关节脱位复位技术基本操作

2、人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。 术者面对而站， 纱布包好两拇指伸进其口， 分别按在两侧最后一颗磨牙上， 其余手指托住下颌。 两拇指向前下方压拖至感到 骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后、上方托起，可听到“咔嗒”一声，迅 速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。若病人口能张合、咬合关系良好示复位成功。
3、位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2〜3天，松紧度以能 小口进食、说话无障碍为限。
2、肘部后突畸形。
3、前臂处于半屈位120。〜135°,并有弹性固定。
4、肘后空虚，可触到凹陷。
5、肘后三角关系发生改变。
6、X线检查肘关节正、侧位可确切脱位的方向及有无合并骨折。侧方脱位 可合并神经损伤，应检查手部感觉、运动功能。
7、专有体征：
「畸形」
1后脱位：鹰嘴后突，上方凹陷，肘部呈鞋样畸形；在肘后可触及尺骨鹰嘴 上窝，肘窝饱满；肘后三角改变；前臂短缩，肘内、外翻畸形；
2喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。
3锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。
4后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显Leabharlann Baidu出，上臂内旋畸形，肩胛 冈骨下可触到肱骨头。
5肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑， 应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。
4、Dugas征阳性 患侧肘部紧贴胸部时，手掌触不到健侧肩部，或手掌搭 在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁；又称搭肩试验。
5、X线检查 能证实脱位的类型，还能发现是否合并骨折。
【鉴别诊断】
肱骨外科颈骨折：
1相同点：伤后肩部肿痛，功能障碍。
2不同点：骨折有大片瘀斑，肩峰下可触及大结节饱满，有骨擦音，无
弹性固定，无方肩畸形，患肢比健肢短，Dugas征阴性。
【复位】
1、可予利多卡因局麻或臂丛麻醉。
2、Hippocrates法复位：患者仰卧位，术者立于患侧，双手握患者腕部持
【诊断】
1、明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。
2、检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。肩峰突出，下 方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°〜30°弹性固定。应考虑肩关节 脱位的可能。
3、肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：
1盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。
4、固定： 单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，曲肘90°，腋窝垫棉 垫固定3周，合并大结节骨折者应延长1〜2周。若关节囊损伤严重或肩带肌肌 力不足者， 术后摄片会有肩关节半脱位， 宜将患者手掌搭在对侧肩部， 肘部贴近 胸壁，绷带将上臂固定在胸壁，并托住肘部可纠正肩关节半脱位。
5、功能锻炼：早期作腕、手关节活动。解除固定后，练习肩关节各个方向 的活动。
用超肘关节夹板或石膏固定肘关节屈曲90°并悬吊胸前3周，作肱二头肌 收缩，活动手指和腕部。去除固定后及早练习肘关节屈、伸和前臂旋转活动。禁 止强力拉扯以免引起关节周围骨化性肌炎。
注：手法复位失败常表示关节内有骨块或软组织嵌入， 超过3周的陈旧性脱 位，或合并神经血管损伤时切开复位。
桡骨小头半脱位
病因】
关节脱位复位技术基本操作
颞下颌关节脱位
【病因】
颞下颌关节脱位一般为双侧性， 老年人多见， 多发生于大笑或打呵欠开口过 大时易习惯性脱位。
【诊断】
患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食、咀嚼、吞 咽均有困难。由于下颌髁突滑出，在耳屏前可触及明显凹陷区。
【复位】
1、予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。
2前脱位：肘关节后伸，屈曲受限，肘窝部隆起，可见前臂掌侧变长，肘后 触诊可触到尺骨鹰嘴骨折裂隙及骨折端
3侧方脱位：肘内外径增宽，肘内、外翻畸形，肘内侧或外侧可触及移位的 尺骨鹰嘴。前臂处于半屈位120°〜135°，并有弹性固定。
【鉴别诊断】
肱骨髁上骨折：
1相同点：伤后肘部疼痛与靴状畸形；
2不同点：本病局部肿胀明显，肘后三角关系正常，有骨摩擦音及异常 活动，无弹性固定，X线显示骨折影像。
续牵引，足跟置于腋下，加大牵引力同时外旋患肢并内收保持3〜5分钟即可复
位，常能听到或感到复位的弹响声；再作Dugas征检查，由阳性转为阴性。一般 左肩脱位用左足，右肩脱位用右足。又称手拉足蹬法。
3、旋转法：患者坐位或仰卧位， 助手对抗牵引。术者一手握腕部、 屈肘90° 另一手握肘部持续牵引，同时使上臂外展，然后外旋内收，肘贴胸壁，内旋上臂 将患侧手掌放到健侧肩上，即可复位。
【复位】
1、治疗原则
⑴单纯脱位，无严重副损伤的病例，一般手法复位为主。
⑵关节脱位合并重要血管损伤、骨折以及陈旧性关节脱位者应手术治疗。
2、复位方法
⑴可以采用一人复位：术者站病人前面提起病人患肢，环抱术者腰部，使 肘关节置于半屈曲位置。 一手握住患者腕部， 沿前臂纵轴作持续牵引， 另一拇指 压住尺骨鹰嘴突，亦沿前臂纵轴方向作持续推挤动作直至复位。
肩关节脱位
【病因】
肩关节由肱骨头和肩胛盂构成， 因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。 创 伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。临床分前后、上下脱位。前脱位 常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击， 上肢外展、外旋位手掌着地时， 间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位， 肱骨头可能位于锁骨 下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。
⑵患者坐位， 助手立于患者背后双手握上臂向后拔伸； 术者站在伤侧前面， 双手握腕部在前臂旋后位牵引数分钟后， 一手继续牵引， 一手按在肘部， 拇指放 在肱骨下端前方后推，四指将鹰嘴向前托提，同时屈肘可复位。
注：完全伸肘位牵引易撕断肱肌、屈肘90°位牵引易撕断三头肌，均不宜 采用）、
3、固定、功能锻炼
肘关节脱位
【病因】
外伤是导致肘关节脱位的主要原因， 占全身关节脱位第一位， 多见于青壮年。 间接暴力所致后脱位常因肘关节直立跃倒， 手掌着地， 暴力上达尺骨鹰嘴撞击鹰 嘴窝，产生杠杆作用，肱骨下端突破关节囊滑向前方，尺骨鹰嘴则滑向后方。肘 关节前脱位常由直接暴力造成尺骨鹰嘴骨折引起。
【诊断】
1、典型外伤史。伤后肘部肿痛，功能障碍。
桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿， 男性多于女性， 左侧略多于右侧。 小 儿环状韧带松弛薄弱， 绕骨头发育不全， 在前臂受到突然牵拉时， 绕骨头可从环 状韧带中拖出， 牵引力去除时， 环韧带即可卡于绕骨头与肱骨小头之间， 形成半 脱位。