成人口服中毒洗胃新进展

我国中毒现状
第三次全国死因调查中显示在城市死亡原因中损伤
与中毒是继恶性肿瘤、心、脑血管病、呼吸系统疾
病后的第五大死亡原因，在我国中毒患者中，仅职
业病中毒患者就达370万，且正以每年100万人次的 速度递增 。
[1]
[1]陆一呜，盛慧球．我国急性中毒的现状分析及其专业发展特点[J]．中华急诊 医学杂志，2010,19（4）:341-342．
间歇小容量球囊洗胃法
方法
3
4
胃镜捆绑胃管洗胃法
洗胃新进展

间断反复洗胃法：洗胃后留置胃管，间隔3-4h 重复洗胃，直至洗出液清澈无味为止，拔除胃 管 。
洗胃洗食管再洗胃管法：患者取左侧卧位洗出胃 内容物后改为半坐卧位，操作者将胃管头端向外 牵拉10-15cm，灌入洗胃液50-80ml再继续下插２ cm，如此反复进行直至胃管插入预定长度，恢复 左侧卧位，继续洗胃，直至洗出液澄清无味 。
血管外对全身各部位的
血管，主要是小动脉和 小静脉均具有强烈的收 缩作用。皮肤黏膜血管 收缩最明显。
阻止或减少胃内毒物在
洗胃时经胃粘膜血管继 续吸收的途径，从而降
低了中毒程度。
洗胃新进展
洗胃液量：

2011版临床护理指南：成人灌入液量为300500ml/次。

AACT/EPCCT 2004版：推荐使用的剂量是200300ml/次。

去
国内外中毒洗胃现状
日本急性中毒标准化救治指南
洗胃不应作为常规救治手段，因为随着服毒后时间 的延长，除毒率下降，且没有证据说明洗胃可改善 临床预后的依据。认为服毒可能达到危及生命用量， 且服毒后l小时内可考虑洗胃 。
[1]
[1]刘志，解读日本急性中毒标准化救治指南[C].第十七届世界灾难与急救医学学术会 议
［1］

优点：及时发现管路堵塞，防止胃潴留量过多、 管路阻塞引起的胃内容物自口鼻腔涌出、呕吐、 窒息、胃黏膜损伤等并发症的发生，同时可减少 洗胃液量，缩短洗胃时间，提高患者的舒适度。
［1］杨蔚，何雯，早然，等．间歇小容量球囊洗胃法在口服中毒病 人抢救中的应用［J］．护理研究，2011，25（2）：143-144．
［1］

［1］金丽萍，宁永金，何雅娟，等．间歇脱机抽液洗胃法在口服中毒患者抢救中的应 用［J］．中华护理杂志，2007，42（1B）：253-254．
洗胃新进展

间歇小容量球囊洗胃法：常规方法置胃管，胃管 末端接灌洗球囊抽吸胃内毒物，每隔3个循环按 “液量平衡”键1 次，将每次进液量控制在200250ml 。


相关文献，有机磷中毒超过24h仍要洗胃,有机磷 中毒72h死亡后尸检切开胃时仍有很浓的农药。
洗胃新进展
洗胃时体位：

日本中毒救治指南：左侧卧位头部向下倾斜15°。
采取左侧、头低、臀高（臀部垫高30-40°）卧位 洗胃 。
[1]

洗胃前半期使患者左侧卧位，后半期变换体位
[2]
。
[1]段京娟．体位干预在洗胃中的效果观察［J］．临床医药实践，2013，22（5）： 384-385． ［2］仲月霞，郎红娟，王伯良，等．口服中毒致昏迷病人洗胃方法的改进 ［J］．现代护理，2006，12（8）：761．
国内外中毒洗胃现状
国内洗胃现状
洗胃是目前国内应用最广泛的清除口服急性中毒物
质的方法 。近年来随着各种临床及动物实验研究
[1]
的开展，关于消化道中毒是否常规开展洗胃术的质 疑声越来越高。
[1] 宋维，姚津刽，朱江等．海南急性中毒诊断与治疗共识海南医学[J]2011， 22(10)：2011-2012．
洗胃的安全管理
护士安全

患者安全
知情同意书；
眼罩的使用； 防护服；
禁忌症；
洗胃前准备；

手套；
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洗胃的安全管理
洗胃的禁忌症：

口服腐蚀性毒物（强酸、强碱） 新近上消化道出血
肝硬化伴有食管静脉曲张
已知主动脉弓动脉瘤 昏迷无气道保护 严重心肺疾患者（相对禁忌）
［1］

［1］张琴光．急性有机磷中毒患者洗胃方法的改进［J］．护理学报，2012，19 （4A）：63-65．
洗胃新进展
置管方法：
1 清醒患者置管
2 昏迷患者置管
3 气管插管后置管 4 喉镜下辅助置管
洗胃新进展
清醒患者置管：

