慢性胃炎诊疗指南

检测阳性提示有Ｕｐ的现症感染，常用于诊断有无Ｈｐ现
症感染及治疗后疗效评价；而血清抗体测定阳性提示既 有可能是现症感染，也有可能是既往曾经感染，多用于 流行病学的研究，调查在Ｈｐ人群中的感染率，而不宜 用于诊断有无Ｈｐ现症感染及治疗后疗效评价。 １．５诊断要点 １．５．１病史、体检评估胃炎对人体的影响程度：消化 不良症状的有无、严重程度；找出可能的病因或诱因： 药物、酒精、胃十二指肠反流。 １．５．２ 内镜镜下分类：慢性胃炎分为浅表性胃炎（又 称非萎缩性胃炎）和萎缩性胃炎。如同时存在乎坦糜烂、 隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴 糜烂或伴胆汁反流。 病变分布及范围：胃窦、胃体、全胃。 诊断依据：浅表性胃炎：红斑（点、片、条状），黏 膜粗糙不平，出血点或斑；萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，
２．７
胃阴亏虚证证候：胃热隐痛，口干舌燥，大便干 燥，手足心热，纳呆干呕，空腹症重，似饥不食，舌红 少津，裂纹无苔，脉细数。 治法：养阴生津，益胃止痛。 方药：益胃汤合芍药甘草汤加减；北沙参１５９，麦
冬９９，生地黄１５９，玉竹９９，白芍３０９，川楝子９９，佛 手９９，甘草６９等。 加减：灼痛嘈杂反酸，加黄连６９，少佐吴茱萸１９ 以辛开苦降；肝火伤阴，加牡Leabharlann Baidu皮９９，栀子９９，石斛 １５９以养阴清火；阴虚伴有气郁者，以一贯煎加减治之。 中成药：养胃舒胶囊，口服，１次４粒，１日２次。 ３其他治法 ３．１单方验方 ３．１．１海螵蛸、浙贝母等分研细末，口服，１次３９，适 用于胃脘痛泛酸明显者。 ３．１．２香附６９，高良姜３９，水煎服，适用于胃脘痛寒凝 证和气滞证。 ３．１．３三七粉３９，延胡索粉２９，沉香粉１９，分１～２次 冲服，适用于胃脘痛气滞血瘀证。 ３．２针刺 ３．２．１体针主穴中脘、内关、足三里、公孙。肝气犯胃 者，加期门、太冲；寒邪客胃者，加神阙、梁丘；饮食伤 胃者，加梁门、建里：湿热阻胃者，加内庭、厉兑；瘀血 停胃者，加膈俞、血海；脾胃虚寒者，加神阙、气海、脾 俞、胃俞；胃阴亏虚者，加胃俞、太溪、三阴交。实证针 用泻法，虚证针用补法。寒邪客胃和脾胃虚寒者，加灸。 ３．２．３耳针取穴神门、胃、交感、十二指肠、肝、脾。
１．３病理组织学诊断参照全国慢性胃炎研讨会共识 意见。
１．３．１
活检取材用于临床，建议取２～３块（胃窦小弯 １块及胃体小弯１块，或大弯加取１块），用于研究取５
块（胃窦２块取自距幽门２～３ｃｍ处的大弯和小弯；胃 体２块取自距贲门８ｃｍ处的大弯和小弯，约距胃角近侧 ４ｃｍ；胃角１块）。内镜医师应向病理科提供取材部位、 内镜所见和简要病史等资料，以加强临床和病理的联系， 取得更多反馈信息。 １．３．２关于组织学变化的程度分级对５种形态学变量 （ｎｐ、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化生）要分级，分成 无、轻度、中度和重度４级。如有异型增生要注明、，并分 轻度、中度和重度３级。分级方法采用我国制定标准，与 悉尼系统的直观模拟评分法并用。 １．３．３病理诊断报告诊断要包括部位特征和形态学变 化程度，有病因可见的要报告病因，病理要报告每块活 检的组织学变化情况，结合内镜所见及活检取材部位作 出诊断。
第９卷第１０期・总第１１４期 ２叭１年０５月・下半月刊
