颅内压增高症1
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外科学教学课件
09:44:27 Sunday, July 05, 2020
7
诊断
颅内压增高症
对于儿童特别是婴幼儿，如果出现反复 呕吐，应高度警惕是否有颅内压增高； 成年人的剧烈头痛、癫痫发作、进行性 肢体瘫痪、视力减退等症状的出现，都 应考虑到有颅内占位性病变的可能。
腰椎穿刺：目的是了解颅内压力和CSF 检查，帮助诊断，但因腰椎穿刺很容易 诱发脑疝的发生，故临床目前很少采用， 只有在疑有颅内炎症或蛛网膜下腔出血 的病人选用。
4
临床表现
颅内压增高症
颅内压增高的主要症状有： 1. 头痛 颅内压增高的最常见的症状。程度因人而
异，一般均以早晨及夜间较明显，部位在前额及 双颞部。头痛程度随颅内压增高呈进行性加重， 用力、咳嗽、低头等动作常可加剧头痛发生。 2. 呕吐 常出现于头痛剧烈时，可伴有恶心，呕吐 呈喷射性，多数情况下与进食无关，但呕吐多发 生于进食后，故常因病人惧怕呕吐而拒食。 3. 视神经乳头水肿 是颅内压增高最客观的重要体 征。主要表现为视乳头充血水肿，边界模糊，中 央凹变浅或消失，静脉怒张、迂曲，搏动消失， 严重时眼底可出现大片状或火焰状出血。
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颅内压增高症
临床表现与诊断
颅内压增高临床主要表现为“颅内压增高 三主征”头痛、呕吐和眼底视乳头水肿三 大病征，持续严重的颅内压增高可导致脑 疝发生，故本症是病人死亡的主要原因之 一。
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颅内压增高症
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颅内压增高症
颅内压增高症
颅内压增高 是 神经外科 常见的临床病理
综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、
脑积水和颅内炎症等所共有的征象。由于
上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅
内压持续在2.0Kpa（200mmH2O）以上， 从而引起的相应的综合征，称为颅内压增
高。 生理状态下成人的正常颅内压为
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治疗原则
颅内压增高症
一.病因治疗
根本治疗
是处理颅内压增高最理想的方法。
如及时切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑 脓肿等；对于梗阻性或交通性脑积水可采用 CSF分流手术解除颅内高压。
二.降颅压治疗 基本治疗 快速、有效
➢脱水 首选20%甘露醇 利尿剂 ➢冬眠 药物冬眠→人工冬眠/物理降温 ➢激素 大剂量短期使用 DXM ➢氧疗 吸O2；高压O2
0.7~2.0Kpa（70~200mmH2O）.
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病因和分类
颅内压增高症
病因
1. 颅内占位性病变 2. 脑脊液循环障碍 3. 脑体积增加 4. 脑血流量增加 5. 颅腔容积变小
分类
– 病因
弥漫性 局灶性
– 病变发展
急性 亚急性 慢性
另外，颅内压增高还可出现许多其它的症 状，如双侧外展神经麻痹，复视，阵发性 黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，血压升高， 脉搏徐缓，头皮静脉怒张等症状。
并发脑疝
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6
诊断
颅内压增高症
通过病史及神经系统检查，结合三主征， 以及影像学检查发现，一般均能确诊。
目前最有效、最快的检查方法是CT与 MRI，对判断颅内压增高的原因有时能 起到决定性的作用。
幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被 挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁 桃体疝。
一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入 对侧大脑半球，称为大脑镰下疝或扣带 回疝。
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脑疝的临床表现
颅内压增高症
1.小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）
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脑疝的临床表现
颅内压增高症
1.小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）
（4）运动障碍：由于疝入脑组织压迫患侧大脑 脚，导致锥体束受损，出现对侧肢体上运动 神经元瘫痪，最后因病情不断发展，导致双 侧肢体瘫痪，呈去大脑强直状态，是脑干严 重损害的特征性表现。
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颅内压增高症
