外耳炎症讲稿

外耳炎症讲稿

耳疖

一、概述

1、中医病名：耳疖是指发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿、突起如椒目为特征。

古代医籍中尚有“耳疔”、“黑疔”等别称，如《外科证治全书·卷二》中说：“耳疖生耳窍暗藏之处，色黑形如椒目，疼如锥刺，引及腮脑，破流血水。”

2、西医病名：外耳道疖

二、诊断要点

1．病史多有挖耳史。

2．临床症状

耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重，严重者牵引同侧头痛，全身可有发热、恶寒等症。

3．检查

耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道壁局限性红肿，隆起如椒目状，肿甚者可堵塞外耳道。脓肿溃破后外耳道可见脓血。

三、鉴别诊断脓耳

四、治疗

1．风热邪毒外袭

多因挖耳，损伤外耳道皮肤，风热邪毒乘机侵袭，阻滞耳窍经脉而为病。

主证：耳痛，张口及咀嚼时加重，伴患侧头痛。全身可有发热、恶寒等症，舌质红，苔薄黄，脉浮数。检查见患侧耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道壁局限性红肿，隆起如椒目状。

证侯分析：挖耳伤及肌肤，风热邪毒乘机侵犯耳窍，阻滞经脉，气血凝聚，故耳道红肿疼痛，隆起如椒目状；耳部经脉多连头部，故病情较重者可牵引同侧头痛；舌质红、苔薄白、脉浮数乃风热之证。

治法：疏风清热，解毒消肿。

方药：五味消毒饮合银翘散加减。

2．肝胆湿热上蒸

湿热邪毒壅盛，引动肝胆湿热，循经上乘，蒸灼耳道，壅遏经脉，逆于肌肤而致耳道红肿、疼痛。

主证：耳痛剧烈，痛引腮脑，或有听力减退。可伴有口苦、咽干、大便秘结、发热等症，舌质红，苔黄腻，脉弦数。检查见外耳道局限性红肿，肿甚者可堵满外耳道；若耳疖成脓则顶部可见脓点，若溃破则外耳道可见黄稠脓液；耳前后可有核。

证侯分析：肝胆湿热上蒸耳道，熏灼肌肤，故耳道红肿疼痛剧烈；肿甚堵塞耳道，故听力减退；耳部脉络多连头部，故痛连腮脑；热甚灼腐肌肤则化脓；肝胆郁热，则口苦咽干；舌质红、苔黄腻、脉弦数为肝胆湿热之证。

治法：清泻肝胆，利湿消肿。

方药：龙胆泻肝汤加减。脓已成者加皂角刺、穿山甲，或用仙方活命饮加减。

五、外治法

1．外敷:可用内服中药渣再煎，取汁热敷患侧耳部，或用紫金锭调敷，以清热解毒、活血消肿止痛。

2．排脓:耳疖已成脓，未自行溃破者，可用针头挑破脓头，取出脓栓，排出脓血；或切开排脓，要注意切口必须与外耳道纵轴平行，以防形成外耳道狭窄。排出脓血后局部敷紫金锭或黄连膏、如意金黄散等。

3．换药

耳疖破溃后，脓液排尽，为防止外耳道狭窄变形及肉芽组织增生，可用大小适当的碘仿纱条填压外耳道，1一2日换1次，直至彻底痊愈。

六、针灸疗法

耳部肿胀疼痛剧烈时，可取合谷、内关、少商等穴针刺，以疏通经脉，泻热消肿止痛。每日针刺1次，连续2－4次。针刺手法：合谷、内关强刺激，留针20分钟；红肿较剧，并有高热者，可取少商穴点刺出血。

七、预防与调护

1．注意耳部卫生，戒除挖耳习惯。

2．避免污水入耳，若有污水入耳，应外耳道口朝下，单足跳跃，使耳内积水倒出。或用干棉签拭干净。

3．保持外耳道清洁，如疖肿成脓溃破，应清除脓液。睡眠时应侧卧，患耳朝下，以利脓液排出。

八、预后与转归

本病一般预后良好

耳疮

一、概述

1、定义：耳疮是指以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。好发于夏秋季节。

2、西医病名：弥漫性外耳道炎

二、诊断要点

1．病史

多有挖耳、污水入耳或耳流脓史。

2．临床症状

耳内灼热疼痛，少许流脓，或耳内发痒不适。

3．检查

耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，可有少许分泌物。反复发作者，可见外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，甚则外耳道狭窄。