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每次选用３～５穴，毫针轻中度刺激，也可用王不留行贴压。 ３．３推拿用拇指在患者中脘穴、内关穴、足三里穴和 至阳穴重压揉按，用力由轻至重，由重到轻，脘痛缓解 后再按压５ｒａｉｎ。适用于胃脘痛诸证。 ３．４刮痧在患者上脘、中脘、下脘部和胸骨柄及脊椎 两侧，用７５％酒精消毒后，用汤匙或牛角梳由上往下刮
慢性胃炎系指不同病因所引起的胃黏膜的慢性炎症 性病变。本病的病因和发病机制尚不完全清楚，可能是 多种因素综合作用的结果。已知幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染 与慢性胃炎关系密切，其他如酗酒、吸烟、十二指肠液 反流、自身免疫、药物及饮食因素等也可引起慢性胃炎。 慢性胃炎分类方法很多，我国目前一般分为浅表性胃炎 （非萎缩性胃炎）和萎缩性胃炎两大类。伴有中重度肠 上皮化生及不典型增生者称为癌前病变，与胃癌发生有 明显的关系。本病属于中医学的“胃脘痛”、“痞满”等 范畴。 １诊断依据 ’１．１临床表现 １．１．１症状慢性胃炎缺乏特异性的临床表现，多数表 现为上胃肠道的消化不良症状，如上腹部饱张、无规律 的隐痛、暖气、胃灼热感、食欲减退、进食后上腹部不 适加重等，少数患者可伴有乏力及体重减轻等全身症状。 伴有胃黏膜糜烂时，大便潜血可呈阳性，呕血和黑便较 为少见。部分患者可无症状。 １．１．２体征大多无明显体征，有时可有上腹部轻度压 痛或按之不适感。少数患者伴有消瘦、贫血。 １．２理化检查浅表性胃炎胃镜所见：①充血性红斑： 呈斑片状、斑点状或条状，斑点状充血黏膜与正常黏膜 相同出现最为常见，如麻疹患儿的皮肤，内镜描述为红 白相间；②黏膜水肿：黏膜肿胀，柔软而湿润，支光度 增强，黏膜皱襞增厚，胃小凹结构明显，水肿黏膜较正 常苍白；③附着性黏液：附着性黏液由破坏的黏膜组织、 炎性渗出物和黏液组成，附着在黏膜上不易剥脱、脱落 后黏膜表面常发红或有糜烂；④糜烂和出血：黏膜外的 出血如渗血常伴有糜烂，黏膜内的出血可分为陈旧出血 和新鲜出血，出血是炎症较重的表现。 萎缩性胃炎胃镜所见：①黏膜颜色改变：，多呈灰、 灰白或灰黄色，同一部位深浅可不一致，境界常不清， 范围或大或小，萎缩范围内也可能残留红色小斑；②黏 膜下血管显露：轻者为暗红色的细小血管网，重者可见 蓝色的树枝状的大血管；③黏膜皱襞细小或消失；④增 生或肠腺化生：黏膜粗糙或呈颗粒状或结节状改变，黏 膜下血管显露特征可被掩盖。 ※羹金项目：国家中医药管理局中医药标准化专题项目
第９卷第１０期・总第１１４期 ２０１１年０５月・下半月刊
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慢性胃炎诊疗指南※
中华中医药学会
关键词：慢性胃炎；诊疗指南；中医药标准化 ｄｏｉ：１０．３９６９８．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１１．１０．０８９ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１１）－１０—０１２３－０３
１．４
Ｕｐ检测用于检测Ｕｐ的方法有多种，临床常用的
