RCT根管治疗-黄自印

牙体牙髓病学实验
X线片法
根管工作长度＝
器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度
牙体牙髓病学实验
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 牙齿在X片上的长度
=
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
牙体牙髓病学实验
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
欠填:距根尖2mm以 上,根尖部仍遗留有
根管x线影像
超填:根充物超出根 尖孔
恰填:根充物充填严 密,距根尖0.5~2mm, 根尖部无根管x线影
像
牙体牙髓病学实验
注意事项
正确使用根管治疗器械，防止器械折断和器械 误吞：
使用根管器械必须有支点； 器械使用前应检查有无折痕或螺纹松解； 使用时正反旋转角度不要超过90度的范围； 器械顺号使用，不可跳号，否则难以达到工作
1 根管探查器械
光滑髓针 探针
2 拔髓器械
拔髓针
3 根管切削器械
K型扩孔钻(根管扩大 针)
牙体牙髓病学实验
扩大针
根管扩大锉
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H file H锉
K file K锉
扩大针
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G钻(Gates-Glidden burs)
4 根管冲洗器械
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5 根管长度测定器械
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5）根管冠部预备：
2＃或3＃GG钻将根管冠部扩大，再用 主尖锉回锉
#40 #2 #3 #25
17mm 根管上1/3 根管上1/3
20mm
牙体牙髓病学实验
标准法（Standardized technique），亦称常规 法 预备时要求器械由小到大依次使用， 每号均到达WL，至少扩至标准器械40号。 适用于直或较直的根管。
度
牙齿实际的长度 =
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
×牙齿在X片上的长度
牙体牙髓病学实验
6 MB 18 ML 18 D 18
4 B 18.5 P 18.5
6 MB 18 DB 18 P 19
1 22.5
单位：mm 牙胶：30#
根管长度测量仪法
牙体牙髓病学实验
牙体牙髓病学实验
2）选择初尖锉：常选用10或15#
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步骤: 3 根管充填
根管充填的目的: 消除从口腔和根尖周组织 进入根管系统的的渗漏途径,封闭根管系统, 预防再感染,为根尖周组织愈合创造有利环 境
根管充填时机:患牙无自觉症状;临床检查无 异常;根管内清洁,无异味或渗出
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步骤（冷侧方加压技术） 1 隔湿，干燥根管 2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙
牙体牙髓病学实验
牙医黄自印
2011
牙体牙髓病学实验
根管治疗
一 根管预备
牙体牙髓病学实验
根管治疗适应证:
牙髓病：
不能保存活髓的各型牙髓病 牙髓钙化 牙内吸收 牙髓坏死
各型根尖周病：急性症状缓解后
外伤牙：
牙根发育已完成，患牙冠折露髓;或患
牙根折断根可保留
非龋性牙体硬组织疾病：隐裂等
牙周－牙髓联合病变患牙
步骤: 2 根管消毒
目的 消毒根管系统 消除根尖周症状
在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在彻底 的根管预备基础上，可以不需要根管封药， 根管预备和根管充填可以一次完成！
牙体牙髓病学实验
甲醛甲酚合剂 FC 杀菌能力强 除臭
常用根管消毒药物
樟脑酚合剂
氢氧化钙
CP
Ca(OH)2
抗菌 镇痛
杀菌效果明显 刺激性 小 根尖诱导作用
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ROOT ZX 根尖定位仪
牙体牙髓病学实验
步骤: 1 根管预备
根管预备目的: 根管清理 根管成形
根管预备生物学原则:
根管预备的操作必须局限在根管内 保持根管和根尖孔的自然形态和位置 根管的冠1/2~2/3部分充分扩大
牙体牙髓病学实验
根管预备步骤和方法
1. 拔髓和根管清理 拔髓: 根据根管粗细选用适当型号拔髓针
3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖
锉大3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长
度。
#10 20mm
#15 20mm
#10 20mm
#20 20mm
#15 20mm
#25 20mm
#20 20mm
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预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至
全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推
根管充填使用到的器械
1 根管糊剂
种类较多!
2 输送糊剂使用的器械
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螺旋充填器
2 输送糊剂使用的器械
牙体牙髓病学实验
扩大针
3 牙胶尖
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有压缩性和伸展性 X线阻射 易溶于氯仿等有机溶剂
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4 充填牙胶使用的器械
侧向加压器
工作段为细长圆锥形, 光滑无刃,尖头
主尖压向一侧，压15秒，将相应副尖尖端粘少许糊剂插入
至侧压器进入深度，反复操作，直到侧压器只能进入根管 口2～3mm
侧压器加压
加入更多副尖
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6 冠部封闭 用烧热的器械齐根管口烫断牙胶尖，并在 根管口向根尖方向加压，使更密合。ZOE 暂封窝洞。
牙体牙髓病学实验
7 拍术后x光片检查充填情况
刺激性强 致癌 致突 变
作用较FC弱
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步骤: 1 隔湿 2 干燥根管: 气枪轻吹,再用棉捻或纸捻 吸干根管内残余水份 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管口， 或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内， ZOE封闭窝洞，时间1~2周
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根管治疗
三 根管充填
牙体牙髓病学实验
根管清理:选用适当型号的根管锉，从根管口 一侧进入 ，分别依次到达冠1/3、 中1/3、根尖1/3,其间每次冲洗
禁止第一次就插入根尖孔部位!
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2. 根管成形
步退法（Step –back technique）
1）确定工作长度（WorkinBaidu Nhomakorabea Length ,WL）
从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度,即根管预备的 长度.
进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进
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4）根中部预备：
预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长 度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主尖锉 回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶
#25 20mm #30 19mm #25 20mm #35 18mm #25 20mm #40 17mm #25 20mm
长度且易形成台阶等； 不可用暴力推进器械，不得超出根尖孔。
牙体牙髓病学实验
6 MB 18
胶尖，标记出WL，插入根管，检查能否顺利到达根尖 狭窄处。
试尖
主尖作标记
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3 选择侧压器待用
侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管壁之 间的深度为 WL－1 mm
试侧压器--小了
试侧压器--合适
牙体牙髓病学实验
4 充填根管糊剂
手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，旋转推进，退出 时贴根管壁直线退出
牙体牙髓病学实验
注意事项： 1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋转
不要超过180度。 2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针后
锉”。 3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近根
尖孔时。 4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。
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根管治疗
二 根管消毒
牙体牙髓病学实验
涂封闭剂
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机用器械：选较主牙胶尖小1～2个型号的螺旋 充填器粘满糊剂，插入至工作长度后退3～ 4mm，启动手机顺时针慢速旋转，退出时贴管 壁轻抽
牙体牙髓病学实验
5 侧方加压充填牙胶尖 1）插入主尖：主尖尖端粘糊剂缓慢插入至 工作长度
主牙胶尖就位
牙体牙髓病学实验
2）插入副尖：沿主尖一侧插入侧压器至WL-1mm，将
因义齿修复需要
因颌面外科需要
移植牙、再植牙
牙体牙髓病学实验
根管治疗原理
通过机械或化学方法预备根管，将存在于牙髓 腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖 周病的病源刺激物全部去除，以消除感染并使根 管清洁成形，再经过药物消毒和严密的充填根管 以达到防止再感染的目的。
牙体牙髓病学实验
根管预备使用到的器械