肠道杆菌PPT课件
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病例并回答下列问题： 1.患者最可能被哪种病原菌感染？ 2.可能患了什么疾病？ 3.为进一步确诊，应采集什么标本进行病原学检查？ 4.简介进行该种病原学检查的一般程序。 5.还可采用什么血清学方法做辅助诊断？
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23
参考答案
• 沙门菌属 • 肠热症（发热、相对缓脉、脾肿大、WBC↓） • 血液、粪便、尿液均可，查到病原菌即可 • 采集标本→分离培养→鉴定 • 肥达试验
中毒性痢疾患儿
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11
第四节 沙门菌属（伤寒杆菌）
根据其对宿主的致病性, 可分为
伤寒杆菌 副伤寒杆菌 (甲、乙、丙)
鼠伤寒杆菌 肠炎杆菌 猪霍乱杆菌
人
肠热症
儿童伤寒 人、动物
急性胃肠炎
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12
肠热症：
发生变态反应， 肠局部坏死溃疡 发热、不适、 致肠出血、肠穿孔 全身疼痛
粪-口 病人 带菌者
• 授课班级：2012级护理班+助产班 • 授课时间：2013.4.1/ • 授课教师：李薄冰
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19
案例1
• 患者男性，27岁，因发热、腹痛、腹泻3天 入院。
• 患者3天前出现发热，最高体温38.7℃，伴 腹泻，初为黄色烂便及水样便，便前脐周腹 痛，便后可缓解，此后出现脓血粘液便，里 急后重感明显，每日达10余次。
疾病学基础病原部分
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1
肠道杆菌
第一节 概述 第二节 埃希菌属 第三节 志贺菌属 第四节 沙门菌属 第五节 其他肠杆菌科细菌（略）
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2
学习目标
• 掌握志贺菌属、沙门菌属的致病性 • 熟悉大肠埃希菌的致病性与卫生细菌学检
查的意义，肠热症的标本采集与病程的关 系 • 了解其他肠道杆菌的致病性
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24
• 患者，男，26岁，在饮用不清洁水后出现发热、
全身不适、四肢酸痛，并有腹痛、腹泻、脓血
便、里急后重等症状。
• 查体示体温39.2℃，腹部压痛。WBC 16×109
/L，中性粒细胞0.93。大便常规检查：脓细胞
（＋＋＋）、RBC（＋＋）。
• 讨论：
1）该病诊断是什么？诊断依据是什么？
2）病人为何会出现腹痛、腹泻、脓血便、里急
肠壁固有层 淋巴液 肠系膜 胸导管
第一次
淋巴结
淋巴结
血 菌血症
胆囊、肝、脾、肾
第二次菌血症
随粪便排出
随尿排出
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13
病人的标本采集
• 伤寒和副伤寒：第1周取静脉血；第1-3周 取骨髓液；第2周起取粪、尿液
• 食物中毒：可疑食物；呕吐物 • 败血症：血
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14
第五节 其他肠杆菌科细菌
• 克雷伯菌属 • 变形杆菌属
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3
肠道杆菌的共同特性
1、相似的形态结构和染色 2、简单的培养条件 3、活泼的生化反应 4、复杂的抗原构造 5、不强的抵抗力
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4
引起不同部位的感染
中枢神经系统（埃希菌属） 下呼吸道（埃希菌属 ）
血液（埃希菌属 ）
胃肠道（埃希菌属 、沙门菌属、志 贺菌属） 泌尿道（埃希菌属 ）
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15
克雷伯菌属
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16
变形杆菌属
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17
小结
• 埃希菌属为肠道正常菌群，多为条件致病 菌，可引起肠外感染。
• 志贺菌属是引起人类细菌性痢疾的病原菌。 • 沙门菌属可引起肠热症。 • 克雷伯菌属可引起医源性感染；变形杆菌
属条件致病菌，可引起尿路感染、食物中 毒等。
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18
《疾病学基础》（病原部分）
全身
通透性增加 作用于肠壁：粘膜炎症、溃疡 肠壁植物神经：里急后重
内毒素血症
志贺毒素
与内毒素协同作用 加重局部和全身症状
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9
急性细菌性痢疾致病过程
痢疾杆菌
经口而入
回肠、结肠、直肠定居繁殖
毒素入血，达 中枢神经系统
肠壁上皮细胞坏死、炎症、溃疡
痊愈
脓血黏液便
慢性感染、带菌者（传染源）
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10
• 讨论：
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20
