第八章呼吸系统疾病患儿的护理

咽喉壁脓肿
解剖特点
上呼吸道
喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，
黏膜柔嫩富于血管及淋巴组织
喉炎
喉梗阻
解剖特点
下呼吸道 气管，支气管：相对狭窄，粘膜 组织，粘液腺分泌不足，纤毛运 动差；
呼吸道阻 柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹力 塞 气管异物
右支气管短、粗、直
肺泡：肺泡数量少且面积小，间 质发育旺盛，血管丰富，肺含血
4、哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）
有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常 见的一种特殊类型的支气管炎。是感染所致的细支气
管和毛细支气管的痉挛。
哮喘性支气管炎正是在感染的基础上出现的哮喘。
哮喘性支气管炎特点为：
①多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；
②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难， 肺部听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音； ③大多病例复发与感染有关； ④近期预后大多良好，3-4岁后发作次数逐渐减 少，但少数可发展成为支气管哮喘。
呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1）
呼吸节律：节律不齐 呼吸功能的特点 血气分析（见表8-2）
第一节
小儿呼吸系统解剖生理特点
呼吸功能特点 肺活量（VC） 潮气量(VT) 每分钟通气量(MV) 气体弥散量(DL) 气道阻力：大于成人 小 于 成 人 呼 吸 储 备 不 足
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 小结
1、上呼吸道感染是儿童时期最常见的疾病，90%为病毒引起 2、上感症状与年龄有关：小年龄儿童鼻塞严重，其他呼吸道 局部症状较轻，全身症状较重；年长儿全身症状较轻，以 呼吸道局部症状为主 3、上感为"万病之源"，注意护理中的观察：并发症与疾病的 发生发展
4、上感以对症治疗为主（休息、多饮水、退热等）
加强口腔护理，保持口腔清洁
按医嘱给予解热镇痛药
及时清除鼻腔与咽部分泌物 鼻塞严重时可用0.5%麻黄碱滴鼻， 每日2-3次，每次1-2滴。因鼻塞而影响吮乳的患儿， 应在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅。
第二节
急性上呼吸道感染
（三）观察病情
警惕高热惊厥、咽部情况、咳嗽、腹泻等
注意患儿有无急性传染病症状
护理诊断
急性上呼吸道感染
体温过高 与上呼吸道感染有关 急性疼痛 与炎症刺激有关 潜在并发症 高热惊厥、中耳炎、肾炎或风 湿热
第二节
护理措施 （一）维持体温正常
密切监测体温 物理或药物降温 保证营养与水分的摄入 环境
急性上呼吸道感染
第二节
急性上呼吸道感染
（二）减轻疼痛，促进舒适
雾化吸入
控制感染 （2）细菌感染：青霉素类抗生素 （3）支原体感染：大环内酯类抗生素
体征
呼吸音及心率无 改变 可闻及喉传导音 或管状呼吸音， 心率加快
治疗
吸氧，病因治疗， 抗生素加激素 同上，作气管切开 准备
II度
III度
呼吸音明显减弱， 严密观查，短时间 心音低钝，心率 内不能消除病因者 快 作气管切开 呼吸音几乎消失， 立即气管切开 仅有气管传导音， 心音低钝，心律 不齐
IV度
1、低效性呼吸型态 与喉头水肿有关
2、有窒息的危险 与喉梗阻有关
3、体温过高 与感染有关
护理措施
护理措施
（一）改善呼吸功能，预防窒息发生 1、保持室内空气清新及适宜 的温湿度，减少对喉部的刺激， 减轻呼吸困难。用1%-3%麻黄碱 和吸入型糖皮质激素（ICS）雾
化吸入，迅速恢复气道通畅。血
4、声音嘶哑
5、喉鸣
6、吸气性呼吸困难及三凹征
一般白天症状轻，夜间分泌物阻塞导致喉梗阻者， 若不及时抢救，可窒息死亡。
喉梗阻的分度（I度-IV度）
分度
I度
临床表现
仅于活动后出现喉鸣和吸气性 呼吸困难 安静时有喉鸣和吸气性呼吸困 难 喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁 不安，口唇及指趾发绀，双眼 圆睁，惊恐万状，头面出汗 渐显衰竭，昏睡状态或昏迷、 抽搐，由于无力呼吸，三凹征 可不明显，面色苍白发灰
行户外活动，定期预防接种
急性支气管炎 （acute bronchitis）
第四节 急性支气管炎
定义 急性支气管炎是指由于致上感的病原引起的支
