喉罩的进展及临床应用

LMA和ETT所需物品比较 LMA和ETT所需物品比较
诱导期：插入LMA TM喉罩
－无需使用喉镜和气管插管，因此避免了喉镜和气管插管对机体的生理刺激反应： 这些生理反应包括：心率，血压，血浆儿茶酚胺浓度和眼内压的快速升高；多篇学 术研究文献证明： LMA TM喉罩插入期间，患者血流动力学稳定，眼内压变化不大。 －无需使用喉镜和气管插管，减少对牙齿和口腔的损伤，避免支气管插管和食管插管 －无需使用肌松剂：喉罩可在麻醉程度较浅的情况下被病人接受； －对哮喘病人有利：避免插入气管插管
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反流、 反流、误吸的风险性
即使气管插管也无法完全避免 一次性双管的独立胃液引流管可以解决这个问题 择期手术,比气管插管反流发生率少 (自2000 年， 择期手术, 无误吸>150,000 病例在凯恩斯) 无误吸>150,000 病例在凯恩斯)
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充气囊是否对喉咽部组织造成损害？
只要不超过最大充气量，就不会造成损害。 只要不超过最大充气量，就不会造成损害。 充气囊囊内压力为60cmH2O 充气囊囊内压力为60cmH2O 每个喉罩的通气管侧面有充气量的提示 充气囊的设计是为了更好的贴合人体喉咽部 剖结构的个体差异
安全性和有效性
二十多年的临床实践证明：5亿次安全手术 130多个国家的麻醉医师使用：无相关重大副作用报告 全球每天五万例全麻手术应用 美国国家药监局对新喉罩产品已不需要临床试验
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漏气， 漏气，密封压力不够
一次性双管喉罩： 一次性双管喉罩：改进的罩囊设计 密封压力： 密封压力：30cmH2O 放置到位， 放置到位，不会产生漏气 适度充气：如果漏气，可抽出5ml 适度充气：如果漏气，可抽出5ml 适合绝大多数的全麻手术
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LMA™ ETT的优点 LMA™ 相对于 ETT的优点 不需要使用喉镜 ：
插入技术简单易学 避免误插入食管 插入和病人苏醒期血流动力学稳定 减少麻醉需求(无需肌松剂) 减少麻醉需求(无需肌松剂) 减少咳嗽 减少咽喉疼
通气管
• 万能型的气道设 备 • 广泛应用在各类 型的手术中 • 双气囊设计 • 密封压力超过 整合一体的牙垫 30cmH2O • 可正压通气 • 独立的胃部引流 双充气囊：更强的密封能力 管
*Circulation. 2005;112:IV-51-IV-56
LOGO
现在我们所 看到的喉罩 ：
喉罩的使 用范围： 用范围：
常规手术
急救领域
LMA™ 黄金标准
LMA™ 美国麻醉医师协会(ASA)困难气道的指导原则之一
1993 (Original) 2003 (Modified for trauma)
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上呼吸道解剖图示
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放置到位的LMA™喉罩
喉 罩 最 终 位 于 喉 咽 部
一次性插管喉罩／ 一次性插管喉罩／LMA FastrachTM
引导气管插管: 通气+ 引导气管插管: 通气+插管 专用气管插管,确保插入成功率, 专用气管插管,确保插入成功率,及减少创伤性
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插管型喉罩插管型喉罩-Fastrach (iLMA)
“半球面的尖端能确保ETT管无创伤通过声带” 半球面的尖端能确保ETT管无创伤通过声带 ETT
Verghese C, Brimacombe J. Survey of Laryngeal mask usage in 11,910 patients – safety and efficacy for conventional and non conventional usage. Anes Analg 1996;82: 129-133
常规手术禁食病人
Dr Joseph Brimacombe testing the LMA Proseal™ on himself!
看! 绝佳的密封性!! 绝佳的密封性!! 非常好的耐受性!!! 非常好的耐受性!!!
