胃癌及胃其它占位病变
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胃癌及胃其它占位病 变
天铁医院放射中心 王献忠
内容
?要求掌握的内容 ?胃癌 ?胃良性肿瘤（平滑肌瘤） ?胃息肉 ?了解的内容 ?胃肉瘤（平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤） ?胃底静脉曲张（静脉瘤） ?胃石等
Page ?2
胃癌
?概述 ?胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。 ?男：女＝2：1。一般发病年龄在 40~60岁，青壮
癌 Ⅲ型
Page ?14
?胃角前壁早期
癌Ⅱc型
Page ?15
?胃角小弯的Ⅱc型
早癌。薄层法显 示病变的浅钡斑 和周边粘膜状态 和胃小区的消失。
Page ?16
?胃体上中部后 壁近小弯侧大 范围的Ⅱb 型 早期胃癌。
?薄层法显示出 粘膜面的凹凸 不平和胃小区 的消失。
?可以显示出病 变的范围。
Page ?20
?Borrmann I型 ?限局性充盈缺损。 ?外形不整，分叶状。 表面不光滑，其中的溃疡或糜烂可形
成较小的龛影。 ?基底多呈山田Ⅱ、Ⅲ型。 ?基底周围胃壁柔软，与肿瘤有明显分界
Page ?21
?进展期胃
癌 （Borrman nⅠ）
Page ?22
?Borrmann Ⅱ型 ?正面观：不规则龛影，周边可见指压痕状凹入和裂
年发病并不少见。 ?早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、食欲不
振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残渣。 ?晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪便潜血持续
阳性等。 ?胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦部最常
见，贲门胃底区占第二位。
Page ?3
?胃癌的影像检查 长期以来胃癌诊断主要依靠上消化 道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方法在显示 病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在 局限性。 横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、 前后壁和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非 常清晰，具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔 外情况的能力。胃癌的 CT检查从80年代逐步开展 起来，近些年随着高分辨率 CT、多层螺旋 CT的出 现及新的扫描方法及多种重建技术的使用， CT在 胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出暂新的 价值。
隙征。 ?溃疡底有大小不等的结节。 ?切线位：环堤外缘锐利，双对比相表现为环形的细
白线；加压相可以显示清楚的环堤外缘。 ?周围粘膜纠集，其尖端中断于此处。 ?环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角。 “ ?半月综合征”。
Page ?23
半月综合征
?侧面观所见 大而浅的龛影呈半月形，内缘显示多个尖角及 特征性的指压迹征和裂隙征
消失，在双对比像上，表现为粗细不等裂隙和极不规 则沟槽阴影。
Page ?30
?进展期胃癌 （局限性
Borrmann Ⅳ）
Page ?31
?进பைடு நூலகம்期胃癌 （弥
漫性Borrmann Ⅳ型）
Page ?32
胃癌CT表现
?胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 ?腔内肿块 ：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表
Page ?4
早期胃癌
?癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不管 肿瘤范围及是否有淋巴结转移。
?Ⅰ型：隆起型 —肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过 5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为小而 不规则的充盈缺损，边界清楚
?Ⅱ型：表面型 —三个亚型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型,其 中隆起 Ⅱa型及凹陷 Ⅱc型均不超出 5mm ，见胃小区 和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的 凹陷和僵直，多数界限较清楚
Page ?7
?m 粘膜层 ?pm 肌层
mm 粘膜肌层
sm 粘膜下层
ss 浆膜下层
s 浆膜
Page ?8
Page ?9
?贲门胃底早期癌（Ⅰ型）
Page ?10
?Ⅱa+Ⅱc型早期胃
癌
Page ?11
?早期胃癌I+IIa型
?早期胃癌 Ⅰ型
Page ?12
?早期胃
癌Ⅰ型
Page ?13
?胃底部早期
Page ?17
?Ⅱc型早期
胃癌
Page ?18
进展期胃癌
?肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、恶性溃疡 ?X线分型：
? 蕈伞型：相当于Borrmann Ⅰ型 ? 溃疡型：相当于Borrmann Ⅲ型 ? 浸润型：相当于Borrmann Ⅳ型
Page ?19
进展期胃癌
?Borrmann 分型
?Ⅲ型：凹陷型 —凹陷超过5mm，显示形态不整、边 界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合
Page ?5