气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，
故又称为急性气管支气管炎 (acute
tracheobronchitis)
目录
1
2
3
护理评估
护理诊断
护理措施
护理评估
5、勿滥用抗生素，勿滥用咳嗽感冒药物 6、养成良好的卫生习惯，加强锻炼，增强体质
第三节 急性感染性喉炎患儿的护理 急性感染性喉炎（acute upper infectious laryngitis）
是喉部黏膜急性弥漫性炎症，
以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉 鸣和吸气性呼吸困难为特征，
多发生于冬春季节，婴幼儿多
第二节
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染 （acute upper respiratory infection, AURI）
上感，“感冒”(common cold)。小儿最常见疾病。病 原体主要侵犯鼻、鼻咽、咽部引起的急性感染。 急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎等。
第二节
病因 病毒感染 ＞90%
急性上呼吸道感染
如呼吸道合胞病毒等
可继发细菌感染，如溶血性链球菌等
诱发因素
防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等
环境因素：通风不良，空气污染，气候变化等
护理不当：受寒
第二节
特点
急性上呼吸道感染
“上感”一年四季均可发病，冬春季多见，一年可多次发病 “上感”症状轻重与患儿年龄、体质、病原体及病变部位有 关 “上感”炎症局限于某局部时可单独命名，如鼻炎、咽炎、 扁 桃体炎 疱疹性咽峡炎
护理评估
（一）健康史
1、有无上呼吸道感染史
2、既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史
3、是否为特异性体质
4、有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等
（二）临床表现
1、先有上呼吸道感染 症状，以咳嗽为主，开 始为刺激性干咳，以后 有痰。
2、发热、呕吐、腹泻等。
3、体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的
干、湿啰音。
解剖特点
上呼吸道
鼻窦炎
鼻窦： 鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连，鼻窦口较大
解剖特点
上呼吸道
结膜炎
鼻泪管：鼻泪管较短，
开口部的瓣膜发育不全；
解剖特点
上呼吸道 咽鼓管： 咽鼓管短、宽、平、直
中耳炎
解剖特点
上呼吸道
扁桃体 炎
咽：咽狭窄且垂直，咽扁桃体
在4-10岁时发育达高峰，14-15 岁后逐渐退化
第八章 呼吸系统疾病 患儿的护理
临床护理教研室 陆娴
第一节
思考：
小儿呼吸系统解剖生理特点
与成人相比小儿呼吸系统有什么特点? 有何临床意义？
解剖特点 Anatomical Characteristics
上 呼 吸 道
下 呼 吸 道
解剖特点
上呼吸道
呼吸困难
鼻：鼻腔短、窄，无鼻毛，
粘膜柔嫩，血管丰富
间质性肺炎、肺不张、肺气肿
量多而含气量少
解剖特点
胸廓： （1）桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，胸腔小肺相对大
（3）呼吸肌发育差，肺的扩张受限制 通气换气不够 PaO2 PaCO2 发绀 （4）纵隔相对较大,周围组织松软 胸腔积液或气胸时 隔移位
纵
第一节
小儿呼吸系统解剖生理特点
生理特点 呼吸型随年龄变化：腹膈式 胸腹式
要怎么区别呢哮喘性支气管炎与支气管哮喘呢？？？
哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较 哮喘支气管炎 支气管哮喘
好发年龄 过敏史 家族史 类似哮喘表现 治疗
预后
3岁以下 有 有 有 抗炎、平喘
良好，大多在6 岁后自愈
大多3岁以上 有 有 有
抗炎、平喘，可用免疫抑 制剂 差，常终生反复发作
（三）心理-社会状况
急性上呼吸道感染
第二节
两种特殊类型上感
急性上呼吸道感染
疱疹性咽峡炎(herpangina) 病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季 表现：急起高热、咽痛、拒食、流涎、呕吐等 体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹
病程：1周左右
与疱疹性口炎 最主要的鉴别依据： 本病疱疹不累及 齿龈及颊粘膜
（二）维持体温正常
1、密切观察体温，体温超过38.5℃时给予物理或药物降温。
