疼痛评估与三阶梯治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
22
第三阶梯—重度疼痛
• 羟考酮（Oxycodone）（泰勒宁）
• 2007 NCCN 癌痛治疗指南 治疗中到重度疼痛一线首 选用药
• 适应证 内脏痛（优于吗啡）
•
糖尿病周围神经痛、带状疱疹后神经痛（理想选择
•
各种癌痛［盐酸羟考酮控释片-奥施康定］ 剂量
无封顶
• 阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂量是指在作用时
5
疼痛性质
• 皮肤、肌肉、骨骼的躯体性疼痛常表现为酸痛、 刺痛、搏动性疼痛和压痛
• 内脏器官的内脏性疼痛常表现为绞痛、痉挛痛、 钝痛、刀割样痛
• 神经损伤引起的神经病理性疼痛常表现为刀割样 痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
疼痛的分类
• 持续的时间： • 急性疼痛（少于2月） • 慢性疼痛 (疼痛超过3个月属于慢性疼痛，慢性疼
疼痛评估
1
主要内容
1 疼痛的认识
2 疼痛评估
3 影响疼痛评估的因素
14 疼痛的治认疗识的基本原则
2
疼痛
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴 有实质或潜在的组织损伤。
第五大生命体征
• 体温
• 脉搏
• 呼吸
• 血压 • 2002年第十届世界
疼痛大会
4
疼痛类型
躯体痛（somat pain）
内脏痛（visceral pain） 神经痛（ neuropathicpain）
2g/日） • 使用时间不超过10天 • 儿童（7-12岁）最大剂量2g/日，使用时间不超过2天
21
第二阶梯 中度疼痛
• 弱阿片药物--曲马多（Tramadro) • 用于中到重度疼痛 • 作用机制—阻断疼痛感觉的传导、加强疼痛下行
抑制 • 适应症：骨关节炎痛、腰椎间盘突出症、难治性
慢性下腰痛 带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经 痛
3. 吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类 药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时 要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗 目标及治疗措施，应当定期复诊或随访
28
无痛
睡眠 改善
饮食 心情
改善
好转
生活质量提高
29
让我们一起
重视疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
最痛
程度分级标准为： 0：无痛
1－3：轻度疼痛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4－6：中度疼痛
7－10：重度疼痛
数字评分法
11
持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须 使用镇痛药
持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛
中
药
轻
可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不 受干扰
无
12
•患者的主诉是评估疼痛的标准方法
• 指导患者正确用止痛药
• 观察和处理止痛药物的不良反应
• 实施非药物护理措施
25
26
27
疼痛治疗中患者及家属的宣教
1.疼痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性 的开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容
2. 鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；多数疼痛可通过药物治疗 有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自 行调整止痛药剂量和止痛方案；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分 忍痛对患者有害无益
控制疼痛
30
疼痛无忧、幸福相伴
31
按时给药：慢性 疼痛应选择控缓
释制剂
剂量个体化
按阶梯给药
19
一阶梯 轻度疼痛
非甾体类/ 对乙酰氨 ±辅助性药物
意施丁 芬必得 阿司匹林
二阶梯 中度疼痛
曲马多 弱阿片 药物±辅助性镇 痛药 奇曼丁（盐酸曲 马多缓释片）
奥施康定（盐酸 羟考酮控释片）
三阶梯 重度疼痛
阿片药物(无天 花板效应)±辅 助性药物 美施康定（硫 酸吗啡缓释片 ） 奥施康定（盐 酸羟考酮控释 片）
• 护士因素：