方法有５种：①快速尿素酶法；②组织切片染色；③细 菌培养；④尿素呼吸试验（１３Ｃ或１４Ｃ一尿素呼气试验）； ⑤血清抗体测定。其他还有一些方法，尚未被临床广泛 应用。前三种方法均须通过胃镜取胃黏膜活检进行检测， 属有创性检查，后两种方法属无创性检查。前四种方法
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黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。 活检取材：见“病理组织学诊断”项。 诊断书写格式：除表明胃炎类型、分布范围外，对 病因也尽可能加以描述。 如浅表性胃炎伴糜烂、胃窦为主、Ｈｐ阳性。 ２辨证论治 本病辨证应分清缓急、寒热、虚实、气血及所涉及 的脏腑。慢性胃炎虽多呈慢性起病，但病程中可有急性 加重。急性起病或加重者，多因外感寒邪，或恣食生冷， 或暴饮暴食；起病渐发者，常由肝郁气滞，或脾胃虚弱。 ２．１肝气犯胃证证候：胃脘胀痛，痛连胁背，嗳气痛 轻，气怒痛重，胸脘痞闷，嘈杂吞酸，排便不畅，善喜 叹息，舌边红苔白，脉沉弦。 治法：疏肝理气，和胃止痛。 方药：四逆散合金铃子散加减：醋柴胡１２９，炒白 芍１５９，枳壳１２９，甘草６９，延胡索１２９，炒川楝子９９。 加减：胃部灼热，嘈杂泛酸，加黄连６９，吴茱萸３９， 海螵蛸１５９以清胃；不思饮食，脘胁胀满，加茯苓１２９， 白术１２９，陈皮６９以健脾；嗳气呃逆，加旋覆花（包煎） ６９，代赭石（先煎）２４９以降逆；胃酸多，加海螵蛸３０９， 煅瓦楞子（先煎）３０９以制酸。 中成药：①气滞胃痛冲剂，冲服，１次５９，１日３ 次；②胃苏冲剂，冲服，１次５９，１日３次。 ２．２寒邪客胃证证候：胃凉暴痛，遇冷痛重，纳呆喜 热，口淡乏味，或有寒热表证，泛吐清水，大便稀溏， 小便清长，舌淡苔白，脉弦紧。 治法：温胃散寒，理气止痛。 方药：良附丸合香苏饮加减：高良姜魄，香附９９， 紫苏１２９，荆芥穗９９，生姜６９，厚朴１２９。 加减：恶寒发热，头痛身痛，加防风９９，白芷９９， 淡豆豉９９以发汗解表；兼夹食滞，加枳实１２９，炒莱菔 子１５９，焦三仙３０９，鸡内金１２９以行滞消食；胃寒轻症， 可予生姜红糖汤。 中成药：胃气止痛丸，口服，１次６９，１日３次。 ２．３饮食伤胃证证候：伤食胃痛，脘腹饱胀，厌食拒 按，嗳腐酸臭，恶心欲吐，吐后症轻，大便不爽臭，舌 苔厚腻，脉弦滑。 治法：消食导滞，下气宽中。 方药：枳实导滞丸合保和丸加减：枳实１２９，炒莱 菔子１５９，大黄（后下）６９，焦三仙各１２９，鸡内金１２９， 厚朴９９，半夏曲１２９。 加减：恶寒发热，加广藿香１２９，紫苏叶９９，荆芥 穗９９以解表；呕恶呃逆，加橘皮６９，生姜３９，姜半夏 ９９，旋覆花（先煎）６９以降逆。 中成药：①加味保和丸，口服，１次６９，１日３次； ②越鞠保和丸，口服，１次６９，１日３次。 ２．４湿热阻胃证证候：胃脘热痛，胸脘痞满，１３苦口 黏，头身重着，纳呆嘈杂，肛门灼热，大便不爽，小便 不利，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清化湿热，理气和胃。 方药：连朴饮加减：黄连６９，黄芩９９，厚朴１２９，
动，重复２０～３０次，用力适度，以皮肤出现紫红色皮下 出血点为度。适用于胃脘痛实证、热证。 ３．５熨敷食盐适量炒热，乘热敷熨胃痛部位，民间用 治胃寒作痛。
（本文主要起草人：唐旭东李振华李保双刘绍能） （张文娟杨建字李杨辑）
胃下垂诊疗指南※
中华中医药学会
