直肠癌的放射治疗李晔雄优秀课件

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7.5
P
24.0
P
7.5
P
24.0
P
37.0
PPA
37.5
PPA
42.4
PPA
37.0
ຫໍສະໝຸດ Baidu
PPA
P=Pelvis; PPA=Pelvis and Para-aortics
直肠癌术前放疗和单纯手术比较
荟萃分析: 局部复发率
13项术前放疗RCT荟萃分析
Francois Y et al, JCO, 17:2396-2402, 1999
循证放射肿瘤学
Evidence -Based Radiation Oncology
直肠癌根治术后放疗
循证医学
直肠癌常规根治术局部复发率
51组大的研究报道 10000例可切除直肠癌 无辅助性放疗或化疗 10%的病人做TME手术 总的局部复发率为18.5%, Dukes C的局部复发率为28.6%
P
5年局部复发率
11%
5年生存率
58%
全切
9年癌症专项生存率 74%
27% 48%
<0.001 =0.004
65%
=0.002
Swedish, NEJM, 336:980-987, 1997
直肠癌术前放疗随机分组
—Swedish Rectal Cancer Trial: Local relapse
直肠癌术前放疗随机分组
— Dutch Colorectal Cancer Group：结果
RT+S S
P
(N=924)
(N=937)
全组 OS (2-years)
全切(1748) 局部复发 (2-yrs)
82.0% 2.4%
81.8% =0.84
8.2%
<0.001
Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-646, 2001
直肠癌术前放疗
循证医学
直肠癌术前单纯放疗随机对照研究
全世界共13组随机对照研究 使用的总剂量、分次剂量和 射野大小差异较大
术前放疗剂量、分次剂量和射野大小
Trial
总剂量
分次数 生物效应剂量 射野大小
PMH VASOG I MRC
VASOG II Stockholm EORTC Norway
500 cGy 1
RT+TME 3.4%
TME
10.1% <0.00001
Update of Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-646, 2001
直肠癌术前放疗的重要目的
—保留肛门括约肌
应用常规照射剂量和技术 45-50 Gy, 1.8-2 Gy/F
放疗结束休息6-8周后手术， 以缓解急性毒副作用，并使 肿瘤退缩
Swedish, NEJM, 336:980-987, 1997
直肠癌术前放疗随机分组
— Dutch Colorectal Cancer Group
可切除直肠癌 术前放疗: 25 Gy/5F/7d 全直肠系膜切除(TME)
Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-646, 2001
直肠癌的放射治疗李 晔雄
直肠癌的放射治疗
辅助性放疗/化疗 根治性放疗
直肠癌辅助性放射治疗
术前放疗 术后单纯放疗 术后同步放化疗
直肠癌根治术后局部复发率
T1-2N0M0: <10% T3N0M0, T1N1M0: 15-30% T3-4N1-2M0: 40-50%
循证放射肿瘤学
Evidence -Based Radiation Oncology
Lancet, 358:1291-1304, 2001
直肠癌根治术前放疗和单纯手术比较
荟萃分析: 死亡率(BED<30Gy)
BED<30 Gy术前放疗RCT荟萃分析
Lancet, 358:1291-1304, 2001
直肠癌根治术前放疗和单纯手术比较
荟萃分析: 死亡率(BED30Gy)
BED30 Gy术前放疗RCT荟萃分析
Lancet, 358:1291-1304, 2001
可切除直肠癌术前放疗随机研究—结论
5-20 Gy对局部复发无影响 30-40 Gy降低局部复发率 BED>30Gy能提高总生存率
直肠癌术前放疗随机分组
— Swedish Rectal Cancer Trial
RT+S (553) S (557)
短间隔 长间隔 (n=99) (n=102)
53.1% 10.3% 68%
71.7% 26% 76%
P值
0.007 0.005 0.27
两组局部复发和死亡率无差别
Francois Y et al, JCO, 17:2396-2402, 1999
术前放疗和手术间隔时间
Lyon R90-01: 结果
两组生存率无显著差别
荟萃分析: 局部复发率
7项术后单纯放疗RCT荟萃分析
Lancet, 358:1291-1304, 2001
直肠癌根治术后放疗和单纯手术比较
术前放疗和手术间隔时间
Lyon R90-01: 随机分组
随
盆腔照射
机
39Gy/13f/17d
分
组
两周内手术 （短间隔）
6-8周内手术 （长间隔）
Francois Y et al, JCO, 17:2396-2402, 1999
术前放疗和手术间隔时间
Lyon R90-01: 结果
总反应率 病理分期下降 括约肌保存率
直肠癌术前放疗随机分组
— Dutch Colorectal Cancer Group：结果
总生存率
局部复发率
Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-646, 2001
TME术前放疗随机对照研究
— Dutch Colorectal Cancer Group：结果
全切(1748) 局部复发 (3年)
McCall JL, Int J Colorectal Dis., 10:126-132, 1995
直肠癌根治术后放疗
单纯放疗 同步化放疗 ➢和手术、化疗和放疗比较 ➢化疗方案 ➢放疗的时间
直肠癌根治术后放疗
单纯放疗 同步化放疗 ➢和手术、化疗和放疗比较 ➢化疗方案 ➢放疗的时间
直肠癌根治术后放疗和单纯手术比较
术前放疗和手术间隔时间
Lyon R90-01：入组条件
病理证实为直肠腺癌 可切除：T2-3N0-3M0 (1997) 括约肌保留手术或腹会阴联合切除术 距肛门距离中位值5.7 cm, 从1-11 cm. 1991年至1995年
Francois Y et al, JCO, 17:2396-2402, 1999