喉罩麻醉原理与实践作者
Supreme™ 是气道管理的一个新的黄金标准. LMA Supreme™ 是气道管理的一个新的黄金标准. 综合了LMA公司所有其他喉罩的优点。 LMA公司所有其他喉罩的优点 综合了LMA公司所有其他喉罩的优点。
Baidu Nhomakorabea
最大充气量 30ml 45ml 45ml
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－符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计： 单手插入，手指无需进入病人口腔 －流畅的背板设计，使插入更加容易快捷 初学者初次插入成功率高
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Supreme™ The LMA Supreme™: 特性介绍 胃液引流管: 胃液引流管:
降低反流的危险性) a) 管理胃部容物 (降低反流的危险性)
LMA SupremeTM插入方法
1准备工作：排出充气囊空气 准备工作：
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LMA SupremeTM：插入图示
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具体插入方法: 具体插入方法:
Fig.1: 把通气罩的尖端抵住口腔硬腭 Fig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯曲度， Fig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯曲度，插入喉罩 当感到压力， Fig.3: 当感到压力，提示喉罩放置到位
-插管型喉罩专用气管插管 半球面的尖端能确保ETT ETT管无创伤 -半球面的尖端能确保ETT管无创伤 通过声带 与斜角普通ＥＴＴ管相比，LMA专 ＥＴＴ管相比 -与斜角普通ＥＴＴ管相比，LMA专 用插管能更容易通过声门 -直的金属丝加固的通气管 15mm的标准接头 -15mm的标准接头
插管型喉罩插管型喉罩-Fastrach (iLMA)
引流管远端开口
LMA Supreme™ -优越性
胃液引流管 通气管 整合一体的牙垫：方便
改进、增大的充气囊 ：绝佳的密封性
Supreme™ The LMA Supreme™ 充气囊设计
较大的充气囊 更好的吻合喉咽部生理解剖结构 更好的密封性能： 更好的密封性能： -气道压力超过 30cmH2O
喉罩型号 3 4 5
手 术 室
院前急救
重症监护室
急诊科
ILMA 的应用
在汽车交通事故中， Fastrach™ 在汽车交通事故中，LMA Fastrach™ 喉罩被用来挽救生命的场景
插管型喉罩-临床适用范围
预期困难气道 非预期困难气道 急救复苏 急救推车和救护车
先通气， 先通气，后插管
(资料来自: 英国Dr Andy Mason)
*Practical guidelines for management of the difficult airway, Anaesthesiology 2003; 98:1269-77
美国心脏协会（AHA） 美国心脏协会（AHA） 推荐使用LMA 基于以下因素*: LMA™ 推荐使用LMA™，基于以下因素*: – LMA™ 比面罩提供更安全和可靠的通气效果 LMA™ 比面罩提供更安全 可靠的通气效果 更安全和 – LMA™比袋式面罩反流风险小 LMA™比袋式面罩反流风险小 – 研究支持护士,呼吸治疗师和急救人员使用LMA™用于控制呼 研究支持护士 呼吸治疗师和急救人员使用LMA™ 护士, 使用LMA 吸 – 病人头颈部受伤或治疗抢救条件简陋
• • 手动 抽吸 负压吸引
防止胃充气; b) 防止胃充气; 确认喉罩的正确放置位置. c) 确认喉罩的正确放置位置. 固定杆： 固定杆： 可确认喉罩型号是否合适： a) 可确认喉罩型号是否合适： 和上唇的距离为1.5和上唇的距离为1.5-2cm 1.5 ﹥型号偏大 b) ﹤型号太小 方便固定： 方便固定：确保喉罩不移位