• 本病例最可能的诊断是什么？该病原菌如 何传播？
• 诊断：细菌性痢疾
• 该疾病由痢疾杆菌引起，经消化道传播。
• 进行微生物学检查时，应如何取材？采送 时应注意哪些问题？
• 用药前取患者新鲜粪便的脓血或粘液部分 做标本。
• 专人立即送检；标本勿与尿液相混合；若 不能及时送检，应及时保存标本，防止病 原菌死亡。
后重等临床表现？ 3）此为何种血症？
案例3
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25
急性细菌性痢疾
• 诊断依据：即病例中所有的异常表现… 此病例中，诊断依据如不洁饮水史、临床表现、
体格检查、实验室检查等，都符合急性细菌性 痢疾的诊断。 • 内毒素引起发热、WBC增高、腹痛、脓血便、里 急后重等症状；外毒素引起腹泻症状。 • 毒血症
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21
《疾病学基础》（病原部分）
• 授课班级：2012级护理班+助产班 • 授课时间：2013.4. /2 • 授课教师：李薄冰
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22
案例2
• 患者男性，30岁，连续发烧6天来医院就诊。 • 查体：T 38.8℃，P 68次/分，WBC 3.8×109/L，腹部
皮肤可见散在出血点，脾肋下1cm。 • 病史：既往健康，发病前一直参加抗洪抢险。 • 根据病史及体征，临床初步诊断为感染性疾病，请分析
我国卫生标准：
≤ 3个大肠菌群/1L饮水 ≤ 100个细菌总数/1ml饮水
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7
第三节 志贺菌属（痢疾杆菌）
人类是唯一的患者和带菌者 粪 - 口传播 感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血
病后免疫期短，不牢固
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8
致病物质
1、侵袭力： 菌毛—-有利于细菌粘附至结肠粘膜
2、毒 素： 内毒素 局部
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26
5
第二节 埃希菌属（大肠杆菌）
• 正常菌群，一般不致病 • 条件致病：细菌居住部位改变引起的肠外
感染（尿路感染最常见） • 致病菌株：某些带有致病基因的血清型，
引起肠道感染 • 在卫生学上的意义
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6
卫生学检查
在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标
大肠菌群指数 细菌总数
每1000ml水中大肠菌群数 每1ml或1g样品中细菌总数
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23
参考答案
• 沙门菌属 • 肠热症（发热、相对缓脉、脾肿大、WBC↓） • 血液、粪便、尿液均可，查到病原菌即可 • 采集标本→分离培养→鉴定 • 肥达试验
中毒性痢疾患儿
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11
第四节 沙门菌属（伤寒杆菌）
根据其对宿主的致病性, 可分为
伤寒杆菌 副伤寒杆菌 (甲、乙、丙)
鼠伤寒杆菌 肠炎杆菌 猪霍乱杆菌
人
肠热症
儿童伤寒 人、动物
急性胃肠炎
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12
肠热症：
发生变态反应， 肠局部坏死溃疡 发热、不适、 致肠出血、肠穿孔 全身疼痛
粪-口 病人 带菌者
• 授课班级：2012级护理班+助产班 • 授课时间：2013.4.1/ • 授课教师：李薄冰
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19
案例1
• 患者男性，27岁，因发热、腹痛、腹泻3天 入院。
• 患者3天前出现发热，最高体温38.7℃，伴 腹泻，初为黄色烂便及水样便，便前脐周腹 痛，便后可缓解，此后出现脓血粘液便，里 急后重感明显，每日达10余次。
疾病学基础病原部分
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1
肠道杆菌
第一节 概述 第二节 埃希菌属 第三节 志贺菌属 第四节 沙门菌属 第五节 其他肠杆菌科细菌（略）
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2
学习目标
• 掌握志贺菌属、沙门菌属的致病性 • 熟悉大肠埃希菌的致病性与卫生细菌学检
查的意义，肠热症的标本采集与病程的关 系 • 了解其他肠道杆菌的致病性
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• 患者，男，26岁，在饮用不清洁水后出现发热、
全身不适、四肢酸痛，并有腹痛、腹泻、脓血
便、里急后重等症状。
• 查体示体温39.2℃，腹部压痛。WBC 16×109
/L，中性粒细胞0.93。大便常规检查：脓细胞
（＋＋＋）、RBC（＋＋）。
• 讨论：
1）该病诊断是什么？诊断依据是什么？
2）病人为何会出现腹痛、腹泻、脓血便、里急
肠壁固有层 淋巴液 肠系膜 胸导管
第一次
淋巴结
淋巴结
血 菌血症
胆囊、肝、脾、肾
