颈椎病教学课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
cervical spinal canal)
21/49
颈椎病
分型
神经根型(cervical spondylotic radiculopathy) 脊髓型(myelopathy) 交感型(sympathetic) 椎动脉型(vertebral arterial cervical spondylosis) 其他型（食道压迫型） 混合型
22/49
颈椎病
神经根型(cervical spondylotic radiculopathy)
压迫颈神经根所致
发病率最高：60-70%
多为单侧、单根发病。偶有双侧、多根发病
23/49
颈椎病
神经根型
临床症状(clinical features)
颈痛、颈部发僵 上肢放射性疼痛或麻木：与颈椎活动有关 上肢沉重、握力减退，晚期可有肌肉萎缩 临床检查：受累神经根支配区的麻木或肌肉压痛。椎间
30/49
颈椎病
脊髓型
临床体征
颈部症状少 双手指活动不灵活，对指对掌不能，握力差。双下肢肌力
差，呈现痉挛表现 神经系统检查表现为上运动神经元损伤：四肢肌张力高，
腱反射活跃或亢进，髌阵挛、踝阵挛阳性，四肢病理征阳 性（Hoffmann，Rossolimo，Babinski） 感觉障碍：上、下肢或躯干出现节段性分布
下肢：一侧或双侧，麻木、沉重感，行走困难，痉挛步态， “踩棉感”
上肢：一侧或双侧，麻木，双手无力，不灵活，写字、系 扣、持筷等精细动作差。合并根性症状者可有上肢的放射 性疼痛
躯干：感觉异常，胸部、腹部“束带感” 括约肌功能：膀胱、直肠功能障碍，尿频、尿急、尿等待，
尿不尽，严重者尿失禁或尿潴留。便秘。
孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木。椎间孔挤 压试验、臂丛神经牵位试验阳性。
24/49
颈椎病
特殊检查法
椎间孔挤压试验 臂丛神经牵拉试验 Hoffmann征 Rossolimo征
25/49
颈椎病
特殊检查法
椎间孔挤压试验 臂丛神经牵拉试验 Hoffmann征 Rossolimo征
头部症状：头晕，头痛，头沉，枕部痛，偶有头晕而跌倒 眼部症状：眼胀，视力变化，视物不清 耳部症状：耳鸣，听力下降 胃肠道 症状：恶心，呕吐，腹胀，腹泻，咽部异物感 心血管症状：心悸，心律失常，血压变化 面部或一肢体多汗，无汗，麻木，不按神经节段分布
临床检查：无特殊
33/49
颈椎病
交感型颈椎病
胸廓出口综合征 肘管综合征 腕管综合征
28/49
颈椎病
脊髓型(myelopathy)
压迫脊髓所致 成年人为主，起病缓慢*，严重可造成四肢瘫痪。 合并颈椎管狭窄* 合并神经根型颈椎病 典型的症状：由下至上发展
29/49
颈椎病
脊髓型
临床表现(clinical features)
26/49
颈椎病
神经根型
放射学检查 (roentgenograms)：
X线片：斜位片意义 大，可见椎间孔的狭 窄
MRI：可能有发现
北京大学第一医院骨科邑晓东
27/49
颈椎病
神经根型
诊断与鉴别诊断(diagnosis,differential diagnosis)：
症状＋体征＋影像学检查 鉴别诊断
颈椎病
19/49
颈椎病
20/49
颈椎病
病因学(Aetiology)
机械压迫学说(mechanical Fra Baidu bibliotekpmpression) 静态性压迫因素(static compression) 动态性压迫因素(dynamic compression)
不稳定学说(instability) 血运障碍学说(impaiment of blood supply) 发育性颈椎管狭窄与脊髓型颈椎病(developmental stenosis of
31/49
颈椎病
脊髓型
诊断与鉴别诊断：
症状＋体征＋影像学检查 鉴别诊断：
椎管内脊髓外肿瘤 颈脊髓损伤 进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症
32/49
颈椎病
