检验科 外周血涂片检查
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the hemoglobin is concentrated in one half of the cell with the other half mostly empty of hemoglobin giving a blister appearance.
When the blister ruptures or is removed by the spleen, the red cell shape changes to that of a keratocyte (horn cell).
见于骨髓 纤维化。
泪滴形细胞 dacryocyte, tear drop cell
（2）形态异常
Echinocyte (burr cell，crenated cell) –钝锯 齿形红细胞(皱缩红细胞）
RBC has regularly distributed, equally sized, rounded projections off its surface
（一）、红细胞系统
原红细胞 pronormoblast，proerythroblast, rubriblast
早幼红细胞
early normoblast, prorubricyte, basophilic normoblast
原红与早幼红细胞的区别
中幼红细胞 polychromatic normoblast，rubricyte
An irregularly contracted red cell that has one or more rounded projections and lacks central palor. The most frequent form has two projections.
G-6-PD deficiency with acute hemolysis
贫血、急性失血 巨RBC (Megalocyte)：直径>15 um，常见叶酸、
VitB12缺乏 RBC大小不均(Anisocytosis)：红细胞大小悬殊，
直径可相差一倍以上，巨幼贫时明显。
RBC大小不均 Anisocytosis
（2）形态异常
直径＜６ｕｍ， 厚度＞２.９ｕ ｍ，体积小，着 色深，中心淡染 区消失。
见于溶贫、巨幼 贫等。
（4）结构的异常
Cabot氏环
红细胞中出 现一种紫红 色呈园形或 ８字形细线 状。 见于溶贫、 巨幼贫、脾 切除。
（4）结构的异常
有核红细胞 （nucleated erythrocyte）： 即幼稚红细胞。
见于增生性贫 血、红血病、 红白血病、髓 外造血。
Pappenheimer body
核右移主要是缺乏造血物质使脱氧核糖核 酸合成障碍或造血功能减退所致。
主要见于营养性巨幼细胞性贫血及恶性贫 血时 。
（三）、单核细胞系统
各种单核细胞
原始单核细胞、幼稚单核细胞、成熟单核细胞
Monocyte, vacuoles. occur if the cells are exposed to Na2EDTA anticoagulant or as a result of inflammatory states.
帕彭海姆小体
Infectious-Malaria
Infectious-Malaria
wk.baidu.com
（二）、粒细胞系统
原始粒细胞（Ⅰ 型）
原始粒细胞（Ⅱ 型）
中性粒细胞形态异常
中性粒细胞的中毒性改变
• 细胞大小不均：见于化脓性炎症、慢性感染 • 中毒性颗粒：严重化脓性感染及大面积烧伤 • 空泡形成：胞浆脂肪变性所致，见于严重感染 • 杜勒小体（Dohle bodies） • 核变性：核固缩、核溶解、核碎裂
红系：原红、早红、中红、晚红、成熟红
粒系：原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、成熟 粒细胞（杆状核与分叶核）
巨核系：原巨、幼巨、颗粒巨、产板巨、裸巨 、血小板
淋系：原淋、幼淋、淋巴细胞 浆系：原浆、幼浆、浆细胞 单核系：原单、幼单、单核细胞
血细胞成熟过程规律
胞体：大—小 巨核 小—大 胞浆：细胞越幼稚，染色越深；细胞越成熟，
Most often G6PD
Pincer Cell (Mushroom Cell)
The red cell has a mushroom appearance and lacks central palor. Hereditary spherocytosis due to band 3 membrane protein abnormalities
涂片中ＲＢＣ 呈串状重叠， 似缗线状。
见于多发性骨 髓瘤、原发性 巨球蛋白血症。
红细胞缗线状形成 rouleaux rormation
Irregular overlapping aggregate of RBCs A cluster of overlapping RBCs (Non-linear overlapping RBCs)
见于增生性贫血。
（4）结构的异常
嗜 碱 性 点 彩 basophilic stippling
RBC内可见大小数 量不一深兰色的 颗粒，其颗粒是 核糖体发生聚集 变性所致。
见于铅中毒，增 生性贫血。
（4）结构的异常
染色质小体 （Howell-Jolly body)：
紫红色圆形小体 位于成熟红细胞 或晚幼红细胞胞 浆中。
Neutrophil with toxic granules
白细胞中毒性改变
中毒颗粒、空泡变性。
核固缩
空泡变性、Dohle小体、核棘突、核右移。
中性粒细胞核鼓槌状小体
家族性白细胞空泡形成（Jordan anomaly, Jordan畸形,约旦异常，JA）
Pelger- Huet Anamoly 佩耳格尔-休特异常 佩-许异常 PHA
中性粒细胞核分叶不能 （Pelger-Huet畸形）
Hypogranular or Agranular Neutrophil
Chediak Higashi syndrome 谢迪亚克-东综合征， 切-东综合征， CHS
Chediak- Higashi
May Hegglin Anomaly
Alder-Reilly anomaly (奥-莱异常) Note numerous cytoplasmic granules .