2、供给足量的水分和营养，喂饭、喝水时避免患儿发生呛咳，必要时静脉 补液。
（三）健康指导
1、指导家长，夜间或睡眠时病情可突然加重，此时可将患儿带到浴室，将 淋浴打开，吸入冷的湿润的气体，可减轻喉部水肿。急性发作缓解后， 可在卧室用加湿器提供冷湿气。 2、避免带孩子去人口密集或气温寒冷的场所,患儿应加强体格锻炼，适当进
疱疹性咽峡炎
疱疹性口炎
第二节
急性上呼吸道感染
咽-结合膜热（pharyngo-comjunctival fever）
病原体：腺病毒，多发于春夏季，可流行 特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎 病程1-2周
第二节
并发症
鼻窦炎 中耳炎
急性上呼吸道感染
喉炎 气管炎
颈淋巴 结炎
咽后壁 脓肿
上感 并发症
氧<92%应遵医嘱给予氧气吸入。
2、遵医嘱用药
3、合理安排护理操作，尽可能减
少对患儿的刺激。避免直接检查咽
部，以防喉部突然痉挛引起喉梗阻。
4、密切观察病情变化 根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦
躁等的表现，判断缺氧程度，及时抢救喉梗阻，随时做好气 管切开的准备，以免因吸气性呼吸困难而窒息致死。
1、I度肾上腺皮质激素雾化吸入，病情较轻者可口服泼尼松，
II度以上喉梗阻应静脉点滴肾上腺皮质激素。 2、烦躁不安者给予异丙嗪，有镇静和减轻喉头水肿的作用； 不宜使用氯丙嗪和吗啡，会使喉肌松弛，加重呼吸困难。 3、经处理后仍有严重缺氧征象或有III度以上喉梗阻者，应
及时行气管切开术。
护理诊断
护理诊断/问题
1、患儿 常因呼吸困难而烦躁不安。
2、住院患儿 因环境陌生以及与父母分离而出
现焦虑、恐惧。
3、家长 担心患儿会发展成为支气管哮喘而产
生恐惧与担忧。
（四）辅助检查
1、X线检查 多无异常改变，或有肺纹理 增粗。 2、血常规 白细胞正常或稍高，合并细 菌感染时，可明显增高。
（五）治疗要点
主要是对症治疗和控制感染。 祛痰、止咳 可口服止咳糖浆、祛痰剂，一般不 用镇咳剂以免抑制其排痰（咳必清） 止喘 控制症状：1、糖皮质激素 2、β2-受体激动剂 3、抗胆碱药
见。
病因 病因
病毒或细菌感染引起
常见的病毒为副流感病毒（2/3）、流感病毒和腺病毒
常见的细菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链
球菌。 亦可并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病。 由于小儿喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。
临床表现
临床表现 1、发热 3、犬吠样咳嗽
肺炎
脑炎
急性 肾炎 心肌炎
风湿热
第二节
辅助检查
急性上呼吸道感染
心理、社会状况
第二节
治疗要点
急性上呼吸道感染
病毒性上感：支持疗法，对症，抗病毒药物 （1）病毒唑（利巴韦林、阿昔洛韦） （2）抗病毒中药（板蓝根、小柴胡） 细菌性上感：及时应用抗生素 溶血性链球菌：青霉素10~14天
第二节
分类
一般类型上感 两种特殊类型上感
咽-结合膜热
第二节
急性上呼吸道感染
一般类型上感
局部症状 ：鼻咽部卡他症状为主
全身症状：发热、头痛、全身不适、乏力等。
部分患儿有食欲不振、呕吐、消化道症状、高 热惊厥等 婴幼儿病情较重，全身症状为主；年长儿轻，局部症状为主
第二节

体检 可见咽部充血 扁桃体肿大 颌下和颈淋巴结肿大。
预防并发症
（四）健康教育（请同学们制作3分钟左右的健
康教育PPT）
第二节
课外链接：鉴别
急性上呼吸道感染
1、急性传染病早期，上感常为各种传染病的前驱症状， 应结合流行病学史、临床表现及实验室资料综合分析，并 观察病情演变加以鉴别。 2、急性阑尾炎，腹痛先于发热，转移性右下腹痛，呈持续 性，有腹肌紧张和固定压痛点，血白细胞及中性粒细胞 。 3、过敏性鼻炎，流涕、打喷嚏超过2w或反复发作，应考 虑过敏性鼻炎的可能。
2、小儿急性扁桃体炎好发于哪个年龄阶段，为什么？
3、小儿呼吸频率、节律及类型有什么特点？
4、小儿上呼吸道感染为何易并发结膜炎与中耳炎？ 5、评价小儿呼吸功能的指标有哪些？ 6、在小儿呼吸道局部起抗感染作用的重要免疫球蛋 白是什么？
Overview
急性上呼 吸道感染 急性感染 性喉炎 肺炎 急性支 气管炎
小儿易 患呼吸 功能不 全的原 因
第一节
免疫特点
小儿呼吸系统解剖生理特点
咳嗽反射差
非特异性免疫：
气道平滑肌收缩力差 纤毛运动差
特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟
基于解剖、生理与免疫特点，儿童，尤其是低龄 儿童，容易罹患呼吸系统疾病
思考题 1、小儿的支气管异物吸入常发于哪一侧，为什么？