子宫肿瘤ppt课件
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▪内膜癌虽可发生于任何年龄，但基本上是一种 老年妇女的肿瘤，也就是绝经后妇女多见 ▪一般认为，内膜癌好发年龄比子宫颈癌推迟10 年
.
临床表现
症状： （一）阴道流血---绝经后出血
未绝经者：不规则阴道流血，量一般不多，有 的仅表现经期延长 （二）阴道排液：
早期：浆液性水样、血性白带 分泌物异常--瘤体渗出或继发感染
.
癌前病变
▪ 子宫内膜上皮内瘤样病变3级： grade I： grade II： grade III：
是否EIN一定发生成为内膜癌呢？不一定，如果引 起内膜癌的因素消除了，大部分可（轻、中度）逆转 为正常内膜。
.
病理 Pathology
1.巨检：病变多见于宫底部，尤其两角更多见 ▪ 弥漫型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯
.
诊断 diagnosis
（一）分段诊刮：确诊最常用、最可靠方法。 操作要点：小刮匙先刮宫颈管，然后再探宫腔，
最后进行宫底以及宫体的刮宫。
.
诊断
（二）宫腔镜检查（Hysteroscopy） 可直视宫腔，若见病灶生长，能直接观察大小、
部位、形态，并取活检，目前临床上常用。
.
.
.
诊断
（三）彩超： 早期：子宫大小正常，宫腔线紊乱中断。 典型：宫腔内见实质不均的回声区，形态不规则，
.
I期
IA 肿瘤局限子宫内膜 IB 肿瘤浸润＜1/2 IC 肿瘤浸润 1/2
.
II期
IIA 宫颈粘膜腺体受累 IIB 宫颈间质浸润
.
III期
.
IIIA 肿瘤侵犯浆膜、附件，腹水或冲洗 液（+） IIIB 阴道浸润 IIIC 盆腔、腹主动脉淋巴（+）
IIIA
IIIB
IIIC
IVA期
.
.
临床表现 Clinical Finding
结清扫 III期以上：肿瘤细胞减灭术
2.放疗：腺癌虽不敏感，老年人有合并症不能胜任手 术者。 手术加放疗
.
治疗
3.化疗：晚期、复发、术后高危 4.激素疗法：孕激素 ▪ 晚期、发展癌不能手术，或年轻者需保留生育功能者 ▪ 机理：直接作用于癌细胞，延缓DNA和RNA复制，从而
病因 Etiology
2种发病类型 ▪ 雌激素依赖型：年轻妇女，分化好
--均为子宫内膜样腺癌 ▪ 非雌激素依赖型：老年，分化差
--如子宫内膜浆液性乳头状癌、透明细胞腺鳞 癌、粘液腺癌
.
病因 Etiology
1.长期持续的雌激素刺激 ▪ 内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗
---可发生子宫内膜增生症（分为单纯型、复杂型 及不典型增生，复杂型及不典型增生与内膜癌发生有 关，尤其是不典型增生与内膜癌关系更密切），也可 能导致癌的发生。
宫腔线消失,有时见肌层不规则回声紊乱区，说明浸 润肌层。
.
.
诊断
（四）细胞学检查： 穹窿、宫口处取材--阳性率不高。 吸管或宫腔刷宫腔内取材--阳性率达90％。最后
确诊须根据病理。 （五）CT、MRI：观察宫腔、颈部病变，特别是肌层
的浸润的深度，以及淋巴结转移等，但小于2cm直径 的淋巴结难以确认。
▪ 宫颈管癌及子宫肉瘤 不规则流血及排液。分段诊刮、超声鉴别。
.
治疗 Treatment
原则：根据子宫大小、肌层颈管是否累及、 癌细胞分化程度及全身情况而定，以手 术、放疗、药物治疗。
首选：手术治疗。
.
治疗
1.手术治疗 I期：筋膜外全子宫全切+双侧附件切除 II期：改良子宫根治术+双侧附件切除+盆腔淋巴
I 高分化，非鳞状区域≤5%。 II 中分化，非鳞状区域6%—50%。 III 低分化或未分化，非鳞状区域≥50%
.
.
.
.
转移途径 Tumour Spread
1.直接扩散： ▪ 沿子宫内膜蔓延：向下--宫颈管及阴道
向上--经宫角至输卵管 ▪ 侵犯肌层--浆膜，种植在盆腔、腹腔
.
.
转移途径
.
单纯性型增生
.
复杂
.
病因 Etiology
1.长期持续的雌激素刺激 ▪ 无排卵型疾病（无排卵性功血、多囊卵巢综合症） ▪ 分泌雌激素肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤） ▪ 长期服用雌激素的绝经后妇女 ▪ 长期口服他莫昔芬
.