鼻腔和口腔插入，通过对比认为，经口插管患者 容易耐受，而且成功率高。

洗胃新进展
洗胃液温度：

2011版临床护理指南：温度为35-38℃。
洗胃新进展
置管深度：

传统插入长度：45-55cm。 有文献报道，延长胃管插入长度至55-70cm时胃 管侧孔全部在胃内，发际至肚脐。 文献报道，胃管插入长度以患者发际至剑突的实 际长度再加上患者身高需延长的长度，身高150159，160-169，≥170 cm 者分别延长10，11， 12cm 。
我国中毒现状
急诊科急性中毒临床流行病学调查提示：80.77％ 为口服 中毒，以药物中毒、食物中毒和农药为主；急性中毒病死 率为2.06％，其中农药占急性中毒病死毒物中的26.74％。
洗
胃
国内外中毒洗胃现状
美国临床毒理科学院和欧洲毒物中心临床毒理协会（AACT/EPCCT） 2004年提出： 经口中毒不推荐常规洗胃，洗胃术应仅用于有生命 危险及服毒时间在 60min 内的消化道中毒。 常规不做选择开展洗
采用口含液体置胃管法，能提高一次插管成功率， 减少胃肠道的刺激，增加患者的舒适感 。
［18］

采用牙垫辅助屏气法插胃管
［19］
。
［19］鞠贞会，王秉莲，张琳，等．牙垫辅助屏气法经口插胃管的效果观察［J］．护理 学报，2010，17（2B）：67-69．
洗胃新进展
1
间断反复洗胃法
洗胃
2
洗胃洗食管再洗胃法
有机磷杀虫药、 苯、汞等
硝酸、盐酸、硫 酸等 氢氧化钠、氢氧 化钾等 砷、硝酸银等 氟化钠、氟乙酰 胺等 氰化物、汞、砷 等
敌百虫及强酸中 毒禁用
0.3%过氧化氢
阿片类、氰化物、
洗胃新进展
去甲肾上腺素主要为 受体激动药，除冠状
0.001%和 0.008%去 甲肾上腺素洗胃液能导 致胃粘膜血管强烈收缩，
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洗胃的安全管理
建立患者安全“网络”

氧气 静脉

监护仪
在洗胃前！！！
洗胃的安全管理
护患配合
护护配合 医护配合
1. 医生决定是否洗胃 2. 必要时，由医师协 助确认胃管在胃内 3.整个洗胃过程中 医生必须在场，若 发生意外时可及时 处理并抢救 。
1.两名护士抢救配合 一人主洗； 一人辅助； 2.抢救药物两人核对 后丢弃；
胃弊大于利，建议采用活性炭灌胃吸附，清除消化道毒物。此外，
对于严重中毒意识障碍患者洗胃，要重视气道保护 。
[1]
[1] American Academy of Clinical Toxicology,European Association of psisons Centres.Position paper：gastric lavage[J] ．J T0xicol Clin Toxicol，2004，42(7)：933—943．
目


录
国内外中毒洗胃现状
洗胃新进展 洗胃的安全管理
洗胃新进展
1
2
3
洗胃 时间
4 5
患者 体位
6
液体 选择
7
液量
温度
置管
深度
置管
方法
洗胃
方法
洗胃新进展
洗胃时间：

AACT/EPCCT 2004版：不应常规洗胃，洗胃只适 应于摄入致命性毒物，并应在服毒后60min内进 行 。 教科书，洗胃越早效果越好，一般服毒4-6ｈ内 洗胃最有效。
成人口服中毒洗胃新进展
一个真实的故事
2006年，19岁男孩因感情纠结，自服有机磷农药500ml急 诊入院：经气管插管、洗胃、阿托品、心肺复苏、肾上腺 素等治疗无效。。。。。
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国内外中毒洗胃现状 洗胃技术新进展 洗胃的安全管理
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洗胃新进展
洗胃液 牛奶、蛋清、植物油 液体石蜡 常见毒物 腐蚀性毒物 汽油、煤油、甲 醇等 口服液体石蜡后 再用清水洗胃 注意事项
10%活性炭悬液
1︰5000高锰酸钾
河豚、生物碱及 其他多种毒物
镇静催眠药、有 机磷杀虫药、氰 化物等 对硫磷中毒禁用
2%碳酸氢钠
10%氢氧化镁悬液 3%~5%醋酸、食醋 生理盐水 石灰水上清液 5%~10%硫代硫酸钠
洗胃新进展

胃镜捆绑胃管洗胃法：将胃管前端处理成30°的 锐角和胃镜捆绑在一起，在胃镜的引导下插入胃 腔，提高了插管的速度和插管一次性成功率 。 优点：避免了盲插、盲灌、盲洗、盲擦伤，保证 洗胃管位置准确，及时吸出毒物，引流通畅，进 出平衡，洗胃效果好。

目

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国内外中毒洗胃现状 洗胃技术新进展 洗胃的安全管理
1. 清醒患者做好解释操 作的重要性 , 怎样配合 等； 2. 昏迷患者家属的解释 工作； 3. 告知家属此项操作属 于侵入性操作，有一定 的危险性并取得他们的 配合与支持。
洗胃的安全管理
呼吸
寒颤
洗胃
抽搐
出血
我科洗胃机
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