早期胃癌的异常影像学表现
?形态异常：限局性变形，胃角切迹开大 ?边缘异常： 边缘突出 边缘呈直线状
不规则呈锯齿状
?张缩性异常
?胃壁硬化
边缘凹陷
边缘
Page ?6
早期胃癌的异常影像学表现
?粘膜面的异常： ?-- 表浅凹陷 限局性隆起 ?--胃小区紊乱粗大不整，破坏消失，显示颗粒状凹凸 ?--粘膜皱襞集中中断，尖端变细、变粗、融合等
?溃疡位于胃腔轮廓内 ?周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利 ?是溃疡型胃癌的典型征象。
Page ?24
?Borrmann Ⅱ型
胃癌进展期
Page ?25
?Borrmann Ⅲ型 ?溃疡形状与 Ⅱ型者相似。 ?此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，甚至
有部分破坏， x线检查无论正面观或侧面观，均不 能显示锐利的环堤外缘。 ?少数病例加压检查也可显示半月征，但出现率较 低，环堤与胃壁呈钝角。 ?因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵硬并 与正常胃壁境界不清。
Page ?26
?胃角后壁的浸润溃
疡型癌 Borrmann Ⅲ 型）
Page ?27
?进展期胃癌
Page ?28
?进展期胃癌
（Borrmann Ⅲ）
Page ?29
?Borrmann Ⅳ 型
? 分为局限和弥漫两型。 ? 胃壁不规则增厚，胃壁僵硬，边缘不整。 ? 局限或弥漫性胃腔狭窄、变形。 ? 弥漫型者呈典型的革囊胃。 ? 粘膜皱襞增宽、挺直、结节状，加压不变形。 ? 粘膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。 ? 癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛破坏或
?Ⅰ型：(隆起型) 结节状、蕈伞状、息肉状肿块，表面凹 凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚
?Ⅱ型：(局限溃疡型) 癌肿形成明显的腔内溃疡，周边隆 起环堤与周围胃壁分界清
?Ⅲ型：(浸润溃疡型) 溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与 周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵
?Ⅳ型：(浸润型) 胃腔狭窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑， 管腔形态不规则
天铁医院放射中心 王献忠
内容
?要求掌握的内容 ?胃癌 ?胃良性肿瘤（平滑肌瘤） ?胃息肉 ?了解的内容 ?胃肉瘤（平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤） ?胃底静脉曲张（静脉瘤） ?胃石等
Page ?2
胃癌
?概述 ?胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。 ?男：女＝2：1。一般发病年龄在 40~60岁，青壮
癌 Ⅲ型
Page ?14
?胃角前壁早期
癌Ⅱc型
Page ?15
?胃角小弯的Ⅱc型
早癌。薄层法显 示病变的浅钡斑 和周边粘膜状态 和胃小区的消失。
Page ?16
?胃体上中部后 壁近小弯侧大 范围的Ⅱb 型 早期胃癌。
?薄层法显示出 粘膜面的凹凸 不平和胃小区 的消失。
?可以显示出病 变的范围。
Page ?20
?Borrmann I型 ?限局性充盈缺损。 ?外形不整，分叶状。 表面不光滑，其中的溃疡或糜烂可形
成较小的龛影。 ?基底多呈山田Ⅱ、Ⅲ型。 ?基底周围胃壁柔软，与肿瘤有明显分界
Page ?21
?进展期胃
癌 （Borrman nⅠ）
Page ?22
?Borrmann Ⅱ型 ?正面观：不规则龛影，周边可见指压痕状凹入和裂
年发病并不少见。 ?早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、食欲不
振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残渣。 ?晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪便潜血持续
阳性等。 ?胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦部最常
见，贲门胃底区占第二位。
Page ?3
?胃癌的影像检查 长期以来胃癌诊断主要依靠上消化 道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方法在显示 病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在 局限性。 横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、 前后壁和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非 常清晰，具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔 外情况的能力。胃癌的 CT检查从80年代逐步开展 起来，近些年随着高分辨率 CT、多层螺旋 CT的出 现及新的扫描方法及多种重建技术的使用， CT在 胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出暂新的 价值。
隙征。 ?溃疡底有大小不等的结节。 ?切线位：环堤外缘锐利，双对比相表现为环形的细
白线；加压相可以显示清楚的环堤外缘。 ?周围粘膜纠集，其尖端中断于此处。 ?环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角。 “ ?半月综合征”。
Page ?23
半月综合征
?侧面观所见 大而浅的龛影呈半月形，内缘显示多个尖角及 特征性的指压迹征和裂隙征
