拇外翻-chevron截骨手术方式

• 缺点：
1、没能真正缩小IMA，只是缩短了第一二跖骨头间的距 离； 2、不能矫正明显的跖骨头抬高。
病例1
病例1
病例2
病例3
病例4
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Chevron截骨术
武警宁夏总队医院 骨二科 武维平
概述
• Chevron本身英文含义就是“V”形的意思，chevron截骨就 是V形截骨的一种；
60°
1cm
• “V”形截骨术式是由Austin医生于1981年首先报道的； • Chevron截骨就是一种简化的Scarf截骨术， 通过改进，能矫正多维畸形。
1956年首先报道，坎贝尔骨科手术学。
Austin的成就在于介绍了创新的技术：第一跖骨头颈V型截骨术，并使第一跖骨头向外侧移 位。1981年，他的权威性文章报道了1962年以来的1200多例病例（病人年龄范围8—76岁）， 详细评价了300份病例。他报道未发生缺血性坏死，偶尔出现第一跖骨短缩引起的其他跖骨痛。 在拇趾外展外翻中，一般来讲Austin手术已成为一种普及的技术。
• 术中拧入螺钉时若造成跖骨远端内侧皮质破裂，需要用克氏 针或缝线固定，这种补救方式不会造成更大面积的骨膜剥离；
• 患者踇趾出现术后疼痛，应做充分的X线检查，确定螺钉的位 置。
优缺点
• 优点：
1、截骨在松质骨内进行，愈合较快； 2、截骨面较稳定，固定简单，术后即可部分负重行走； 3、可同时矫正三维畸形，如缩小IMA、PASA，延长或缩 短第一跖骨，抬高或降低跖骨头； 4、跖骨短缩少。
• 锻炼：第一跖趾关节的早期活动；
• 复查：术后踇趾出现疼痛，需随时复查。
手术技巧及要点
• 坚强固定可早期负重行走，活动跖趾关节；
• 在术中检查跖骨头和跖骨干的相对位置非常重要，在推挤跖 骨头时可能出现跖骨头内倾或外倾，无论哪一种情况都可引 起拇外翻； • 不要过分剥离骨膜，第一跖骨头的血供在跖骨颈背外侧进入；
适应症
• 适用于年龄小于60岁，IMA＜15°（HAA＜35°、PASA＜ 10°）的轻、中度拇外翻；60岁以上患者，关节疼痛、僵 硬的发生率增大。
32°
12°
手术步骤
1、切口：
Trnka医生比较了单纯Chevron截骨组及结合外侧软组织松解手术 的治疗效果，发现后者的满意程度更高。 我们常规行远端软组织松解手术。
第一跖趾关节不匹配，关节脱位，踇内翻等并发症。
手术步骤
7、缝合关节囊、闭合切口：
缝合关节囊时助手将踇趾置于正常解剖位置，关节囊不能缝合 过紧，以防踇内翻发生。
术后注意事项
• 包扎：于第一、二趾间填塞适当纱布，
使踇趾处于正常位置，适当加压包扎；
• 处理：抬高患肢，冷敷，防止出血； • 负重：穿前足减压鞋部分负重行走；
1.内向外侧偏上—抬高跖骨头 2.水平—无影响 3.内向外侧偏下—降低跖骨头
水平面：
1.内向外侧近端—缩短第一跖骨 2.水平—无影响 3.内向外侧远端—延长第一跖骨
手Hale Waihona Puke Baidu步骤
5、外移跖骨头及固定：
每矫正1°则必须使跖骨头侧移1mm 选择直径3.0mm、长度20-22mm双头加压螺钉
手术步骤
6、切除多余骨质：
手术步骤
2、显露截骨部位：
显露时一定要注意保护腓浅神经背内侧皮支，如果损伤可能出现局部的 感觉障碍，特别是切口部位的顽固性疼痛。
手术步骤
3、切除骨赘：
A—矢状沟 B—远端软组织手术合并或不合并近端跖骨截骨时的骨赘切除线 C--Chevron截骨时骨赘切除线
手术步骤
4、截骨线及截骨角度：
冠状面：