外科常用导管、引流物与管理

1）T管
④如有胆道出血，可局部经T管注入去甲
肾上腺素冰盐水溶液（盐水100ml内加去 甲肾上腺素8mg），注入后夹管半小时或 注入其它止血药物如凝血酶、1%双氧水 等。
⑤T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血
块及坏死组织等，可用抗菌素生理盐水 冲洗，但压力不宜过在大。
1）T管
⑥拨管时间：术后2周左右，对于复杂胆
常用软组织伤口引流纱布条引流
②3%~4%高渗盐水纱布，局部有脱水作 用，用于创面清洁但肉芽水肿的伤口， 每日更换1次。 ③干纱布条适用于出血伤口填塞止血。 ④凡士林纱布用于感染伤口引流或脓肿 切开排脓后压迫止血。 ⑤碘仿纱条有抗菌、防腐、收敛，促进 创面肉芽组织生长和除臭作用，用于脓 肿切排填塞脓腔或急性骨髓炎开窗减压 后填塞。
七、三腔二囊管
适用于门静脉高压症引起的胃底食管曲
张静脉破裂出血而不宜手术治疗者。
注意事项：
①插管之前检查各气囊是否通畅，是否 漏气 ②插管深度为60cm，抽得胃液为止 ③一般先向胃气囊充气约150~200ml充气 必须足够，防止胃囊因牵引而滑入食管， 再向食管气囊注气约100~150ml，注气不 宜太多，以免压迫食管粘膜引起坏死。
常用软组织伤口引流纱布条引流
⑥维氏纱条：用于感染创面换药。有 抗菌、促进肉芽组织生长作用。 ⑦高渗糖纱条：有消除肉芽组织水肿、 增加局部营养促进肉芽组织生长的 作用。
注意：以上各引流条用于大创腔时，
常需用多根纱布条引流，必须注明 纱布条的大小、数量且使每一根纱 条尾端露在创口外，以防拨纱布条 时遗留。
三腔二囊管注意事项
④固定导管常用胶布粘贴法，亦可用滑
车牵引固定法，牵引重量为300~500g。 ⑤三腔二囊管一般放置24小时，如出血 停止，可先排空食管气囊，后排空胃气 囊，再观察12~24小时，如确已止血，才 将管慢慢拨出。⑥三腔二囊管放置时间 不宜持续超过3~5天。
三腔二囊管注意事项
⑦放置三腔二囊管每隔12小时，应将气
结肠造口术后管理
①如造口时肠胀气不明显，待术后2~3天
后切开肠壁，以利伤口愈合。
②如肠胀气明显则术中应切开肠壁，插
入固定粗橡皮管至结肠近侧进行减压。
③支撑肠袢玻璃棒术后1~2周拨除。 ④造口排便后，应及时更换敷料，保持
清洁或按置一次性人工肛门袋。
8）膀胱造瘘
适用于前列腺增生症、癌肿等引起下尿路
术后管理：同胃造瘘
7）结肠造口
暂时性结肠造口：①适用于肛门、直肠、
结肠严重创伤 ②某些复杂性肛瘘、阴道 或膀胱直肠瘘 ③结肠肿瘤并发急性肠梗 阻时不允许行一期根治手术或一期吻合 需暂时性结肠造口。 永久性结肠造口：①适用于结直肠癌不 能切除者 ②低位直肠癌根治性切除术如 Mile手术。 按造口部位分为盲肠、横结肠、乙状结 肠造口。
次手术重新置管；术后3~4天滑脱，试行 插入导尿管，若不成功需再次手术置管； 术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管，一 般都能顺利插入。所有插入导尿管者都 需密切观察腹部有无腹膜炎。
2）胆囊造瘘管
适应于急性化脓性胆囊炎，有穿孔
危险而全身情况差，不能耐受胆囊 切除手术，或胆囊与周围粘连严重 无法切除者，通常用蕈状导尿管从 胆囊底部置入胆囊内，膨大的头可 防止滑脱。 术后管理和T管相同。 拨管时间：术后2周左右，也可保留 到再次做胆囊切除术时。
3）U管
U管一般选用硅胶管制成，用于需要长时
间地放置胆道引流的疾病，如高位胆管 狭窄、肝门部胆管癌等。根据需要可作 一侧、双侧或多个肝胆管的置管。管径 根据肝内胆管扩张的程度选择能容纳的 最粗的管径。U管在病变的上下方各剪一 侧孔作引流，一端通过肝实质引出体表， 另一端通过空肠盲端或肠袢引出。
六、常用软组织伤口引流
1）橡皮片引流：一般用于浅表伤口引流，
目的是防止皮下积血、积液，术中应防 止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难， 术后应妥善固定，24~48h后可拨除。 2）纱布条引流： ①生理盐水纱布适用于急性炎症已消退， 肉芽组织新鲜的创口，有促进肉芽组织 生长和吸附创面分泌物的作用，创腔内 纱布1~2天更换1次，创面每日更换1次。
双套管负压引流
适应于引流量多，需长时间持续吸
