药物外渗的预防与处理PPT课件

1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径<2.5cm，皮肤发凉，伴 有或不伴有疼痛
2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤
发凉，伴有或不伴有疼痛
3级：皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径>15cm，
4级
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输液外渗——皮肤损害分期
一．给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。 二．药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿，称化学
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外渗——药物因素
300毫升/时 （5 ml/分）
500毫 升/时 （8.3 ml/分）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外周小静脉 （血流： 1ml/分）
60滴/ 分
液流>血流（如此时为较刺激性药液）
血液稀释药物的能力 下降/甚至为零
血管壁侧压↑
化学性静脉炎
机械性静脉炎
80滴/ 分
血液回流受阻 渗出
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药物外渗的影 响因素
✓ 专业知识缺乏，不了解药物特性，使用方法等 ✓ 临床经验不足，对外渗判断能力差 ✓ 被动输液治疗，输液工具选择不当 ✓ 静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当 ✓ 责任心欠缺，巡视不到位 ✓ 药物外渗风险宣教不到位
安全输液管理 --
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青阳县人民医院
主要内容
一、药物外渗/渗出的概念及分级 二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类 三、药物外渗的影响因素及临床表现 四、药物外渗的处理与预防
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一、药物外渗/渗出的概念
药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔
以外的周围组织。
重伤害
1、抗血栓药，抗凝剂，如：华法林； 2、硬膜外或鞘内注射药； 3、放射性静脉造影剂； 4、肠外营养液（PN）； 5、静脉用异丙嗪； 6、依前列醇注射液； 7、秋水仙碱注射液；
8、心脏停搏液； 9、注射用化疗药； 10、静脉用催产素； 11、静脉用中度镇静药，如：咪达唑仑）； 12、小儿口服用中度镇静药，如：水合氯醛； 13、阿片类镇痛药，注射给药； 14、凝血酶冻干粉。
复方 氯化 钠
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其它-----需要重视
浓 氯化钠
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主要内容
一、药物外渗/渗出的概念及分级 二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类 三、药物外渗的影响因素及临床表现 四、药物外渗的处理与预防
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药物外渗的影响因素
生理解剖 护士因素
药物性质
疾病因素
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药物外渗的影响因素
1、生理解剖因素 ①老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药物起始局部药液浓度相对高，刺激作 用增强。 ②小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激
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多巴胺外渗案例
患者消化道大出血，血压低，护士在右下肢留置浅静脉留置 针微泵静注多巴胺，N班护士交接班巡房，发现患者右小 腿静注多巴胺处皮肤发红，有回血，无肿胀，立即拔除。 局部外涂赛肤润，抬高右下肢。
1、下肢输液； 2、外渗后无及时处理。
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药物外渗的临床表现
高渗药物：（20％甘露醇等） 开始肿胀、疼痛，红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色
1、血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、垂体后叶素、等 2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等 3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳、高渗造影剂等 4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、柔红霉素、长春新碱等 5. 其它药物：胺碘酮
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其它-----需要重视
灭菌 注射 用水
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药物外渗的影响因素
2、疾病因素
①昏迷、休克、肺心病：微循环障碍，血管通透性增加。 ②癌症患者反复化疗，血管脆性增加。 ③糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变。 ④静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后
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药物外渗的影响因素
3、药物性质
①药物酸碱度（pH值）。（7.35-7.45） ②药物的渗透压。240-340mOsm/L，渗透压影响血 管壁细胞水分子的运动，渗透压越大，静脉刺激性越 大 ③药物的浓度（稀释程度）。 ④药物毒性作用及变态反应
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药物外渗的临床表现
血管活性药物、刺激性药物 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间，呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约810h变性坏死
多巴 胺外 渗
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药物外渗的临床表现
化疗药物如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧 啶、顺铂等
当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、 苍白、灰白，继之(烧伤样改变)黑红、紫黑、黑痂或继发感染。
药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以
外的周围组织。
药物外溢 spill of drug 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露
于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。
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药物渗出的分级
0级： 没有症状
根据INS（输液治疗实践标准）的标准，将药 物外渗分为5级
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中国药学会医院药学专业委员会《高危药品分级管理策略及推荐目录》
将高危药品分为三级
C级高危药品.
1、口服降糖药； 2、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）； 3、阿片类镇痛药（口服）； 4、脂质体药物； 5、肌肉松弛剂，如：维库溴铵； 6、口服化疗药； 7、腹膜和血液透析液； 8、中药注射剂。
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临床致外渗损伤的药物种类
11、静脉用强心药，如：地高辛、米力农；
5、硫酸镁注射液；
12、静脉用抗心律失常药，如：胺碘酮；
6、浓氯化钾注射液；
13、浓氯化钠注射液；
7、100ml以上的灭菌注射用水；
14、阿片酊。
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中国药学会医院药学专业委员会《高危药品分级管理策略及推荐目录》
将高危药品分为三级
B级高危药品. 一旦给药错误，给患者造成严
性蜂窝组织。 三．局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏
死，称为渗出性坏死。
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主要内容
一、药物外渗/渗出的概念及分级 二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类 三、药物外渗的影响因素及临床表现 四、药物外渗的处理与预防
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中国药学会医院药学专业委员会《高危药品分级管理策略及推荐目录》
将高危药品分为三级
A级高危药品 一旦给药错误，患者
死亡风险最高的药物
1、静脉用肾上腺素能受体激动药，如：肾上腺素； 8、硝普纳注射液；
2、静脉用肾上腺素能受体拮抗药，如：普萘洛尔； 9、磷酸钾注射液；
3、高渗葡萄糖注射液（20%或以上）；
10、吸入或静脉麻醉药，如：丙泊酚；
4、胰岛素（皮下或静脉用）；