关键词：胃下垂；诊疗指南；中医药标准化 ｄｏｉ：１０．３９６９８．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１１．１０．０９０ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１１）・１０・０１２５—０２
胃下垂（ｇａｓｔｒｏｐｔｏｓｉｓ）是指站立时胃的下缘达盆腔， 胃小弯角切迹低于髂嵴连线的病症。多发生在瘦长体形、 久病体弱、长期卧床少动者，常伴有其他脏器下垂。凡能 造成膈肌下降的因素如膈肌活动力降低，腹腔压力降低， 腹肌收缩力减弱，与胃连接的韧带过于松弛等均可导致胃 下垂。本病一般预后较好，个别患者因体质、慢性疾病影 响及治疗不及时可发生胃扩张、胃扭转等。本病属于中医 学的“痞满”、“胃脘痛”、“胃缓”等病证范畴。 １诊断依据 １．１临床表现 １．１．１ 症状轻度胃下垂患者多无明显症状。中度以上 胃下垂患者则表现为不同程度的上腹部饱胀感，食后尤 甚，并可见嗳气、厌食、便秘、腹痛等症状。腹胀可于 餐后、站立过久和劳累后加重，平卧时减轻。此外，患 者常有消瘦、乏力、低血压、心悸和眩晕等表现。 １．１．２体征肋下角常小于９００。站立时由于胃下垂，上 腹部常可触及较明显的腹主动脉搏动。部分患者可有上 腹轻压痛，压痛点不固定。冲击触诊或快速变换体位可 听到脐下振水声。有些瘦长体型患者可触及下垂的肝、 脾、肾等脏器。 １．２理化检查ｘ线钡餐造影检查：立位时可见胃体明 显下降、向左移位，严重者几乎完全位于脊柱中线的左 侧。胃小弯角切迹低于髂嵴连线水平。无张力型胃的胃 体呈垂直方向，体部较底部宽大，窦部低于幽门水平以 下，胃蠕动减弱或见有不规则的微弱蠕动收缩波，餐后 ６ｈ仍有１／４～１／３的钡剂残留。十二指肠球部受牵拉， 其上角尖锐，向左移位。 根据站立位胃角切迹与两侧髂嵴连线的位置，将胃 下垂分为三度：轻度：角切迹的位置低于髂嵴连线下１．０～ ５．０ｃｍ；中度：角切迹的位置位于髂嵴连线下５．１～１０．Ｏｃｍ； 重度：角切迹的位置低于髂嵴连线下１０．１ｃｍ以上。 １．３诊断要点 １．３．１ 多发生于瘦长体形，经产妇及消耗性疾病进行性 ※基金项目；国家中医药管理局中医药标准化专题项目 亿ｎ，）（Ｈ／Ｔ７９—２００８】
法半夏９９，广藿香１２９，陈皮９９，茯苓１２９，滑石９９。 加减：湿重，加薏苡仁１５９，佩兰１２９，荷叶９９以 化湿。 中成药：肠胃康冲剂，冲服，１次１包，１日３次。 ２．５瘀血停胃证证候：胃痛如割，痛久拒按，痛处不 移，呕血黑便，入夜痛甚，痛彻胸背，食后痛重，舌底 脉络紫暗，舌质暗红或有瘀斑，脉弦涩。 治法：活血化瘀，理气和胃。 方药：丹参饮合失笑散加减：丹参１５９，蒲黄（包 煎）９９，炒五灵脂（包煎）９９，砂仁（后下）６９，檀香 ４．５９，三七粉（冲服）３９。 ２．６脾胃虚寒证证候：胃凉隐痛，喜按喜热，纳少便 溏，畏寒肢冷，得食痛减，遇冷痛重，餐后饱胀，口淡 流涎，舌淡有齿痕，舌苔薄白，脉沉细迟。 治法：益气健脾，温胃止痛。 方药：黄芪建中汤合理中汤加减：炙黄芪１５９，党 参１２９，炒白术１２９，桂枝９９，白芍１５９，干姜６，延胡 索１２９，大枣６９，炙甘草６９。 加减：泛吐清水痰涎，加陈皮６９，姜半夏９９，茯苓 １２９以温化痰饮；兼嘈杂泛酸，加海螵蛸１５９，煅瓦楞子 （先煎）１５９，吴茱萸３９以温中和胃；脾阳虚甚，加附 子（先煎）９９，去桂枝改用肉桂６９以温脾助阳。 中成药：①理中丸，口服，１次９９，１日２次；② 温胃舒胶囊，口服，１次４粒，１日２次。