在很多医院，对疼痛的评估没有成为护理工作常规 ，只在患者 提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理。缺乏准确测量疼痛 的工具导致患者主诉和护士评估不一致占77％，护士过低评估 病人的疼痛占54％，护士过高评估疼痛仅占13％。
17
疼痛治疗的基本原则
18
口服首选
注意具体细节关注
WHO 三阶梯镇痛原则
患者很少“无痛呻吟”
15
疼痛评估的时机
• 镇痛治疗前 • 镇痛治疗开始后不同时间段 • 如口服药物后1小时、静脉用药15至30分钟后 • 突破性疼痛或出现新的疼痛
16
影响正确评估的因素
• 患者的年龄、性别、性格及文化背景：
一般来说，年长者较年幼者耐受疼痛，性格内向者对疼痛的主 诉较少，同等程度的疼痛在性格外向者反应会强烈，主诉更多 。患者的民族、家庭、以及过去的经历对疼痛的评估均会产生 影响。
间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。
23
其他辅助用药 • 皮质激素类药物：强的松、氟美松 • 抗惊厥药物：卡马西平、苯妥英钠 • 三环类抗抑郁药：阿米替林、多赛平
24
护理工作在疼痛治疗中的重要作用
• 临床中，护士是患者的主要照顾者，他们对疼痛 治疗的态度必会对患者产生影响
• 宣教消除患者的顾虑和担忧
Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在 语言或文化差异或其他交流障碍的患者 视觉模拟评分法
13
我们的疼痛尺
14
疼痛评估的原则
****相信患者的主诉****
对疼痛的评估一定要相信患者的主 诉，也就是说疼痛应该象患者所说 那样，而不是医护认为应该是怎样
痛是一种疾病，需要服用合适的镇痛药物进行治 疗)。
8
• 疼痛评估 • 最简单也是最复杂的项目
9
疼痛对生活质量的影响
• 对如下7项生活质量指标均有影响
– 日常生活 – 情绪 – 行走能力 – 工作 – 社交 – 睡眠 – 生活乐趣
10
疼痛的评估：疼痛量表(NRS 0-10)
从0-10共11个点，表示从无痛到最痛
20
第一阶梯 —轻度疼痛
• 非甾体抗炎药（NSAIDs） • 解热镇痛、抗炎 • 作用机制—抑制环氧酶，减少前列腺素合成 • 对创伤性疼痛、内脏平滑肌绞痛和神经痛无效 • NSAIDs的“天花板效应”：超过封顶剂量以后，即使增
加剂量，镇痛效果不会再增加，而不良反应会相应增加 • WHO三阶梯原则指出：NSAIDs仅用于轻度疼痛的治疗* • 成人最大剂量4g/日 《中国药典》 2005年版中指出对乙酰氨基酚用量不宜超过
第三阶梯—重度疼痛
• 羟考酮（Oxycodone）（泰勒宁）
• 2007 NCCN 癌痛治疗指南 治疗中到重度疼痛一线首 选用药
• 适应证 内脏痛（优于吗啡）
•
糖尿病周围神经痛、带状疱疹后神经痛（理想选择
•
各种癌痛［盐酸羟考酮控释片-奥施康定］ 剂量
无封顶
• 阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂量是指在作用时
5
疼痛性质
• 皮肤、肌肉、骨骼的躯体性疼痛常表现为酸痛、 刺痛、搏动性疼痛和压痛
• 内脏器官的内脏性疼痛常表现为绞痛、痉挛痛、 钝痛、刀割样痛
• 神经损伤引起的神经病理性疼痛常表现为刀割样 痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
疼痛的分类
• 持续的时间： • 急性疼痛（少于2月） • 慢性疼痛 (疼痛超过3个月属于慢性疼痛，慢性疼
疼痛评估
1
主要内容
1 疼痛的认识
2 疼痛评估
3 影响疼痛评估的因素
14 疼痛的治认疗识的基本原则
2
疼痛
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴 有实质或潜在的组织损伤。
第五大生命体征
• 体温
• 脉搏
• 呼吸
• 血压 • 2002年第十届世界
疼痛大会
4
疼痛类型
躯体痛（somat pain）
内脏痛（visceral pain） 神经痛（ neuropathicpain）
2g/日） • 使用时间不超过10天 • 儿童（7-12岁）最大剂量2g/日，使用时间不超过2天
21
第二阶梯 中度疼痛
• 弱阿片药物--曲马多（Tramadro) • 用于中到重度疼痛 • 作用机制—阻断疼痛感觉的传导、加强疼痛下行
抑制 • 适应症：骨关节炎痛、腰椎间盘突出症、难治性
慢性下腰痛 带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经 痛
3. 吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类 药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时 要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗 目标及治疗措施，应当定期复诊或随访
