呼吸机管道的护理

3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生， 病戴手套，但不能以手套代替洗手；
4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； 5、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管 浸入水中；
中心静脉置管的护理
护理观察要点：
6、输液管更换不一过于频繁，但在输血、输入血液制品、 脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；
另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入， 减少导管败血症的发生，延长导管留置时间。
为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水 10ml注入导管内。
中心静脉置管的护理
护理观察要点：
1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，但多 汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布；
2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱 布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、玷污时 应立即更换；
（1）持续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容量； （2）持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌的药物； （3）输血或血液制品； （4）中心静脉压监测； （5）完全胃肠外营养； （6）抽取血标本； （7）血液透析、血液滤过和血浆置换； （8）特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。
中心静脉置管的护理
中心静脉置管的护理
颅内血肿引流管的护理
（4）防止管腔阻塞，每日行颅内冲洗3次，观察引流管有无 受压、堵塞，如果出现血凝块阻塞不可盲目负压抽吸，应用尿激 酶2万u加生理盐水5ml注入引流管，夹管2h，使药液充分发挥作 用，使之液化，操作过程中需遵循无菌操作，以防感染。
（5）严密观察引流液的量、颜色、性状，并做好记录，若 CT检查血肿基本清除，可以夹管24h，观察颅内压情况、病情平 稳后再拔管，拔管后穿刺部位用无菌敷料覆盖，以防感染
7、对无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更换导管， 选择另一穿刺点；
8、对怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为 预防感染而定期更换导管；
9、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
导管留置期的并发症
管道护理
五、胸腔闭式引 流管的护理
胸腔闭式引流管的护理
护理
1、保持管道的密闭和无菌 使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无 裂缝，引流管有无破损，各衔接处是否密封。保持管道连接处 衔接牢固，必要时寸带固定于胸部，防止滑脱，水封瓶长管没 入水中3～4cm，并始终保持直立。胸壁伤口引流管周围用油沙 布包盖严密。更换引流瓶时，务必先双重夹闭引流管，以防空 气进入胸膜腔。严格执行无菌操作规程，防止感染。 2、有效体位 胸腔闭式引流术后，常置病人于半卧位，此体位利于呼吸 和引流。鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢 复胸膜腔负压，使肺充分扩张。挤管Q1h.扣背翻身Q2h
脑室引流管的护理
(7)严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋时，应先夹 闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌， 必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。 （8） 脑室持续引流中的故障处理
a 防止引流管曲折，护士应随时检查并保持引流管位置正确， 尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现曲折 应及时纠正。
脑室引流管的护理
（4) 引流速度及量：术后早期尤其要注意控制引流速度， 若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。 因此，术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速，待颅 内压力平衡后再放低。此外，因正常脑脊液每日分泌400500ml,故每日引流量不超过500ml为宜；颅内感染病人因 脑脊液分泌过多，引流量可适当增加，但同时应注意补液， 以维持水电解质平衡。
2、呼吸机过滤纸装入湿化罐内，同时湿化罐内装入蒸溜 水约250ml(以湿化罐上的刻度为准)，将温度计置于湿化罐上， 更换湿化罐。
3、连接呼吸机管道，使集水瓶处于最低位。 4、连接传感器和雾化管道。 5、断开呼吸机，应用呼吸皮囊辅助呼吸。 6、用模拟肺与呼吸机管道连接，检查呼吸机管道连接正 确、无漏气，确定完好后取下呼吸皮囊，将前端接口与患者 人工气道导管 紧密相连。
8、每周更换消毒呼吸机管道1-2次。呼吸机接口、螺 纹管、湿化罐及雾化器等每24小时更换。
9、注意观察血氧饱和度99-100%可调氧浓度可打低 30%.但确保血氧到60%以上。血氧不好可打到100%但不可 超过2h.