以上是颅内压增高的典型表现，称之为 颅内压增高“三主征”。但在颅内压增高 的病例中这三主征出现的时间并不一致， 有时只有其中1-2项，不一定三者都出现。
库欣（Cushing ）反应 两慢（R、P）一 高（BP），呼吸、脉搏减慢，血压增高。
（1）颅内压增高的症状，表现为剧烈头痛及 频繁呕吐，其程度较在脑疝前更加剧烈，并 有烦躁不安。
（2）意识改变：由于疝入 脑组织压迫中脑， 阻断了脑干内网状结构上行激活系统，表现 为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反 应迟钝或消失。
（3）瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，开始时患 侧动眼神经受刺激表现为患侧瞳孔缩小，光 反应消失；继而动眼神经麻痹，表现为患侧 瞳孔散大，光反应消失，伴上睑下垂；晚期 脑疝时出现双侧瞳孔散大，光反应消失，眼 球固定。
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治疗原则
wk.baidu.com
颅内压增高症
对病因不明或一时难以确诊的病人可采用 下列方法治疗：
1. 应用脱水剂和利尿剂以降低脑水肿
2. 过度唤气提高体内氧分压，排除CO2，使脑血管收缩 减少脑血流量
3. 激素治疗，改善毛细血管通透性和提高机体的耐受 能力，减轻脑水肿
其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙， 压迫脑干产生相应的症状和体征，称为 脑疝。
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脑疝的类型
颅内压增高症
临床最常见的有 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回） 通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑 幕切迹疝或颞叶钩回疝。
4. 冬眠低温治疗，降低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水 肿的发生与发展
5. 脑室穿刺外引流，颞肌下减压术，内减压术等适用 于在短期内不能确诊或病因处理，为争取时间，采 用上述方法，暂时缓解病情
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脑疝
颅内压增高症
任何颅内占位病变引起颅内压增高时， 均可推压脑组织由高压区向低压区移位，
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诊断
颅内压增高症
对于儿童特别是婴幼儿，如果出现反复 呕吐，应高度警惕是否有颅内压增高； 成年人的剧烈头痛、癫痫发作、进行性 肢体瘫痪、视力减退等症状的出现，都 应考虑到有颅内占位性病变的可能。
腰椎穿刺：目的是了解颅内压力和CSF 检查，帮助诊断，但因腰椎穿刺很容易 诱发脑疝的发生，故临床目前很少采用， 只有在疑有颅内炎症或蛛网膜下腔出血 的病人选用。
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临床表现
颅内压增高症
颅内压增高的主要症状有： 1. 头痛 颅内压增高的最常见的症状。程度因人而
异，一般均以早晨及夜间较明显，部位在前额及 双颞部。头痛程度随颅内压增高呈进行性加重， 用力、咳嗽、低头等动作常可加剧头痛发生。 2. 呕吐 常出现于头痛剧烈时，可伴有恶心，呕吐 呈喷射性，多数情况下与进食无关，但呕吐多发 生于进食后，故常因病人惧怕呕吐而拒食。 3. 视神经乳头水肿 是颅内压增高最客观的重要体 征。主要表现为视乳头充血水肿，边界模糊，中 央凹变浅或消失，静脉怒张、迂曲，搏动消失， 严重时眼底可出现大片状或火焰状出血。
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颅内压增高症
临床表现与诊断
颅内压增高临床主要表现为“颅内压增高 三主征”头痛、呕吐和眼底视乳头水肿三 大病征，持续严重的颅内压增高可导致脑 疝发生，故本症是病人死亡的主要原因之 一。
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颅内压增高症
颅内压增高症
颅内压增高 是 神经外科 常见的临床病理
综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、
脑积水和颅内炎症等所共有的征象。由于
上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅
内压持续在2.0Kpa（200mmH2O）以上， 从而引起的相应的综合征，称为颅内压增
高。 生理状态下成人的正常颅内压为
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治疗原则
颅内压增高症
一.病因治疗
根本治疗
是处理颅内压增高最理想的方法。
如及时切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑 脓肿等；对于梗阻性或交通性脑积水可采用 CSF分流手术解除颅内高压。
二.降颅压治疗 基本治疗 快速、有效
➢脱水 首选20%甘露醇 利尿剂 ➢冬眠 药物冬眠→人工冬眠/物理降温 ➢激素 大剂量短期使用 DXM ➢氧疗 吸O2；高压O2
0.7~2.0Kpa（70~200mmH2O）.