引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接 负压吸引，外管为通气管。 管理：①通气管需空气净化过滤② 保持引流管通畅 ③应选择质地软， 刺激性小的引流管，术中放置时应 远离吻合口，不要压迫肠管，否则 易引起肠瘘④压力不应过大，否则 易造成组织出血或被大网膜堵塞。
胃肠减压管的置管方法：
成人插入胃管的长度约50cm左右，相当
于病人前额发际至剑突的长度。 插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽， 若出现恶心应暂停，让病人深呼吸，随 后迅速插入。 插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸 困难，若有应立即拨出。稍后再插。 插入后检查是否在胃内： 1、用注射器抽吸 2、将胃管末端插入有 水的容器内 3、用注射器注气
五、腹腔脏器内引流
1）T管 2）胆囊造瘘管 3）U管 4）胃造瘘 5）十二指肠造瘘 6）空肠造瘘 7）结肠造口 8）膀胱造瘘
1）T管
①用于胆总管探查术后，有引流胆汁支
撑胆管及胆道减压作用。 ②T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定 在腹壁上，防滑脱。 ③观察胆汁的量、颜色及性状。术后1~2 天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少， 引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引 流量渐增多，可达400~1000ml，持续2~3 天后渐减少，若长期不减少，则考虑胆 总管下端有梗阻可能。
⑵气囊导尿管
导尿适应症：
导尿管固定方法： 导尿管的管理：
导尿适应症
⑴急性尿潴留。 ⑵危重病人观察尿量变化情况。 ⑶大型手术中防止膀胱过度充盈，
且利于观察尿量。 ⑷盆腔或会阴部手术。 ⑸尿道或膀胱损伤。 ⑹测量残余尿量，无菌法取尿标本。
导尿管固定方法
普通导尿管常规用胶布固定，男性
狭窄、梗阻、排尿困难者；膀胱手术后需 作暂时性或永久性膀胱造瘘术。导管一般 为蕈状导尿管。 术后管理： ①妥善固定造瘘管 ②一般拨 管前应试夹管，当从尿道排尿通畅后方能 拨除 ③拨管后瘘道用凡士林纱布填塞加 压包扎，以利瘘道愈合，防止尿外渗。④ 拨管时间：根据病情决定，一般10~12天 夹管后排尿通畅则可拨管。
日更换一次，以减少逆行感染的机 会。 ⑵更换导尿管、引流袋时注意无菌 操作，插入或拨除导尿管时应轻柔， 以免损伤尿道粘膜，导尿管需7~10 日更换一次。 ⑶应每日清洗尿道口分泌物1~2次， 常用新洁尔灭棉球清洗。
导尿管的管理
⑷长期留置导尿管时，需定期冲洗
膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或 1/5000的呋喃西林溶液。冲洗分开 放式和密闭式，密闭冲洗时，每次 滴入250ml ，滴速40~60滴/分。 ⑸拨气囊导尿管时必须将气囊内的 液体抽尽，使气囊塌陷后再拨。 ⑹直肠癌根治术后病人，留置的导 尿管一般予以夹闭，每3~4小时定时 开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。
5）十二指肠造瘘
适用于十二指肠溃疡周围有广泛疤痕组
织，远端胃大部切除术后十二指肠残端 难以满意缝合，为防止十二指肠残端瘘 的发生。 防滑脱 ③术后12~14天后导管周围形成 窦道后即可拨除。
术后管理：①保持引流通畅 ②牢固固定，
6) 空肠造瘘
适用于空肠以上消化道梗阻不能
进食、十二指肠瘘或胃肠吻合口 瘘、食管胃吻合口瘘。
②连接胸腔至水封瓶的管道必须保持密 闭状态，并牢固固定，防滑脱。
胸腔闭式引流管管理
③更换水封瓶时需将近侧管道夹闭，
不让外界空气进入胸腔。
④保持引流管通畅。检查是否通畅，
方法是观察水封瓶内玻璃管中水柱
是否波动；防堵塞的方法是经常挤
压引流管。
胸腔闭式引流管管理
⑤拨管指征：水封瓶内无气体、液体继
续排出；病人症状、体征消失；胸片示 肺已完全膨胀，无胸腔积液。 ⑥拨管方法：先教会病人呼吸方法，吸 气→憋气→出气。然后准备好内面敷有 凡士林的纱布棉垫，在病人憋气时拨出 引流管迅速堵上，加压包扎，再让病人 出气。
四、腹腔引流
烟卷引流
胶管引流 双套管负压引流
烟卷引流
是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹
吸作用和腹内外压力差达到引流目的。 管理： ①置烟卷后1~2天内引流液较多，应及时 更换敷料。②注意观察引流液量及性质。 ③引流条在皮外至少留2~3cm，并用别针 固定。④一般在术后3天左右拨除。⑤超 过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶 管引流。
胶管引流
适应于引流深部创面，如肝叶切除术后，
胆囊切除术后，甲状腺术后，急性出血 坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为 普遍的一种创面引流方式。
管理：
①保持引流管通畅②外接无菌引流袋或 负压引流盒③注意引流液量及性质④妥 善固定引流管，防滑脱。⑤拨管时间根 据病情决定，短者2~3天，长者可达数月。
外科常用导管、引流物及管理
外科常用导管、引流物及管理
一、导尿管 二、胃肠减压管 三、胸腔闭式引流管 四、腹腔引流 五、腹腔脏器内引流 六、常用软组织伤口引流 七、三腔二囊管 八、气管造口套管 九、皮下置入式药泵 十、一次性人工肛门袋
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一、导尿管
种类：⑴普通橡胶导尿管
囊放空10~20分钟。
⑧如确诊为门脉高压所致出血而压迫无
效者应检查气囊内压力是否偏低或囊壁 破裂。
宽大部分固定于导尿管上，三条胶 布狭窄部分固定于阴茎上。 女性宽大部分贴于阴阜，中间胶布 条环绕粘贴在导尿管上，两边两条 分别绕导尿管一周再固定于会阴部 及两大腿。 气囊导尿管置入膀胱后按说明注入 10ml、20ml、30ml灭菌生理盐水于 气囊，使气囊鼓起，不致滑出。
导尿管的管理
⑴导尿管尾端应接无菌引流袋，每
二、胃肠减压管
胃肠减压管可分为短管（普通胃管）
和长管（米-阿氏管长 300~330cm）， 后者置管困难，临床少用。一般由 橡胶或硅胶制成。
适应症： 置管方法： 胃肠减压管的管理：
胃肠减压管的适应症
⑴肠梗阻 ⑵幽门梗阻
⑶急性胃扩张
⑷腹部手术后 ⑸急性胰腺炎 ⑹上消化道出血
道手术，可留置1~3月或更长时间。
⑦拨管指征：夹管试验，持续夹管24~48
小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，
无黄疸）无不适可拨管。有条件者应常
规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管
通畅后再拨管。
1）T管
⑧T管的识别：T管上有字如（24），大
多数情况下内有大量胆汁。
⑨T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再
部并发症。
⑦根据病情适时拨管，一般的腹部
手术，术后2~3天可拨管。
⑧雾化吸入。
三、胸腔闭式引流管
适应证：①气胸、血胸或脓胸需持续排
气、排血、排脓者 。 ②切开胸膜腔者。
胸腔闭式引流管管理：
①病人取半坐卧位，水封瓶一般置于病 人胸部水平以下60~100cm处即在床旁地 面使导管保持低位引流。
4）胃造瘘
适应证：
①食道良恶性狭窄
②急性出血坏死性胰腺炎手术治 疗中的胃造瘘
③十二指肠损伤的逆行减压的胃 造瘘
胃造瘘术后管理
①妥善固定造瘘管 ②保持管道通畅，若 灌注营养液后要立即用生理盐水冲洗 ③ 灌注营养液时应在病人肠蠕动恢复或排 气后进行，浓度由低到高，剂量由小到 大。营养液配制后要立即应用，滴速不 宜过快，一般为50~100ml/h，并保持一 定温度。④造口周围皮肤保持清洁，经 常更换敷料。
胃肠减压管的管理
①保持胃管通畅，若有堵塞可用生
理盐水冲洗，使之通畅。
②胃管可给病人带来严重不适，应
向病人解释，争取配合。
③每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，
并妥善固定胃管。
④注意胃管引流液的量和性状。
胃肠减压管的管理
⑤必要的口服药物须经研碎后调水
注入，夹管半水时。
⑥鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺
U管的管理
①持续灌洗负压吸引，手术当日即可开
始U管的持续灌洗负压吸引，以减少手术 处及吻合口的胆汁渗漏。 ②位置调整，如引流不畅，可适当调整U 管位置，直至胆汁流出。 ③换管，一般间隔3个月左右，需要更换 U管 ④置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往 往是终身的，良性狭窄一般为一年左右， 不超过2年。