胡桃夹

知识点总结2
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胡桃夹现象 胡桃夹综合征 临床症状 诊断金标准：左肾静脉造影 治疗：保守治疗和手术治疗
为什么有部分胡桃夹综合征站立位 左肾静脉流速反而比平卧位低？
• 考虑以下因素 1.站立时也许腰部用力前挺，夹角更小？ • 2.站位心脏水平以下静脉回流阻力增加？ • 3.站立后心脏水平以下静脉回流减速，心脏 以上水平回流加速，肾静脉相应减速？ • 4.站立后压迫缓解，内径增大？
胡桃夹现象
病例基本资料：
• 男，40岁，因“肉眼血尿40天”收入院。 • 尿常规：SG：0.016 PRO：3+ BLD： !3+ 红细胞：2700个/ul 正常红细胞：1620 异常红细胞：1080
诊断？
• 胡桃夹综合征 （左肾静脉压迫综合征）
知识点总结1：
• 正常情况下，左肾静脉行走在腹主动脉与肠系膜上动脉之 间，这两条动脉构成40-60度的夹角，左肾静脉刚好通过 此夹角。
• 从解剖上看，右肾静脉径直注入下腔静脉，行程短而直， 而左肾动脉需穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角， 跨越腹主动脉前方始能注入下腔静脉，因此左肾静脉远较 右肾静脉长。
• 正常时，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、 脂肪，淋巴结和腹膜等所充塞，使左肾静脉不致受到挤压 。
• 当青春期发育较快，身高迅速增长，脊柱过度伸展，体形 急剧变化或肾下垂等情况，左肾静脉在这个夹角中受到挤 压，引起血流变化和相应的临床症状。
• 胡桃夹现象/胡桃夹综合征患者此夹角一般小于16°。
胡桃夹现象的主要症状和产生原因
1.血尿和蛋白尿，其中无症状肉眼血尿更容易发现。
产生原因：左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿 管周围静脉与生殖静脉淤血，与肾集合系统发生异常交通，或部分静 脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静脉和卵巢静脉 淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时加重。
注意！
该病诊断需要结合临床： 1. 血尿来源：膀胱镜下左侧输尿管口血尿。 2.尿常规 应以均一型红细胞为主。 3.甚至还需要肾活检，肾动脉造影来进一步 确定。 4.临床上超声或CT只可诊断胡桃夹现象 （NCP），有临床症状的才叫胡桃夹综合症 （NCS）。
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2.男性还可能发生精索静脉曲张。 3.蛋白尿，不规则月经出血，高血压。
诊断标准：
一侧肾出血。 尿红细胞形态为为肾小球性。 膀胱镜检查为左侧输尿管口喷血或血性尿。 腹部彩超或CT检查可见左肾静脉扩张等。
胡桃夹现象的超声诊断标准（供参考）：
1.仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄 部位内径宽2倍以上。 2.脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄 部位内径宽4倍以上，取两个体位即可诊断。 3.亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上 脊柱后伸位15-20分钟后，左肾静脉扩张近端血流 速度≤0.09m/s，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9 度以内为参考值。