第二次菌血症
随粪便排出
随尿排出
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13
病人的标本采集
• 伤寒和副伤寒：第1周取静脉血；第1-3周 取骨髓液；第2周起取粪、尿液
• 食物中毒：可疑食物；呕吐物 • 败血症：血
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14
第五节 其他肠杆菌科细菌
• 克雷伯菌属 • 变形杆菌属
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3
肠道杆菌的共同特性
1、相似的形态结构和染色 2、简单的培养条件 3、活泼的生化反应 4、复杂的抗原构造 5、不强的抵抗力
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4
引起不同部位的感染
中枢神经系统（埃希菌属） 下呼吸道（埃希菌属 ）
血液（埃希菌属 ）
胃肠道（埃希菌属 、沙门菌属、志 贺菌属） 泌尿道（埃希菌属 ）
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15
克雷伯菌属
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16
变形杆菌属
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17
小结
• 埃希菌属为肠道正常菌群，多为条件致病 菌，可引起肠外感染。
• 志贺菌属是引起人类细菌性痢疾的病原菌。 • 沙门菌属可引起肠热症。 • 克雷伯菌属可引起医源性感染；变形杆菌
属条件致病菌，可引起尿路感染、食物中 毒等。
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18
《疾病学基础》（病原部分）
全身
通透性增加 作用于肠壁：粘膜炎症、溃疡 肠壁植物神经：里急后重
内毒素血症
志贺毒素
与内毒素协同作用 加重局部和全身症状
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9
急性细菌性痢疾致病过程
痢疾杆菌
经口而入
回肠、结肠、直肠定居繁殖
毒素入血，达 中枢神经系统
肠壁上皮细胞坏死、炎症、溃疡
痊愈
脓血黏液便
慢性感染、带菌者（传染源）
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10
• 讨论：
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20
• 本病例最可能的诊断是什么？该病原菌如 何传播？
• 诊断：细菌性痢疾
• 该疾病由痢疾杆菌引起，经消化道传播。
• 进行微生物学检查时，应如何取材？采送 时应注意哪些问题？
• 用药前取患者新鲜粪便的脓血或粘液部分 做标本。
• 专人立即送检；标本勿与尿液相混合；若 不能及时送检，应及时保存标本，防止病 原菌死亡。
后重等临床表现？ 3）此为何种血症？
案例3
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25
急性细菌性痢疾
• 诊断依据：即病例中所有的异常表现… 此病例中，诊断依据如不洁饮水史、临床表现、
体格检查、实验室检查等，都符合急性细菌性 痢疾的诊断。 • 内毒素引起发热、WBC增高、腹痛、脓血便、里 急后重等症状；外毒素引起腹泻症状。 • 毒血症
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21
《疾病学基础》（病原部分）
• 授课班级：2012级护理班+助产班 • 授课时间：2013.4. /2 • 授课教师：李薄冰
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22
案例2
• 患者男性，30岁，连续发烧6天来医院就诊。 • 查体：T 38.8℃，P 68次/分，WBC 3.8×109/L，腹部
皮肤可见散在出血点，脾肋下1cm。 • 病史：既往健康，发病前一直参加抗洪抢险。 • 根据病史及体征，临床初步诊断为感染性疾病，请分析
我国卫生标准：
≤ 3个大肠菌群/1L饮水 ≤ 100个细菌总数/1ml饮水
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7
第三节 志贺菌属（痢疾杆菌）
人类是唯一的患者和带菌者 粪 - 口传播 感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血
病后免疫期短，不牢固
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8
致病物质
1、侵袭力： 菌毛—-有利于细菌粘附至结肠粘膜
2、毒 素： 内毒素 局部
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26
5
第二节 埃希菌属（大肠杆菌）
• 正常菌群，一般不致病 • 条件致病：细菌居住部位改变引起的肠外
感染（尿路感染最常见） • 致病菌株：某些带有致病基因的血清型，
引起肠道感染 • 在卫生学上的意义
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6
卫生学检查
在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标
大肠菌群指数 细菌总数
每1000ml水中大肠菌群数 每1ml或1g样品中细菌总数