交感型颈椎病(sympathetic)
症状复杂，多为交感神经兴奋症状，少为交感神经抑制症状。 与体位或活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或 消失。颈部活动多或劳累时明显，休息后好转
发作性眩晕，复视伴有眼震， 恶心呕吐，耳鸣等，症状与颈 部位置改变有关
下肢突然无力猝倒，意识清醒， 可重复出现
偶有肢体麻木、感觉异常。
35/49
颈椎病
椎动脉型颈椎病
诊断与鉴别诊断：
眩晕与颈椎活动有关，并可 重复性
影像学检查有节段性不稳或 钩椎关节增生所见
颈5-6最常见，其次是颈6-7，颈4-5。
2/49
3/49
4/49
5/49
6/49
北京大学第一医院骨科邑晓东
7/49
8/49
颈神经根受累的临床特点
9/49
颈椎病
病因学(Aetiology)
机械压迫学说(mechanical cpmpression) 静态性压迫因素(static compression) 动态性压迫因素(dynamic compression)
颈椎病
(Cervical Spondylosis)
定义
由颈椎间盘退(deg行ene性ratio变n) ，继发椎间关节退行性变， 压迫神经根、脊髓或椎动脉产生的临床综合征。
(nerve roots） （spinal cord）（vertebral artery）
颈椎病是导致颈肩痛最常见的原因之一。
诊断与鉴别诊断：
除外相关疾病 颈椎有阳性发现
34/49
颈椎病
椎动脉型颈椎病(vertebral arterial
cervical spondylosis)
颈椎节段性不稳，椎间隙狭窄， 造成椎动脉的扭曲、挤压；或椎 体边缘骨质增生，直接压迫椎动 脉，或刺激动脉周围的交感神经 使动脉痉挛，导致椎－基底供血 不全
不稳定学说(instability) 血运障碍学说(impaiment of blood supply) 发育性颈椎管狭窄与脊髓型颈椎病(developmental stenosis of
cervical spinal canal)
16/49
病因(Aetiology)
17/49
颈椎病
18/49
21/49
颈椎病
分型
神经根型(cervical spondylotic radiculopathy) 脊髓型(myelopathy) 交感型(sympathetic) 椎动脉型(vertebral arterial cervical spondylosis) 其他型（食道压迫型） 混合型
22/49
颈椎病
神经根型(cervical spondylotic radiculopathy)
压迫颈神经根所致
发病率最高：60-70%
多为单侧、单根发病。偶有双侧、多根发病
23/49
颈椎病
神经根型
临床症状(clinical features)
颈痛、颈部发僵 上肢放射性疼痛或麻木：与颈椎活动有关 上肢沉重、握力减退，晚期可有肌肉萎缩 临床检查：受累神经根支配区的麻木或肌肉压痛。椎间
30/49
颈椎病
脊髓型
临床体征
颈部症状少 双手指活动不灵活，对指对掌不能，握力差。双下肢肌力
差，呈现痉挛表现 神经系统检查表现为上运动神经元损伤：四肢肌张力高，
腱反射活跃或亢进，髌阵挛、踝阵挛阳性，四肢病理征阳 性（Hoffmann，Rossolimo，Babinski） 感觉障碍：上、下肢或躯干出现节段性分布
下肢：一侧或双侧，麻木、沉重感，行走困难，痉挛步态， “踩棉感”
上肢：一侧或双侧，麻木，双手无力，不灵活，写字、系 扣、持筷等精细动作差。合并根性症状者可有上肢的放射 性疼痛
躯干：感觉异常，胸部、腹部“束带感” 括约肌功能：膀胱、直肠功能障碍，尿频、尿急、尿等待，
尿不尽，严重者尿失禁或尿潴留。便秘。
孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木。椎间孔挤 压试验、臂丛神经牵位试验阳性。
24/49
颈椎病
特殊检查法
椎间孔挤压试验 臂丛神经牵拉试验 Hoffmann征 Rossolimo征
25/49
颈椎病
特殊检查法
椎间孔挤压试验 臂丛神经牵拉试验 Hoffmann征 Rossolimo征