Presumably these are lysosomal accumulations of glycosaminoglycans（粘多糖）
Auer body
Neutrophils with ingested bacteria
中性粒细胞的核象变化
核左移
正常粒细胞核象：正常外周血中性粒细胞以3叶居多，可见 少量杆状核粒细胞。杆状核与分叶核之间比值为1：13。
➢外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中 幼粒甚至早幼粒细胞时称为～.
最常见于急性化脓性感染，急性失血、急性中毒、急性溶血 时也可见到。
幼---晚幼---成熟细胞
血细胞发育规律（以红细胞系统的成熟过程为例）
单个血细胞形态观察顺序
细胞大小、形状 核、浆比例,核浆发育同步性。 细胞核形状、染色质结构（粗细、
凝聚、正副染色质）、核仁数目、 大小。 胞浆量多少、颜色、颗粒。
鉴别各种细胞的注意事项
二、正常与异常血细胞形态学特点
Stacking of Four or more RBCs in a linear fashion "Stack of coins" appearance Must be in the correct location of the slide (slightly inside of the feathered edge)
见于机械、物理因 素所致，如DIC、 TTP等。
裂细胞 schistocyte 又称红细胞形态不整 poikiliocytosis
咬细胞-bite cell
Blister cell 水泡细胞 TTP, DIC) Oxidant damage (e.g. G-6PD deficiency) Thalassemias Unstable hemoglobins
Red cell agglutination. Blood film. Several clumps of agglutinated red cells, two are marked by arrows.
（3）染色反应的异常
低 色 素 性 hypochromic
红细胞染色过 浅，中心淡染 区扩大，
Acanthocyte (spur cell)-棘形红细胞
RBC has irregularly distributed, variably sized, pointy projections off its surface
（2）形态异常
指ＲＢＣ发生各种 明显的形态学异常 改变，ＲＢＣ可呈 梨形、泪滴形、新 月形、长圆形、哑 钤形等。
晚幼红细胞 orthochromatic normoblast，metarubricyte
中幼红与晚幼红细胞的区别
成熟红细胞 erythrocyte, discocyte
红细胞形态改变
从四方面观察：
大小 形态 染色反应 结构方面
（1）红细胞大小异常
小RBC（Microcyte）：直径<6um，见低色素贫血 大RBC (Macrocyte) ：直径>10 um，见于溶血性
核象左移根据其程度可分为：
轻度：仅见杆状核粒细胞增多，>5%
中度：杆状核粒细胞 >10%，少数伴晚幼粒、中幼粒细胞
重度：杆状核粒细泡>25%，出现更幼稚的粒细胞如早幼粒甚至原粒细胞
常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变
中性粒细胞的核象变化
核右移
正常人血中的中性粒细胞以分三叶者为主， 若5叶者>3%时称为核右移。
见于缺铁贫血、 海洋性贫血。
（3）染色反应的异常
红细胞着色 深，中心淡 染区消失，
见于巨幼细 胞贫血、球 形细胞。
高色素性 hyperchromic
（3）染色反应的异常
嗜 多 色 性 （polychromatic）
红细胞呈淡灰色或 紫灰色，是一种刚 脱核而未完全成熟 的红细胞，体积较 正常红细胞稍大。
主要见于遗传性 球形ＲＢＣ增多 症,免疫性溶血 性贫血等。
球形ＲＢＣ spherocyte
（2）形态异常
椭圆形。
见于遗传性椭 圆形ＲＢＣ增 多症。
椭圆形ＲＢＣ（elliptecyte, oval cell）
（2）形态异常
见于遗传 性口形细 胞增多症、 ＤＩＣ、 酒精中毒。
囗形细胞 stomatocyte
外周血细胞形态学检查
