经皮椎弓根内固定ppt课件

• 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富的开放 手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植入技术 。
经皮椎弓根内固定
手术体会
• 操作全过程在 C形臂 X线透视监视下进行。 透视时球管投影面必须与椎体垂直 ，不 能倾斜、旋转及过度放大 ，以免误导进 针方向。
• 椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。
经皮椎弓根内固定
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
经皮椎弓根内固定
研究背景
•微创技术是现代外科学发展的重
要方向之一，是当代外科的主题
经皮椎弓根内固定
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
重物砸伤5例 • 节段： T11 10例，T12 20例，L1 11例，L2
15例， L3 10例
经皮椎弓根内固定
一般资料
• Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ，爆裂 性骨折 3例。
• 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～40º， 平均 25.4º
• 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～20% ,平均 12. 6%
经皮椎弓根内固定
手术材料及方法
• 器械：北京富乐公司胸腰椎后路微创内固定 系统
• 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ，复位与 固定均在 4个小切口（1.5cm）内完成
经皮椎弓根内固定
经皮椎弓根内固定
定位
刺入定位针
经皮椎弓根内固定
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
经皮椎弓根内固定
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
经皮椎弓根内固定
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
经皮椎弓根内固定
经皮椎弓根内固定
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝性 分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左侧 腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在侧 位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝过 程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线机透 视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。安装置 棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺帽，旋紧 上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透视椎体高度 恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
损伤并发症。无转为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
经皮椎弓根内固定
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减
少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼
Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)
经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty)
Sky椎体后凸成形术
经皮椎弓根内固定
传统及微创手术切开比较 VS
4
经皮椎弓根内固定
传统及微创手术比较
ຫໍສະໝຸດ Baidu
顽固性腰背部僵硬 与疼痛
微创脊柱内固定术
不剥离骶棘肌，损伤的组织轻
最大限度减少椎旁肌的血管神经 损伤
维护脊柱软组织的平衡
经皮椎弓根内固定
达到与开放手术 同样的疗效
微创脊柱内固定优点
适应症广泛：单或双节段固定 组织损伤小，术后恢复快 器械简便，易于操作
经皮椎弓根内固定
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
经皮椎弓根内固定
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
经皮椎弓根内固定
一般资料
• 2013年8月至 2016年 10月，收治56例无神 经功能损害的胸腰椎骨折患者
• 性别：男 35例，女 21例 • 年龄 ：21～ 60岁，平均 44. 7岁 • 原因：交通事故伤 20例，高处坠落伤 31例，
痛； 其余病例患者疗效满意
经皮椎弓根内固定
结论
• 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎 骨折，具有创伤小、操作相对简便、出血 少、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快等 优点
经皮椎弓根内固定
手术体会
• 准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓根内固 定技术成功的首要条件，也是预防神经系统损 伤等并发症的关键。
手术体会
• 椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼睛”的外 侧缘。最好位于 X线正位片椎弓根的 3:00或 9:00处。
• 穿刺针尖抵达“眼睛”内侧缘时 ，侧位透视进针 深度至少应到椎体后缘，如过浅则有穿破椎弓 根内壁进入椎管内危险。
• 侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴与终板 平行。
经皮椎弓根内固定
手术切口 组织损伤程度
手术时间 止痛药物用量
下地活动 住院时间 恢复时间 骨折愈合
传统手术 大 重 长 大 晚 长 长 慢
微创手术 小 轻 短 小 早 短 短 快
经皮椎弓根内固定
传统开放手术
椎旁肌肉、筋膜和韧带的广泛剥 离和反复牵拉
损伤脊神经背支，椎旁肌出现 失神经支配
椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化
经皮椎弓根内固定
经皮椎弓根内固定
效果评价
• 记录手术时间和术中失血量，评价影像学指标， 随访观察治疗效果，进行回顾性分析
• 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊椎正、 侧位X线片检查。术后2周在腰部支具保护下下 床活动。术后3个月复查CT
经皮椎弓根内固定
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经
左侧位于 9点处
右侧位于 3点处
俯卧位时 进针点定位
经皮椎弓根内固定
典型病例1
• 殷某，男，４０岁，Ｔ1２，术前X线片
经皮椎弓根内固定
典型病例1