气道压力过高；原因；超过了气道压力的报警 上限患者咳嗽与呼吸机对抗通气软管弯曲，处 理；检查通气模式或更改报警界限检查软管系 统和导管
管道护理
三、颅内血肿引 流管的护理
颅内血肿引流管的护理
（1）妥善固定导管，采用冰枕减少头部活动；用约束带 固定双手，防止患者拉扯引流管，翻身及护理操作时避免牵 拉引流管防止滑脱。
（2）严格按无菌操作每日更换引流袋、引流管，防止逆 行感染。
（3）单纯血肿引流时应采用低位引流的方式，确保引流 通畅，脑室内血肿引流时需将引流管的最高点放在离穿刺点 高15cm处，可维持一定的引流速度及量，以避免过高则引流 不畅，引起颅内压增高，过低则引流过快，会使颅内压过低 造成再出血。
(5)保持引流通畅： 引流管不可受压，扭曲，成角，折叠，应适当限制病人
头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管。注意观察 引流管是否通畅，若引流管不断有脑脊液流出，管内的液面 随病人呼吸，脉wenku.baidu.com等上下波动多表明引流管通畅；若引流管 无脑脊液流出，应查明原因，且通知医生
脑室引流管的护理
(6)观察并记录脑脊液的颜色，量及性状：正常脑脊液 无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可呈血性，以后 转为橙黄色，若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的 颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量 出血。需紧急手术止血。脑室引流时间一般不超过5-7 日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液浑 浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局 部表现
中心静脉置管分类
根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类 1、无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈 静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。
2、隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在 胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
3、输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需 用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头 刺入输液港，建立中心静脉输液通道。
呼吸机管道的护理
操作步骤：
7、利用呼吸机上特有的支撑臂妥善固定吁吸机管道，保 证患者于合适的体位，防止重力牵拉。
8、整理用物，观察患者呼吸情况及呼吸机运转情况，做 好记录。
终末处理：
用过的呼吸机管道浸泡于2%戊二醛消毒液20分钟，用清水清洗管 道内外的消毒液，晾干备用。
呼吸机管道的护理
注意事项：
液体泄漏的观察
当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自 导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即 更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就 遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵 入而导致导管败血症。
中心静脉置管的护理
敷料及输液管的更换
用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点。更换敷料 时要严格遵循无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷 料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时 先用丙酮去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注 意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎 症表现。如发现固定导管的缝线松动，应及时拔除，并重新固 定。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔除导管。
管道护理
四、中心静脉置 管的护理
中心静脉置管的护理
什么是中心静脉置管？
中心静脉置管是指任何一条静脉插管使其尖端到达中心静 脉特别是上腔静脉的方法。急性复苏、严重休克需快速补液、 长期使用某些对血管有刺激性药物的病人，中心静脉置管有 外周静脉不可比拟的优势。
中心静脉置管的护理
其应用范围主要包括：
气道压力过低；原因套囊漏气呼吸管道漏气或 脱接，处理；套囊充气，并行漏气测试检查管 道系统是不是密闭连接，检查呼气阀是不是安 装正确
管道护理
二、脑室引流管 的护理
脑室引流管的护理
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术后护理
1)休息:患者绝对卧床，床头抬高15°~30°，便于静脉回 流，降低颅内压及减轻脑水肿。 (2)引流过程中注意观察患者神志、血压、脉搏、呼吸及 病情变化，每小时测量并记录一次，注意肢体活动情况， 如发现颅内压继续增高，应及时检查引流管是否通畅或适 当将引流袋高度降低，若患者病情有异常改变，应及时通 知医生进行处理 (3)引流管的位置：严格保持引流袋无菌，引流袋悬挂于 床头，高于脑室10~15 cm处或遵医嘱，切不可随意移动 引流袋的高度，位置过高影响脑脊液引流，使颅内压增高 过低使脑脊液流失，导致颅内压
b 防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用 双手顺行捏挤至引流管通畅。
脑室引流管的护理
c 防止引流管脱出是脑室引流成功的关键，对于清醒 者应向其解释与指导取得主动合作，对于意识障碍者 可用布制约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流 管穿出头皮堵塞处要用缝线固定1～2针且松紧适宜， 过紧会影响引流，过松则易脱出。局部覆盖的敷料也 应用胶布牢靠固定，勿将引流管固定在床头，以免头 部转动时引流管拔出。一旦引流管脱出切不可将其插 回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处 理。若为连接管接头处脱开，应及时关闭引流管上端， 在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置。
管道护理
目录
一、呼吸机管道的护理 二、脑室引流管的护理 三、颅内血肿引流管的护理 四、中心静脉置管的护理 五、胸腔闭式引流管的护理 六、气管插管的护理 七、气管切开的护理 八、T 管的护理 九、胃管的护理 十、导尿管的护理
马亚玲
管道护理
一、呼吸机管道 的护理
呼吸机管道的护理
操作步骤：
l、备齐用物，携至床旁，清醒患者做好解释工作，消除 紧张恐惧心理。
1、正确连接呼吸机管道，需经两人确认呼吸机管道连 接无误后方可用于患者。及时吸痰听诊肺部痰鸣音。按智 能吸痰3秒给予100%氧气
2、使用过程中，需密切观察呼吸机管道有无漏气，避 免扭曲、折叠和脱落。螺纹管水及时倾倒
3、湿化漕内蒸溜水量应保持在250ml，水温保持在32 度~37度。
4、集水瓶内的冷凝水存量不得超过集水瓶的1／2。不 超过红线
5、保持Y型接头处传感器朝上且保持其内干燥，传感 器内如有水则及时更换。
呼吸机管道的护理
注意事项：
6、在翻身、叩背及各种护理操作过程中，专人固定呼 吸机管道，防脱落。神志不清或躁动病人要约束双手，防 止自行拔管。
7、呼吸机管道护理的同时必须做好病人的基础护理及 人工气道(气管插管、气管切开)的护理。
脑室引流管的护理
（9） 拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3-4日，此 时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应 试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，以了解脑脊液循 环是否通畅，有否颅内压再升高的表现。若病人出现头 痛，呕吐等颅内压增高的症状，应立即放低引流袋或开 放夹闭的引流管，并告知医师。拔管时应先夹闭引流管， 以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后，切口处若 有脑脊液漏出，也应告知医师妥为处理，以免引起颅内 感染。
颈内 静脉 骨下 静脉
贵要静 脉
颈外静 脉
头臂静 脉
股静 脉c
中心静脉置管的护理
常用的穿刺静脉：
1、主要是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，三种静脉 的选择各有优缺点，医生可根据需要和自己的习惯选择中心 静脉导管和穿刺部位。
2、PICC（贵要静脉）
锁骨下静脉置管
颈内静脉置管
股静脉置管
中心静脉置管的护理
4、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、 贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度 很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。
中心静脉置管的护理
中心静脉置管后的观察与护理
滴速的观察
液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如 果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有 无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导 管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧 重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管 道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现 上述问题。