甲状腺围手术期的护理甲乳外科 ppt课件

术前护理
术前评估 1、身体状况 ①甲亢性心脏病 ②甲亢性眼突 2、辅助检查结果 ①基础代谢率（BMR） ②各种查血结果
护理： 1、对眼睑不能闭合者，注意保护角膜和 结膜，经常点眼药水，防止干燥、外伤、 感染。 2、指导病人，外出戴墨镜或使用眼罩以 避免强光、风沙及灰尘的刺激。 3、睡眠时头部抬高，以减轻眼部肿胀。 4、若病人不易或无法闭合眼睛时，应涂 抗生素眼膏，并覆盖纱布或使用眼罩。 5、心理护理
三、围手术期护理
1、手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台；
2、手术中期:从病人被送上手术台到病人手术结束被送 入恢复室（观察室）或外科病房；
3、手术后期:从病人被送到恢复室或外科病房至病人基 本康复出院。
术前评估
1、健康史，了解病人发病情况，有无甲亢家族史；有 无创伤、劳累等应急因素。
甲状腺手术适应症
1、单纯性甲状腺肿 严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大 部切除术。
2、甲状腺功能亢进 甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。
3、甲状腺结节、甲状腺腺瘤。
4、甲状腺癌
二、甲状腺机能亢进症
甲状腺功能亢进症是由各种原因导致甲状腺功能增 强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4) 在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系 统、消化系统、心血管系统等多系统的一系列高代 谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。
甲状腺激素的主要生理功能
甲状腺功能：合成、储存、分泌甲状腺素的功能 1、增加全身组织细胞的氧消耗和产热。
2、 促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解。
3、促进生长发育和组织分化。 4 提高中枢神经系统的兴奋性。
甲状腺肿大的分度度
甲状腺肿大可分三度： 1、不能看出肿大但能触及者为I度。 2、能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度。 3、超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
术前护理 --检查配合
2、配合术前检查 除常规检查外， 还包括： （1）颈部射片 （2）心电图检查 （3）喉镜检查 （4）基础代谢率
术前护理
术前评估 1、身体状况 ①甲亢性心脏病 ②甲亢性眼突 2、辅助检查结果 ①基础代谢率（BMR） ②各种查血结果
在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心 脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功 能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死等 一系列心血管症状和体征。 护理： 1、加强巡视，注意病人主诉 2、密切观察病人的心率及脉率的变化，发 现异常及时报告处理。 3、密切观察使用药物后的反应 4、饮食指导：以高热量、高维生素、高蛋 白饮食为主。 5、心理护理：
甲状腺神经支配
喉部黏 感觉丧失
损伤 内支
声带松弛 声调降低
外支
支配 声带的运动 声音嘶哑
的甲状腺的神经支配的 神经
神经：喉返神经与喉上神经
喉返神经：支配声带运动 来自迷走神经 司职声带的运动 行走在气管食管沟内，多在甲状腺下动脉的分支间
穿过。 喉上神经： 来自迷走神经 分内、外支：内支（感觉支）分布于喉粘膜；外支 （运动支）与甲状腺上动脉贴近、伴行 支配环甲肌，使声带紧张。
术日晨护理:
1、协助取下眼镜、义齿、发夹、戒指、手表等交家属。 将病历、X线片及术中用药或物品一并带入手术室。 2、进手术室前排空膀胱，手术时间长、盆腔会阴手术 留置尿管。 3、必要时遵医嘱放置胃管。 4、按麻醉医师的术前医嘱，按时给药。 5、按床号、姓名、性别、手术名称交接病人。 6、准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引 器。 7、准备床单位。
1、做好呼吸道准备
2、胃肠道准备 术前12小时禁食，4小时禁饮。目的：避免麻醉 引起的呕吐和误吸。
3、遵医嘱做抗生素过敏试验
4、备皮：清洁皮肤、剔除毛发、避免切口感染、避免切口愈合 障碍。
术前常规护理
5、体位训练
目的：充分暴露切口，预防术中误 伤。练习的方法：患者取平卧位将 枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充 分暴露，一般术前7d练习，每天练 习2～3次，每次持续30～60min。
甲状腺机能亢进症
临床表现： 1、高代谢症群：患者可表现为性情急躁、容易激动、失 眠、两手颤动，怕热多汗，皮肤红润潮湿。体温升高， 食欲亢进但体重减轻，伴有心动过速、心悸等。
甲状腺机能亢进症
临床表现： 2、甲状腺肿大
甲状腺机能亢进症
临床表现： 3、眼征：眼突出，甲亢突眼 的原因主要是甲状腺激素的 过量作用导致交感神经兴奋 而使得眼外肌和提上睑肌张 力增高。
术前护理
术前评估 1、身体状况 ①甲亢性心脏病 ②甲亢性眼突 2、辅助检查结果 ①基础代谢率（BMR） ②各种查血结果
基础代谢率%=（脉率+脉压）-111
以±10%为正常，+20%~+30%为轻度 甲亢，+30%~+60%为中度甲亢，+60 %以上为重度甲亢。
注意：
测定必须在清晨、空腹和静卧时进 行。
术前护理
术前评估 1、身体状况 ①甲亢性心脏病 ②甲亢性眼突 2、辅助检查结果 ①基础代谢率（BMR） ②各种验血结果
各种验血结果： 1、患者的血型、交叉配血 结果 2、肝功五项的结果 3、血细胞分析结果（白细 胞、血红蛋白的结果等） 4、电解质情况 5、血清T3、T4含量测定的 结果
术前常规护理
2、身体状况： （1）全身和局部 （2）辅助检查：了解甲状腺基础代谢率、血清 T3、T4、 B超等检查结果。
3、心理-社会状况
术前护理-心理护理Fra Baidu bibliotek
1、以热情的态度，亲切的语言接待病人，关心 病人，及时了解病人的心理变化。
2、用通俗易懂的语言向病人简单介绍本病的基 本知识、术前准备的必要性及重要性、术后效果 及可能出现的并发症的防治措施，增强对手术的 耐受性。
甲状腺围手术期的护理
甲乳外科
主要内容 一、了解1甲状腺基本知识
二、甲状腺机能亢进症 三、甲状腺术前护理 四、甲状腺术后护理 五、甲状腺术后并发症 六、出院指导
一 、甲状腺解剖
甲状腺是人体最大的 内分泌腺，分为左右两 叶，位于甲状软骨下方 气管两旁，中间以峡部 连接。在甲状腺侧叶与 环状软骨之间常有韧带 样的结缔组织相连接， 故吞咽时甲状腺可随吞 咽而上下移动。
甲状腺解剖
甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内， 附有4个甲状旁腺
甲状旁腺分泌甲状旁腺素， 调节体内钙的代谢，维持 血钙和血磷的平衡。如果 甲状旁腺被误伤或切除， 可表现出低钙抽搐。
甲状腺的血液供应
❖ 甲状腺上动脉（颈外动脉的 分支）
❖ 甲状腺下动脉（锁骨下动脉 的分支）
❖ 甲状腺上、中、下静脉