头部症状：头晕，头痛，头沉，枕部痛，偶有头晕而跌倒 眼部症状：眼胀，视力变化，视物不清 耳部症状：耳鸣，听力下降 胃肠道 症状：恶心，呕吐，腹胀，腹泻，咽部异物感 心血管症状：心悸，心律失常，血压变化 面部或一肢体多汗，无汗，麻木，不按神经节段分布
临床检查：无特殊
33/49
颈椎病
交感型颈椎病
胸廓出口综合征 肘管综合征 腕管综合征
28/49
颈椎病
脊髓型(myelopathy)
压迫脊髓所致 成年人为主，起病缓慢*，严重可造成四肢瘫痪。 合并颈椎管狭窄* 合并神经根型颈椎病 典型的症状：由下至上发展
29/49
颈椎病
脊髓型
临床表现(clinical features)
26/49
颈椎病
神经根型
放射学检查 (roentgenograms)：
X线片：斜位片意义 大，可见椎间孔的狭 窄
MRI：可能有发现
北京大学第一医院骨科邑晓东
27/49
颈椎病
神经根型
诊断与鉴别诊断(diagnosis,differential diagnosis)：
症状＋体征＋影像学检查 鉴别诊断
颈椎病
19/49
颈椎病
20/49
颈椎病
病因学(Aetiology)
机械压迫学说(mechanical Fra Baidu bibliotekpmpression) 静态性压迫因素(static compression) 动态性压迫因素(dynamic compression)
不稳定学说(instability) 血运障碍学说(impaiment of blood supply) 发育性颈椎管狭窄与脊髓型颈椎病(developmental stenosis of
31/49
颈椎病
脊髓型
诊断与鉴别诊断：
症状＋体征＋影像学检查 鉴别诊断：
椎管内脊髓外肿瘤 颈脊髓损伤 进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症
32/49
颈椎病
交感型颈椎病(sympathetic)
症状复杂，多为交感神经兴奋症状，少为交感神经抑制症状。 与体位或活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或 消失。颈部活动多或劳累时明显，休息后好转
发作性眩晕，复视伴有眼震， 恶心呕吐，耳鸣等，症状与颈 部位置改变有关
下肢突然无力猝倒，意识清醒， 可重复出现
偶有肢体麻木、感觉异常。
35/49
颈椎病
椎动脉型颈椎病
诊断与鉴别诊断：
眩晕与颈椎活动有关，并可 重复性
影像学检查有节段性不稳或 钩椎关节增生所见
颈5-6最常见，其次是颈6-7，颈4-5。
2/49
3/49
4/49
5/49
6/49
北京大学第一医院骨科邑晓东
7/49
8/49
颈神经根受累的临床特点
9/49
颈椎病
病因学(Aetiology)
机械压迫学说(mechanical cpmpression) 静态性压迫因素(static compression) 动态性压迫因素(dynamic compression)
颈椎病
(Cervical Spondylosis)
定义
由颈椎间盘退(deg行ene性ratio变n) ，继发椎间关节退行性变， 压迫神经根、脊髓或椎动脉产生的临床综合征。
(nerve roots） （spinal cord）（vertebral artery）
颈椎病是导致颈肩痛最常见的原因之一。
诊断与鉴别诊断：
除外相关疾病 颈椎有阳性发现
34/49
颈椎病
椎动脉型颈椎病(vertebral arterial
cervical spondylosis)
颈椎节段性不稳，椎间隙狭窄， 造成椎动脉的扭曲、挤压；或椎 体边缘骨质增生，直接压迫椎动 脉，或刺激动脉周围的交感神经 使动脉痉挛，导致椎－基底供血 不全
不稳定学说(instability) 血运障碍学说(impaiment of blood supply) 发育性颈椎管狭窄与脊髓型颈椎病(developmental stenosis of
cervical spinal canal)
16/49
病因(Aetiology)
17/49
颈椎病
18/49