28
无痛
睡眠 改善
饮食 心情
改善
好转
生活质量提高
29
让我们一起
重视疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
最痛
程度分级标准为： 0：无痛
1－3：轻度疼痛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4－6：中度疼痛
7－10：重度疼痛
数字评分法
11
持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须 使用镇痛药
持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛
中
药
轻
可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不 受干扰
无
12
•患者的主诉是评估疼痛的标准方法
• 指导患者正确用止痛药
• 观察和处理止痛药物的不良反应
• 实施非药物护理措施
25
26
27
疼痛治疗中患者及家属的宣教
1.疼痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性 的开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容
2. 鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；多数疼痛可通过药物治疗 有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自 行调整止痛药剂量和止痛方案；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分 忍痛对患者有害无益
控制疼痛
30
疼痛无忧、幸福相伴
31
按时给药：慢性 疼痛应选择控缓
释制剂
剂量个体化
按阶梯给药
19
一阶梯 轻度疼痛
非甾体类/ 对乙酰氨 ±辅助性药物
意施丁 芬必得 阿司匹林
二阶梯 中度疼痛
曲马多 弱阿片 药物±辅助性镇 痛药 奇曼丁（盐酸曲 马多缓释片）
奥施康定（盐酸 羟考酮控释片）
三阶梯 重度疼痛
阿片药物(无天 花板效应)±辅 助性药物 美施康定（硫 酸吗啡缓释片 ） 奥施康定（盐 酸羟考酮控释 片）
• 护士因素：
在很多医院，对疼痛的评估没有成为护理工作常规 ，只在患者 提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理。缺乏准确测量疼痛 的工具导致患者主诉和护士评估不一致占77％，护士过低评估 病人的疼痛占54％，护士过高评估疼痛仅占13％。
17
疼痛治疗的基本原则
18
口服首选
注意具体细节关注
WHO 三阶梯镇痛原则
患者很少“无痛呻吟”
15
疼痛评估的时机
• 镇痛治疗前 • 镇痛治疗开始后不同时间段 • 如口服药物后1小时、静脉用药15至30分钟后 • 突破性疼痛或出现新的疼痛
16
影响正确评估的因素
• 患者的年龄、性别、性格及文化背景：
一般来说，年长者较年幼者耐受疼痛，性格内向者对疼痛的主 诉较少，同等程度的疼痛在性格外向者反应会强烈，主诉更多 。患者的民族、家庭、以及过去的经历对疼痛的评估均会产生 影响。
间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。
23
其他辅助用药 • 皮质激素类药物：强的松、氟美松 • 抗惊厥药物：卡马西平、苯妥英钠 • 三环类抗抑郁药：阿米替林、多赛平
24
护理工作在疼痛治疗中的重要作用
• 临床中，护士是患者的主要照顾者，他们对疼痛 治疗的态度必会对患者产生影响
• 宣教消除患者的顾虑和担忧
Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在 语言或文化差异或其他交流障碍的患者 视觉模拟评分法
13
我们的疼痛尺
14
疼痛评估的原则
****相信患者的主诉****
对疼痛的评估一定要相信患者的主 诉，也就是说疼痛应该象患者所说 那样，而不是医护认为应该是怎样
痛是一种疾病，需要服用合适的镇痛药物进行治 疗)。
8
• 疼痛评估 • 最简单也是最复杂的项目
9
疼痛对生活质量的影响
• 对如下7项生活质量指标均有影响
– 日常生活 – 情绪 – 行走能力 – 工作 – 社交 – 睡眠 – 生活乐趣
10
疼痛的评估：疼痛量表(NRS 0-10)
从0-10共11个点，表示从无痛到最痛
20
第一阶梯 —轻度疼痛
• 非甾体抗炎药（NSAIDs） • 解热镇痛、抗炎 • 作用机制—抑制环氧酶，减少前列腺素合成 • 对创伤性疼痛、内脏平滑肌绞痛和神经痛无效 • NSAIDs的“天花板效应”：超过封顶剂量以后，即使增
加剂量，镇痛效果不会再增加，而不良反应会相应增加 • WHO三阶梯原则指出：NSAIDs仅用于轻度疼痛的治疗* • 成人最大剂量4g/日 《中国药典》 2005年版中指出对乙酰氨基酚用量不宜超过