一、血细胞相关知识介绍
血细胞按所属系列分为六大系统:
红细胞系、粒细胞系、单核细胞系、淋巴细胞系、浆细 胞系、巨核细胞系。
每一系统又依细胞成熟水平分为原始、幼稚和成熟三 个阶段。
红系和粒系的幼稚阶段又分为早幼、中幼和晚幼三个 阶段，
粒细胞又分为中性、嗜酸性和嗜碱性粒细胞。
（2）形态异常
中央淡染区扩大， 中心部位也有部分 色素存留而深染， 状似射击之靶状。
见于地中海贫血， 缺铁贫，溶贫，黄 疸或脾切除后。
靶形细胞 target
（2）形态异常
形如镰刀状 见于镰形细
胞贫血（Ｈ ｂｓ）病。
镰形细胞 sickle cell
（2）形态异常
细胞呈泪 滴状或手 镜状。
染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒 细胞、巨核细胞成熟度。 胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）--浅蓝（中幼）---粉色 颗粒变化：由无颗粒（原始）---嗜天青颗粒（ 早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜碱 粒）。 胞浆量： 有少----多
胞核：体积：有大--小，成熟红细胞无核 染色质：细致疏松---粗糙紧密快状 核膜：不显著---显著 核仁：清楚---不清---消失 胞核与胞浆体积之比： 大----小 细胞发育成熟过程：由原始---早幼---中
When the blister ruptures or is removed by the spleen, the red cell shape changes to that of a keratocyte (horn cell).
见于骨髓 纤维化。
泪滴形细胞 dacryocyte, tear drop cell
（2）形态异常
Echinocyte (burr cell，crenated cell) –钝锯 齿形红细胞(皱缩红细胞）
RBC has regularly distributed, equally sized, rounded projections off its surface
（一）、红细胞系统
原红细胞 pronormoblast，proerythroblast, rubriblast
早幼红细胞
early normoblast, prorubricyte, basophilic normoblast
原红与早幼红细胞的区别
中幼红细胞 polychromatic normoblast，rubricyte
An irregularly contracted red cell that has one or more rounded projections and lacks central palor. The most frequent form has two projections.
G-6-PD deficiency with acute hemolysis
贫血、急性失血 巨RBC (Megalocyte)：直径>15 um，常见叶酸、
VitB12缺乏 RBC大小不均(Anisocytosis)：红细胞大小悬殊，
直径可相差一倍以上，巨幼贫时明显。
RBC大小不均 Anisocytosis
（2）形态异常
直径＜６ｕｍ， 厚度＞２.９ｕ ｍ，体积小，着 色深，中心淡染 区消失。
见于溶贫、巨幼 贫等。
（4）结构的异常
Cabot氏环
红细胞中出 现一种紫红 色呈园形或 ８字形细线 状。 见于溶贫、 巨幼贫、脾 切除。
（4）结构的异常
有核红细胞 （nucleated erythrocyte）： 即幼稚红细胞。
见于增生性贫 血、红血病、 红白血病、髓 外造血。
Pappenheimer body
核右移主要是缺乏造血物质使脱氧核糖核 酸合成障碍或造血功能减退所致。
主要见于营养性巨幼细胞性贫血及恶性贫 血时 。
（三）、单核细胞系统
各种单核细胞
原始单核细胞、幼稚单核细胞、成熟单核细胞
Monocyte, vacuoles. occur if the cells are exposed to Na2EDTA anticoagulant or as a result of inflammatory states.