Dr Archie Brain 因发明了LMA™喉罩而荣获 医学未来创新奖 2007年终生成就奖
• 发明LMA Classic™ 喉罩花费了7年（手工制作了200多个原形） • 发明LMA Fastrach™插管喉罩花费了12年 (手工制作了50多个 原形) • 发明 LMA ProSeal™双管型喉罩花费了18年(手工制作了283 个原形)
喉罩的进展 及临床应用
目录
1概述 2解剖
3喉罩与插管 4新型双管喉罩介绍 5插管型喉罩 6常见问题
1981年 1981年，Dr Archie Brain 设计了世界上第一 只LMA™ 喉罩 1988年 1988年--- 首先在英国上市 1991年 美国FDA认证 1991年--- 美国 认证 从那时起， 从那时起， LMA™ 喉罩已在全世界被使用 亿次， 了5亿次，有超过 亿次 有超过5000篇研究论文支持使用 篇研究论文支持使用 LMA™ 喉罩。 喉罩。
维持期：
－在麻醉维持期， LMA TM喉罩对机体血流动力学的刺激性仍然小于气管插管： 在麻醉维持期， 喉罩对机体血流动力学的刺激性仍然小于气管插管： 在麻醉维持期 －喉罩和气管插管对自主呼吸和辅助通气病人的供氧情况是相同的 －无需使用肌松剂
苏醒期：拔除LMA 苏醒期：拔除LMA TM 喉罩
喉罩能被病人更好的容忍，可在防御反射恢复后，再拔出。 －在苏醒期， LMA TM喉罩能被病人更好的容忍，可在防御反射恢复后，再拔出。 在苏醒期， －保证了平稳的苏醒，减少呼吸道并发症的发生：咳嗽，损伤，气道堵塞，喉痉挛， 保证了平稳的苏醒，减少呼吸道并发症的发生：咳嗽，损伤，气道堵塞，喉痉挛， 缺氧。 相比较气管插管， 喉罩病人氧合更好，发生缺氧的几率较少。 缺氧。 相比较气管插管， 喉罩病人氧合更好，发生缺氧的几率较少。 —血流动力学稳定：心率，血压波动范围不大 血流动力学稳定：心率，
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• ASA* 的研究结论如下: 的研究结论如下: – LMA™ 改善通气和减少气道相关的副作用 LMA™ 改善通气和减少气道相关的副作用 – LMA™ 用于急救通气减少气道相关的副作用 LMA™ 用于急救通气减少气道相关的副作用 – LMA™ 引导气管插管减少气道相关的副作用 LMA™ 引导气管插管减少气道相关的副作用 – LMA™ 和面罩 LMA™ • 改善通气 • 减少气道相关的副作用 – LMA™ 和气管插管/ 鼻咽通气管 LMA™ 和气管插管/ • 相同的通气效果 • 减少围术期相关气道问题
密封声门周围， 形成有效通气。
远端食管上括约肌
近端-舌根下 两侧-梨状窝
LMA 和 ETT 放置位置比较
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气管插管方法与插喉罩方法比较：
气管插管方法
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喉罩插入方法：
Fig.1: 把充气罩的尖端抵住口腔 硬腭 Fig.2：顺着硬腭，软腭， Fig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯曲 曲线， 曲线，插入喉罩 当感到阻力， Fig.3: 当感到阻力，提示喉罩放置 到位
‘’超过 年的研究设计& 开发. ‘’超过 18 年的研究设计& 开发.’’
插管型喉罩插管型喉罩-Fastrach (iLMA)
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“著名的带通气和插管导管两种功能LMA™ 喉罩” 著名的带通气和插管导管两种功能LMA™ 喉罩” LMA
• 拥有长达７年数千个成功案例的记录 拥有长达７ • ４３个国家医学专业人员的选择 ４３个国家医学专业人员的选择 • 在患者的任何体位且不用移动患者颈 部就实现单手插入 • 具有解剖结构曲线的通气管能引导Ｅ 具有解剖结构曲线的通气管能引导Ｅ Ｔ插管插入声门开口处 • 在实施插管过程中能提供持续通气