心脏彩超：二尖瓣关闭不全（轻度） – B超：胆囊张力偏高，胆囊结石伴胆囊炎 – X线：未见明显异常 – 腹部MRI：未见明显异常
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拟诊断：胆囊结石并胆囊炎!
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什么是…
➢ 胆石症：指发生在胆囊和胆 管的结石，是胆道系统的常 见病、多发病。
混合性结石 ： 60%
胆囊、40%胆管，由 胆固醇、胆色素和钙 盐等混合而成。因含 钙盐较多，X线显影 (阳性结石）
出切院除指导术，术后恢复良好20，18于.5.2104治18愈.出5.院16治愈出院。
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病史简介
➢ 检验及影像检查
实验室检查（阳性指标）
白细胞（WBC）：17.57（10^9/L） {3.5-9.5} 中性粒细胞百分比86.2% {50~70} 血清总胆红素测定 36.63umol/L {0~26}
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解剖生理
➢ 胆囊位于腹部的右侧，肝 脏的下面
➢ 胆囊储存和浓缩肝脏产生 的胆汁，胆汁经胆囊管及 胆总管排入十二指肠内
➢ 胆汁作用 1.促进脂肪的消化与吸收 2.促进脂溶性维生素的吸收 3.中和胃酸，促进肠道吸收铁
和钙的作用
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病因
➢ 胆道感染 ➢ 胆道异物 ➢ 胆道梗阻 ➢ 代谢因素 ➢ 胆道功能异常 ➢ 其他 雌激素；遗传因素
入院时间入院方式时间：0128-急0诊5-200168--1051-:0350-1。1:30 平车
入院生命体征 来时由平车T：推38病.2 室℃。P：入90院次/时分TR：：3228次.2/分℃BP：P：1429/09次5mm/H分g
临R床：表2现2次/分 BP：142/9右5上mm腹H部g.疼痛以、右阵上发性腹绞部痛疼、放痛射为至主肩背要部表、现伴有，恶为心、 阵发性绞痛，并放射至呕肩吐背部，疼痛难忍伴有恶心、呕吐，食欲
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是不是胆结石
鉴别诊断：
急性胰腺炎： 常有饮酒及暴饮暴食等 Nhomakorabea 因，表现为上腹持续性胀 痛，向腰背部放射，恶心 、呕吐、发热、黄疸
血、尿淀粉酶升高 B超或上腹部CT可见胰腺 形态饱满
消化性溃疡并穿孔： 有慢性反复腹痛，突发加 重，上腹部刀割样剧痛， 伴腹膜炎体征，呈板状腹 ，肝浊音界消失
腹部立位平片显示膈下 游离气体
胆汁中的胆固醇呈过饱和状态， 沉淀析出、结晶而形成结石。
20
病理生理
➢ 饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或 睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于 胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊 强烈收缩而发生胆绞痛
➢ 结石长时间嵌顿和压迫胆囊颈部，或 排入并嵌顿与胆总管，临床可出现胆 囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸
➢ 小结石可经过胆囊管排入胆总管，通 过胆总管下段时可损伤Oddi括约肌或 嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎
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护理查房目的
科室护 士
其他参 与者
病人
★掌握胆囊结石病因、
★普及疾病的相关
★责任护士得到启
分类及临床表现，巩固 专科知识，拓展新知识 。 ★提高理论与实践相结 合、与患者的有效沟通 能力,准确采集病史 ★能够熟练应用护理程
知识，增进对胆囊 结石疾病治疗趋势 的了解,懂得如何 预防、救治
发，使患者获得专
普外科PBL护理查房
—胆囊结石围手术期护理
2018年5月
1
PBL 思 路
2
查房人员介绍
➢主 查 人- 李XX ➢病例介绍- 赵XX ➢问题解答- 李XX ➢问题解答- 王XX ➢问题解答- 吕XX
3
护理查房内容
A B C
查房目的 个案分享
LO胆RE囊M结IP石S疾UM病D相O关L知OR识SIT
15
是不是胆结石
鉴别诊断：
急性心肌梗死： 表现为胸前区压榨性疼痛 伴胸闷，大汗，严重者有 濒死感
心电图特异性ST段抬高并 有血清心肌酶增高。
16
症状
是不是胆结石
胆囊结石并胆囊炎
体征
此病人符合 以下三点， 可确诊
辅助检查
右上腹阵 发性绞痛 并向右肩 部放射
墨菲氏征 阳性
B超提示 胆囊结石
17
是什么原因导致？？？