消失，在双对比像上，表现为粗细不等裂隙和极不规 则沟槽阴影。
Page ?30
?进展期胃癌 （局限性
Borrmann Ⅳ）
Page ?31
?进பைடு நூலகம்期胃癌 （弥
漫性Borrmann Ⅳ型）
Page ?32
胃癌CT表现
?胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 ?腔内肿块 ：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表
Page ?4
早期胃癌
?癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不管 肿瘤范围及是否有淋巴结转移。
?Ⅰ型：隆起型 —肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过 5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为小而 不规则的充盈缺损，边界清楚
?Ⅱ型：表面型 —三个亚型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型,其 中隆起 Ⅱa型及凹陷 Ⅱc型均不超出 5mm ，见胃小区 和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的 凹陷和僵直，多数界限较清楚
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?m 粘膜层 ?pm 肌层
mm 粘膜肌层
sm 粘膜下层
ss 浆膜下层
s 浆膜
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?贲门胃底早期癌（Ⅰ型）
Page ?10
?Ⅱa+Ⅱc型早期胃
癌
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?早期胃癌I+IIa型
?早期胃癌 Ⅰ型
Page ?12
?早期胃
癌Ⅰ型
Page ?13
?胃底部早期
Page ?17
?Ⅱc型早期
胃癌
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进展期胃癌
?肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、恶性溃疡 ?X线分型：
? 蕈伞型：相当于Borrmann Ⅰ型 ? 溃疡型：相当于Borrmann Ⅲ型 ? 浸润型：相当于Borrmann Ⅳ型
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进展期胃癌
?Borrmann 分型
?Ⅲ型：凹陷型 —凹陷超过5mm，显示形态不整、边 界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合
Page ?5
早期胃癌的异常影像学表现
?形态异常：限局性变形，胃角切迹开大 ?边缘异常： 边缘突出 边缘呈直线状
不规则呈锯齿状
?张缩性异常
?胃壁硬化
边缘凹陷
边缘
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早期胃癌的异常影像学表现
?粘膜面的异常： ?-- 表浅凹陷 限局性隆起 ?--胃小区紊乱粗大不整，破坏消失，显示颗粒状凹凸 ?--粘膜皱襞集中中断，尖端变细、变粗、融合等
?溃疡位于胃腔轮廓内 ?周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利 ?是溃疡型胃癌的典型征象。
Page ?24
?Borrmann Ⅱ型
胃癌进展期
Page ?25
?Borrmann Ⅲ型 ?溃疡形状与 Ⅱ型者相似。 ?此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，甚至
有部分破坏， x线检查无论正面观或侧面观，均不 能显示锐利的环堤外缘。 ?少数病例加压检查也可显示半月征，但出现率较 低，环堤与胃壁呈钝角。 ?因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵硬并 与正常胃壁境界不清。
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?胃角后壁的浸润溃
疡型癌 Borrmann Ⅲ 型）
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?进展期胃癌
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?进展期胃癌
（Borrmann Ⅲ）
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?Borrmann Ⅳ 型
? 分为局限和弥漫两型。 ? 胃壁不规则增厚，胃壁僵硬，边缘不整。 ? 局限或弥漫性胃腔狭窄、变形。 ? 弥漫型者呈典型的革囊胃。 ? 粘膜皱襞增宽、挺直、结节状，加压不变形。 ? 粘膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。 ? 癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛破坏或
?Ⅰ型：(隆起型) 结节状、蕈伞状、息肉状肿块，表面凹 凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚
?Ⅱ型：(局限溃疡型) 癌肿形成明显的腔内溃疡，周边隆 起环堤与周围胃壁分界清
?Ⅲ型：(浸润溃疡型) 溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与 周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵
?Ⅳ型：(浸润型) 胃腔狭窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑， 管腔形态不规则