痛风性关节炎 ppt

痛风
痛风
(Gout)
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痛风
概念
•嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少引 起的一种晶体性关节炎 • 高尿酸血症和特征性急性关节炎、痛风 石形成、痛风石性慢性关节炎（尿酸盐结 晶沉积） •尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石
发病率
• 高尿酸血症：欧美2%-18% 我国：成都地区13.2％ 南京市社区13.3％
等临床表现，即标志着无症状性高尿酸血症的 终止。
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2.急性痛风性关节炎
• 夜间发作的急性单关节炎
• 诱发因素有饱餐、饮酒、过度疲劳、紧 张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。
• 典型的表现是凌晨痛醒，疼痛进行性加 重，如刀割样或咬噬样，于24～48 h达 到高峰，关节局部发热、红肿、明显触 痛，酷似关节急性感染的表现
• 3.具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项
• （1）急性关节炎发作大于1次
• （2）炎症反应在1天内达高峰
• （3）单关节炎发作
• （4）可见关节发红
• （5）第一跖趾关节疼痛或肿胀
• （6）单侧第一跖趾关节受累
• （7）单侧跗骨关节受累
• （8）可疑痛风石
• （9）高尿酸血症
• （10）不对称关节内肿胀（影像检查证实）
• 有报道部分患者痛风石出现在脊柱，可 表现为突发的背痛、发热、进展性下肢 无力伴尿失禁及急性截瘫等。极少数患 者痛风石形成于眼、舌、咽、大动脉壁， 甚至心瓣膜和心肌。
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• 痛风石性慢性关节炎：痛风石发生 于关节内，可造成关节软骨及骨质 侵蚀破坏、增生、关节周围组织纤 维化，出现持续关节肿痛、强直、 畸形，甚至骨折。
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• 60％～70％是在第一跖趾关节，且90 ％的病人反复受累；
• 足弓、踝、膝、腕、肘关节等部位也可 受累
• 中轴骨骼和髋、肩等关节很少被累及
• 特点：持续数天或数周后可自行缓解 （戏剧性）
• 少数：腱鞘炎、滑囊炎或蜂窝组织炎， 伴有发热、头痛、恶心、心悸、寒战、 不适，和白细胞升高、血沉增快等。
• （11）不伴骨侵蚀的骨皮质下囊肿（影像检查证实）
• （12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性
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• 不典型的，如3％～14％首次发作时即为多关 节炎，上肢关节同样可以受累，急性发作期的 血尿酸水平正常等。另外，急性化脓性关节炎 和一些其它疾病表现为第一跖趾关节的急性炎 症。因此，单纯根据临床表现难以和其它急性 关节炎，尤其是化脓性关节炎和假性痛风进行 鉴别。
• X线可见关节间隙狭窄、关节面不规 则、痛风石沉积，典型者骨质呈虫 噬样或穿凿样缺损，病变边缘骨质 增生硬化，严重者出现脱位、骨折。
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肾脏症状
• 大约1/3患者在痛风病程中出现。
• ①尿酸盐肾病：早期临床表现为肾小管 浓缩功能下降、夜尿增多、低比重尿，
累及肾小球后临床表现与慢性肾小球肾 炎相似，主要为血尿、蛋白尿、腰痛、 水肿、高血压等。目前认为孤立的高尿
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• ③急性尿酸性肾病：多见于继发性高尿 酸血症，主要见于肿瘤放疗化疗后。
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诊断
• ACR急性痛风关节炎分类标准（1977 年）
• 符合临床、实验室和X线检查等12 项中 的6 项
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• 1.关节液中有特异性尿酸盐结晶，或
• 2.用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐 结晶，或
酸血症很少影响肾功能，但当高尿酸血
症合并高血压、动脉硬化、糖尿病、高
血脂和慢性肾脏疾病时，可出现慢性肾
功能不全。
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• ②尿酸性尿路结石：研究表明，原发性 痛风患者尿酸结石发生率与血尿酸呈正 相关，血尿酸在770umol/L（13 mg/dl ）以上者，发生率达50％。尿酸 结石可出现于痛风关节炎发病之前。较 小者呈沙砾状随尿排出，可无症状。较 大者梗阻尿路，引起肾绞痛、血尿、肾 盂肾炎、肾盂积水等。
• 痛风：欧美0.13%-0.37% 我国：南京市社区1.33％
• 其中男性占95%，初发年龄40岁以后 • 国内报道，17.2％的痛风发病年龄小于40岁
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痛风性关节炎
临床表现
•无症状性高尿酸血症 •急性痛风性关节炎 •间歇期痛风 •慢性痛风石
1.无症状性高尿酸血症
• 血尿酸升高，但无任何临床症状的状态。 • 男性210-416umol/L（3.5～7.0 mg/dl） • 女性150-357umol/L（2.5～6.0 mg/dl） • 血尿酸≥416umol/L为高尿酸血症。 • 病人一旦出现关节炎、痛风石或尿酸性肾结石
• 诊断的金标准是抽取受累关节的滑液进行革兰 染色、细菌培养、偏振光显微镜检查等，排除 感染和其它晶体性关节炎，偏振光显微镜观察 到双折光阳性的针状晶体即可确诊。
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• Holmes 标准（1985年） • 具备下列1条者
1.滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象 2.关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结 晶 3.有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、 高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者 • 具备下列1条者 1.滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象 2.关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结 晶 3.有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、 高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者
• 尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异 物样反应，沉积物周围被单核细胞、上 皮细胞和巨噬细胞包绕，纤维组织增生 形成结节，称为痛风石。
• 慢性的标志 • 多数患者起病10 年后才出现。
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• 典型部位在耳廓
• 常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节 周围，也可见于关节内、关节周围、皮 下组织及内脏器官等。
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ห้องสมุดไป่ตู้.间歇期痛风
• 一生中仅发作一次 • 多数患者在初次发作后有数月至2 年的间歇期，
且随着病情的进展痛风发作的间歇期逐渐缩短。 • 不防治：每年发作频次增加、症状持续时间延
长且受累关节增多，反复发作后可出现进行性 软骨和骨侵蚀、痛风石沉积、继发性骨关节炎 和永久性关节功能障碍。
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4.痛风石
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间歇期痛风
•为反复急性发作之间的缓解状态，通常无任何不 适或仅有轻微的关节症状，
•诊断依赖过去的急性痛风性关节炎发作的病史及 高尿酸血症。
•关节穿刺术：滑液分析和证实尿酸盐结晶的方法， 目前被认为是在间歇期诊断痛风的最有效的方法， 但治疗时间的长短及治疗后血尿酸水平与结晶的 检出率相关，治疗时间长且高尿酸血症被控制时， 结晶检出率下降。