妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范——子宫内膜癌

妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范——子宫内膜癌

中华医学会妇产科学会中华妇产科杂志编辑委员会

子宫内膜癌为女性生殖道常见恶性肿瘤之一,占女性生殖道恶性肿瘤的２0%~30%。高发年龄为58~６1岁。近年来,发病率有明显上升趋势,与子宫颈癌收治率比较,已趋接近甚至超过。由于对子宫内膜癌的发病相关因素、病理类型与分级、转移途径、预后相关因素等认识的深入，和子宫内膜癌手术－病理分期的问世,目前，子宫内膜癌的治疗也趋于以手术治疗为主的综合治疗。为提高子宫内膜癌诊治水平和5年存活率,提出以下诊治规范。

诊断

一、病史

不孕、未产或长期无排卵型功能失调性子宫出血或延迟绝经史;与雌激素水平增高相关的妇科疾病史（多囊卵巢综合征，卵巢粒层细胞瘤，子宫内膜增生等）;使用外源性雌激素史;垂体功能失调相关疾病（糖尿病，高血压)；家族癌瘤史,有多发癌及重复癌倾向(乳腺癌，卵巢癌）病史等。乳腺癌术后长期服用他莫昔芬史。

有以下因素者均应视为高危人群,若有症状可立即进行分段诊刮,送组织进行病理检查:(1）肥胖、不育、未产、延迟绝经（52岁后)。(2)与垂体功能失调相关的疾病:糖尿病、高血压。(3）与雌激素增高有关的妇科疾病等:多囊卵巢综合征，卵巢颗粒细胞瘤、有子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤不规则出血者。（4）有使用外源性雌激素史者。(5）有癌家族史、多发癌和重复癌倾向者(乳腺癌、卵巢癌等)。

二、症状

1.阴道出血：(1) 绝经后阴道出血:绝经后阴道出血,为子宫内膜癌患者的主要症状，子宫内膜癌患者中,70%~75%为绝经后妇女，9０%以上有阴道出血症状,绝经时间愈长而出现阴道出血者，发生子宫内膜癌的机率愈高。（2)围绝经期月经紊乱：约20％的子宫内膜癌患者为围绝经期妇女。40岁以下妇女月经紊乱或经量增多：约5％~10%子宫内膜癌患者为40岁以下的年轻妇女。

2．阴道不正常排液:可为浆液性或血性分泌物。

3.下腹疼痛及其他症状:下腹疼痛可由宫腔积脓或积液引起，晚期则因癌肿扩散导致消瘦,下肢疼痛等。

应重视阴道出血、排液等症状。有以上症状妇女均应考虑有无子宫内膜癌的可能性，并应及时进行妇科检查。

三、检查

1．全面查体:注意有无糖尿病,高血压和心血管疾病。

２.妇科检查：排除阴道、宫颈病变出血及炎性感染引起的排液。早期盆腔检查多正常，晚期可有子宫增大、附件肿物、贫血及远处转移的体征。

四、辅助检查

1.细胞学涂片:阴道细胞学涂片（阳性率低），宫腔细胞学涂片(阳性率高)。

2.阴道Ｂ超检查:了解子宫大小、宫腔内有无赘生物、内膜厚度、肌层有无浸润、附件肿物大小及性质等。

3.分段诊刮:确诊或排除子宫内膜癌的重要方法,并可作为子宫内膜癌临床分期的依据。应将宫颈管刮出物及宫腔刮出物分别送活检。

４.宫腔镜检查:近年来,宫腔镜检已广泛应用于宫内膜病变的早期诊断。接触性宫腔镜和放大宫腔镜下，可直接对可疑部位进行活检,提高诊断准确性，避免常规诊刮的漏诊。因使用膨宫剂时有可能引起子宫内膜癌的扩散，在选用进行辅助诊断时应予注意,以经阴道Ｂ超检查子宫内膜无明显增厚和病变;或经诊刮后活检阴性，仍有反复阴道出血的患者为宜。

5.MRI、CT、淋巴造影等检查:有条件者可选用MRI、CT和淋巴造影检查及血CA125检测。

五、诊断步骤

子宫内膜癌的诊断步骤，根据分段诊刮、病理检查结果等作出诊断。分段刮宫时,应注意子宫内膜腺癌浸润、腺癌掉入宫颈管和宫颈腺癌的区别。

根据病理检查结果，配合其他辅助检查进行术前临床分期。

分期

一、临床分期

国际妇产科联盟(FIGO，１９71年)规定，于198９年1０月以前,对子宫内膜癌按1971年的规定进行临床分期,见表1。对无法手术,单纯放疗者现仍采用1９71年的临床分期。

注:根据组织学病理腺癌分级:Ｇ１(高分化腺癌），G2(中分化腺癌，有部分实质区域的腺癌），G3(大部分或全部为未分化癌)

表2子宫内膜癌手术－病理分期