帕彭海姆小体
Infectious-Malaria
Infectious-Malaria
wk.baidu.com
（二）、粒细胞系统
原始粒细胞（Ⅰ 型）
原始粒细胞（Ⅱ 型）
中性粒细胞形态异常
中性粒细胞的中毒性改变
• 细胞大小不均：见于化脓性炎症、慢性感染 • 中毒性颗粒：严重化脓性感染及大面积烧伤 • 空泡形成：胞浆脂肪变性所致，见于严重感染 • 杜勒小体（Dohle bodies） • 核变性：核固缩、核溶解、核碎裂
红系：原红、早红、中红、晚红、成熟红
粒系：原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、成熟 粒细胞（杆状核与分叶核）
巨核系：原巨、幼巨、颗粒巨、产板巨、裸巨 、血小板
淋系：原淋、幼淋、淋巴细胞 浆系：原浆、幼浆、浆细胞 单核系：原单、幼单、单核细胞
血细胞成熟过程规律
胞体：大—小 巨核 小—大 胞浆：细胞越幼稚，染色越深；细胞越成熟，
Most often G6PD
Pincer Cell (Mushroom Cell)
The red cell has a mushroom appearance and lacks central palor. Hereditary spherocytosis due to band 3 membrane protein abnormalities
涂片中ＲＢＣ 呈串状重叠， 似缗线状。
见于多发性骨 髓瘤、原发性 巨球蛋白血症。
红细胞缗线状形成 rouleaux rormation
Irregular overlapping aggregate of RBCs A cluster of overlapping RBCs (Non-linear overlapping RBCs)
见于增生性贫血。
（4）结构的异常
嗜 碱 性 点 彩 basophilic stippling
RBC内可见大小数 量不一深兰色的 颗粒，其颗粒是 核糖体发生聚集 变性所致。
见于铅中毒，增 生性贫血。
（4）结构的异常
染色质小体 （Howell-Jolly body)：
紫红色圆形小体 位于成熟红细胞 或晚幼红细胞胞 浆中。
Neutrophil with toxic granules
白细胞中毒性改变
中毒颗粒、空泡变性。
核固缩
空泡变性、Dohle小体、核棘突、核右移。
中性粒细胞核鼓槌状小体
家族性白细胞空泡形成（Jordan anomaly, Jordan畸形,约旦异常，JA）
Pelger- Huet Anamoly 佩耳格尔-休特异常 佩-许异常 PHA
中性粒细胞核分叶不能 （Pelger-Huet畸形）
Hypogranular or Agranular Neutrophil
Chediak Higashi syndrome 谢迪亚克-东综合征， 切-东综合征， CHS
Chediak- Higashi
May Hegglin Anomaly
Alder-Reilly anomaly (奥-莱异常) Note numerous cytoplasmic granules .
Presumably these are lysosomal accumulations of glycosaminoglycans（粘多糖）
Auer body
Neutrophils with ingested bacteria
中性粒细胞的核象变化
核左移
正常粒细胞核象：正常外周血中性粒细胞以3叶居多，可见 少量杆状核粒细胞。杆状核与分叶核之间比值为1：13。
➢外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中 幼粒甚至早幼粒细胞时称为～.
最常见于急性化脓性感染，急性失血、急性中毒、急性溶血 时也可见到。
幼---晚幼---成熟细胞
血细胞发育规律（以红细胞系统的成熟过程为例）
单个血细胞形态观察顺序
细胞大小、形状 核、浆比例,核浆发育同步性。 细胞核形状、染色质结构（粗细、
凝聚、正副染色质）、核仁数目、 大小。 胞浆量多少、颜色、颗粒。
鉴别各种细胞的注意事项
二、正常与异常血细胞形态学特点
Stacking of Four or more RBCs in a linear fashion "Stack of coins" appearance Must be in the correct location of the slide (slightly inside of the feathered edge)
见于机械、物理因 素所致，如DIC、 TTP等。
裂细胞 schistocyte 又称红细胞形态不整 poikiliocytosis
咬细胞-bite cell
Blister cell 水泡细胞 TTP, DIC) Oxidant damage (e.g. G-6PD deficiency) Thalassemias Unstable hemoglobins
Red cell agglutination. Blood film. Several clumps of agglutinated red cells, two are marked by arrows.