三、鉴别诊断

耳疖、旋耳疮、脓耳

四、病因病理分型论治

1．风热湿邪，上犯耳窍

多因挖耳损伤外耳道皮肤，风热湿邪乘机侵犯，或因耳道不洁，污水入耳，或因脓耳之脓液浸渍，湿郁化热，风热湿邪犯耳，与气血相搏，致生耳疮。

主证：耳痛、耳痒、耳道灼热感，伴头痛、发热、恶寒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。检查见耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，或耳道潮湿，有少量渗液。

证候分析：风热湿邪，上犯耳窍，故耳道红肿；风热邪盛，则耳痒、灼热、疼痛；湿热邪盛，则耳痛、渗液；头痛、发热、恶寒、舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热外袭之证。

治法：疏风清热，解毒祛湿。

方药：银花解毒汤加减。方中金银花、连翘疏风清热；紫花地丁、黄连、夏枯草清热解毒消肿；丹皮、犀角（可用水牛角代）清热凉血；赤茯苓利水祛湿。

2．肝胆湿热，上攻耳窍

湿热邪毒壅盛，引动肝胆火热，循经上犯耳窍，蒸灼耳道，塞遏经脉，逆于肌肤而生耳疮。主证：耳痛，牵引同侧头痛，口苦，咽干，可伴有发热等症。舌红，苔黄腻，脉弦数。检查

见耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿、糜烂，渗出黄色脂水。

证候分析：肝胆湿热上蒸耳道，熏灼肌肤，故耳道弥漫性红肿；湿热盛，则肌肤糜烂，耳道渗液；肝胆热盛则口苦、咽干、发热；舌质红、苔黄腻、脉弦数为肝胆湿热之证。

治法：清泻肝胆，利湿消肿。

方药：龙胆泻肝汤加减。

3．血虚化风耳窍失养

久病不愈，阴血耗伤，耳窍肌肤失于儒养，血虚耳燥而致病。

主证：病程较长，耳痒、耳痛反复发作，全身症状不明显，舌质淡，苔白，脉细数。检查见外耳道皮肤潮红、增厚、皲裂，表面或见痂皮。

证候分析：久病气血虚损，耳窍失养，邪毒久羁，故耳痒、耳痛反复发作；血虚耳窍失养，故耳道皮肤增厚、皲裂、结痂；舌质淡、苔白、脉细数为气血虚之证。

治法：养血润燥。

方药：地黄饮加减。

五、外治法

1．外敷

可用黄连膏、紫金锭等局部涂敷。

2．滴耳

可用清热解毒的中药制成滴耳液滴耳。

六、针灸疗法

耳痛较甚者，可针刺合谷、内关、少商等穴，以疏通经脉，泻热止痛。

七、预防与调护

1．避免挖耳及污水人耳。

2．及时治疗脓耳，以免脓液长期浸渍耳道而为病。

3．注意耳部卫生，及时清理耳道分泌物及痂皮。

4．患病期间，忌进食辛燥食品，以防火热、湿热内蕴，加重病情

八、预后与转归

一般预后良好。

旋耳疮

一、概述

1、定义：旋耳疮是指旋绕耳廓或耳周而发的湿疹。以耳部皮肤潮红、瘙痒、黄水淋漓或脱屑、皲裂为特征，以小儿为多见。

2、西医病名：外耳湿疹

二、病因病理

1．风热湿邪犯耳

因脓耳之脓液或邻近部位之黄水疮蔓延至耳部，或因接触某些刺激物而诱发，以致湿热邪毒积聚耳窍，引动肝经之火，循经上犯，风热湿邪蒸灼耳廓肌肤而为病。

2．血虚生风化燥

患病日久，阴血耗伤，耳窍失养，加之血虚生风化燥，以致耳部瘙痒，缠绵难愈。

三、诊断要点

1．病史

可有耳道流脓或污水入耳史，或药物及其他过敏物质刺激史。

2．临床症状

外耳道、耳廓及其周围皮肤瘙痒、灼热感、渗液。