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病因和分类
颅内压增高症
病因
1. 颅内占位性病变 2. 脑脊液循环障碍 3. 脑体积增加 4. 脑血流量增加 5. 颅腔容积变小
分类
– 病因
弥漫性 局灶性
– 病变发展
急性 亚急性 慢性
另外，颅内压增高还可出现许多其它的症 状，如双侧外展神经麻痹，复视，阵发性 黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，血压升高， 脉搏徐缓，头皮静脉怒张等症状。
并发脑疝
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6
诊断
颅内压增高症
通过病史及神经系统检查，结合三主征， 以及影像学检查发现，一般均能确诊。
目前最有效、最快的检查方法是CT与 MRI，对判断颅内压增高的原因有时能 起到决定性的作用。
幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被 挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁 桃体疝。
一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入 对侧大脑半球，称为大脑镰下疝或扣带 回疝。
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脑疝的临床表现
颅内压增高症
1.小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）
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脑疝的临床表现
颅内压增高症
1.小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）
（4）运动障碍：由于疝入脑组织压迫患侧大脑 脚，导致锥体束受损，出现对侧肢体上运动 神经元瘫痪，最后因病情不断发展，导致双 侧肢体瘫痪，呈去大脑强直状态，是脑干严 重损害的特征性表现。
外科学教学课件
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颅内压增高症
以上是颅内压增高的典型表现，称之为 颅内压增高“三主征”。但在颅内压增高 的病例中这三主征出现的时间并不一致， 有时只有其中1-2项，不一定三者都出现。
库欣（Cushing ）反应 两慢（R、P）一 高（BP），呼吸、脉搏减慢，血压增高。
（1）颅内压增高的症状，表现为剧烈头痛及 频繁呕吐，其程度较在脑疝前更加剧烈，并 有烦躁不安。
（2）意识改变：由于疝入 脑组织压迫中脑， 阻断了脑干内网状结构上行激活系统，表现 为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反 应迟钝或消失。
（3）瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，开始时患 侧动眼神经受刺激表现为患侧瞳孔缩小，光 反应消失；继而动眼神经麻痹，表现为患侧 瞳孔散大，光反应消失，伴上睑下垂；晚期 脑疝时出现双侧瞳孔散大，光反应消失，眼 球固定。
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颅内压增高症
对病因不明或一时难以确诊的病人可采用 下列方法治疗：
1. 应用脱水剂和利尿剂以降低脑水肿
2. 过度唤气提高体内氧分压，排除CO2，使脑血管收缩 减少脑血流量
3. 激素治疗，改善毛细血管通透性和提高机体的耐受 能力，减轻脑水肿
其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙， 压迫脑干产生相应的症状和体征，称为 脑疝。
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脑疝的类型
颅内压增高症
临床最常见的有 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回） 通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑 幕切迹疝或颞叶钩回疝。
4. 冬眠低温治疗，降低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水 肿的发生与发展
5. 脑室穿刺外引流，颞肌下减压术，内减压术等适用 于在短期内不能确诊或病因处理，为争取时间，采 用上述方法，暂时缓解病情
外科学教学课件
09:44:27 Sunday, July 05, 2020
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脑疝
颅内压增高症
任何颅内占位病变引起颅内压增高时， 均可推压脑组织由高压区向低压区移位，