（3）染色反应的异常
低 色 素 性 hypochromic
红细胞染色过 浅，中心淡染 区扩大，
Acanthocyte (spur cell)-棘形红细胞
RBC has irregularly distributed, variably sized, pointy projections off its surface
（2）形态异常
指ＲＢＣ发生各种 明显的形态学异常 改变，ＲＢＣ可呈 梨形、泪滴形、新 月形、长圆形、哑 钤形等。
晚幼红细胞 orthochromatic normoblast，metarubricyte
中幼红与晚幼红细胞的区别
成熟红细胞 erythrocyte, discocyte
红细胞形态改变
从四方面观察：
大小 形态 染色反应 结构方面
（1）红细胞大小异常
小RBC（Microcyte）：直径<6um，见低色素贫血 大RBC (Macrocyte) ：直径>10 um，见于溶血性
核象左移根据其程度可分为：
轻度：仅见杆状核粒细胞增多，>5%
中度：杆状核粒细胞 >10%，少数伴晚幼粒、中幼粒细胞
重度：杆状核粒细泡>25%，出现更幼稚的粒细胞如早幼粒甚至原粒细胞
常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变
中性粒细胞的核象变化
核右移
正常人血中的中性粒细胞以分三叶者为主， 若5叶者>3%时称为核右移。
见于缺铁贫血、 海洋性贫血。
（3）染色反应的异常
红细胞着色 深，中心淡 染区消失，
见于巨幼细 胞贫血、球 形细胞。
高色素性 hyperchromic
（3）染色反应的异常
嗜 多 色 性 （polychromatic）
红细胞呈淡灰色或 紫灰色，是一种刚 脱核而未完全成熟 的红细胞，体积较 正常红细胞稍大。
主要见于遗传性 球形ＲＢＣ增多 症,免疫性溶血 性贫血等。
球形ＲＢＣ spherocyte
（2）形态异常
椭圆形。
见于遗传性椭 圆形ＲＢＣ增 多症。
椭圆形ＲＢＣ（elliptecyte, oval cell）
（2）形态异常
见于遗传 性口形细 胞增多症、 ＤＩＣ、 酒精中毒。
囗形细胞 stomatocyte
外周血细胞形态学检查
一、血细胞相关知识介绍
血细胞按所属系列分为六大系统:
红细胞系、粒细胞系、单核细胞系、淋巴细胞系、浆细 胞系、巨核细胞系。
每一系统又依细胞成熟水平分为原始、幼稚和成熟三 个阶段。
红系和粒系的幼稚阶段又分为早幼、中幼和晚幼三个 阶段，
粒细胞又分为中性、嗜酸性和嗜碱性粒细胞。
（2）形态异常
中央淡染区扩大， 中心部位也有部分 色素存留而深染， 状似射击之靶状。
见于地中海贫血， 缺铁贫，溶贫，黄 疸或脾切除后。
靶形细胞 target
（2）形态异常
形如镰刀状 见于镰形细
胞贫血（Ｈ ｂｓ）病。
镰形细胞 sickle cell
（2）形态异常
细胞呈泪 滴状或手 镜状。
染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒 细胞、巨核细胞成熟度。 胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）--浅蓝（中幼）---粉色 颗粒变化：由无颗粒（原始）---嗜天青颗粒（ 早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜碱 粒）。 胞浆量： 有少----多
胞核：体积：有大--小，成熟红细胞无核 染色质：细致疏松---粗糙紧密快状 核膜：不显著---显著 核仁：清楚---不清---消失 胞核与胞浆体积之比： 大----小 细胞发育成熟过程：由原始---早幼---中