病因
2.体质因素： 肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经后延
的妇女，认为这些因素是内膜癌的危险因素，称为 “宫体癌综合征（Corpus Cancer Syndrone）” 3.遗传因素：约20%有家族史
.
临床表现
（三）疼痛：不多见。 病变在子宫下段和侵及颈管--引流不畅，宫腔
积血、积脓，发生疼痛及感染症状。 晚期--肿瘤压迫神经丛，引起持续下腹、腰骶
部或腿痛。 （四）全身症状：贫血、消瘦、恶病质、发热及全身
衰竭等。
.
临床表现
体征： 阳性体征不多，约半数以上有子宫增大，但这种
增大多属轻度，宫体稍软而均匀。 晚期可见癌组织脱出。
2.淋巴转移：主要转移途径 ▪ 宫底--阔韧带、骨盆漏斗韧带--卵巢--腹主动脉旁淋
巴结 ▪ 宫角--圆韧带--腹股沟淋巴结 ▪ 子宫下段、宫颈--主韧带--宫旁、髂内、外、总淋巴
结 3.血行转移：少见、晚期
.
临床分期Clinscal Classification
▪临床分期：用于非手术患者 ▪手术治疗者：采用FIGO制定手术-病理分期
.
鉴别诊断 Differential diagnosis
▪ 绝经过渡期阴道流血： 尤其是与未绝经者相鉴别，不规则流血，诊刮鉴别。
▪ 萎缩性阴道炎 血性白带，阴道壁充血，粘膜下散在出血点
▪ 粘膜下肌瘤、内膜息肉 月经过多、经期长，诊刮、宫腔镜、超声。
.
.
Fra Baidu bibliotek .
.
鉴别诊断
▪ 原发性输卵管癌 阴道排液、流血及下腹痛，诊刮阴性、超声鉴别。
子宫内膜癌 Carcinoma of endometrium
概述
▪ 子宫内膜癌：是指原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤， 为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。
▪ 在过去的20年里，子宫内膜癌的发病率呈直线上升， 内膜癌和宫颈癌发病比例已由50年代的1:5-10变为 1:3或1:1，甚至有“倒置”现象。
.
不规则菜花状 阻塞宫颈管--宫腔积脓 ▪ 局灶型：癌灶局限于宫腔小部分，多见宫底部 斑块、息肉、结节、小菜花状， 易侵犯肌层
.
病理
2.镜下特点 内膜样腺癌 80-90% 腺癌伴鳞状上皮分化 浆液性腺癌 透明细胞癌
.
病理
病理分级：为了进一步判断其恶性程度以利临床预 后判断及选择合理的治疗方案 ▪ 内膜样腺癌分3级：
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临床表现
症状： （一）阴道流血---绝经后出血
未绝经者：不规则阴道流血，量一般不多，有 的仅表现经期延长 （二）阴道排液：
早期：浆液性水样、血性白带 分泌物异常--瘤体渗出或继发感染
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癌前病变
▪ 子宫内膜上皮内瘤样病变3级： grade I： grade II： grade III：
是否EIN一定发生成为内膜癌呢？不一定，如果引 起内膜癌的因素消除了，大部分可（轻、中度）逆转 为正常内膜。
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病理 Pathology
1.巨检：病变多见于宫底部，尤其两角更多见 ▪ 弥漫型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯
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诊断 diagnosis
（一）分段诊刮：确诊最常用、最可靠方法。 操作要点：小刮匙先刮宫颈管，然后再探宫腔，
最后进行宫底以及宫体的刮宫。
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诊断
（二）宫腔镜检查（Hysteroscopy） 可直视宫腔，若见病灶生长，能直接观察大小、
部位、形态，并取活检，目前临床上常用。
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诊断
（三）彩超： 早期：子宫大小正常，宫腔线紊乱中断。 典型：宫腔内见实质不均的回声区，形态不规则，
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I期
IA 肿瘤局限子宫内膜 IB 肿瘤浸润＜1/2 IC 肿瘤浸润 1/2
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II期
IIA 宫颈粘膜腺体受累 IIB 宫颈间质浸润
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III期
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IIIA 肿瘤侵犯浆膜、附件，腹水或冲洗 液（+） IIIB 阴道浸润 IIIC 盆腔、腹主动脉淋巴（+）
IIIA
IIIB
IIIC
IVA期
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临床表现 Clinical Finding
结清扫 III期以上：肿瘤细胞减灭术
2.放疗：腺癌虽不敏感，老年人有合并症不能胜任手 术者。 手术加放疗
.
治疗
3.化疗：晚期、复发、术后高危 4.激素疗法：孕激素 ▪ 晚期、发展癌不能手术，或年轻者需保留生育功能者 ▪ 机理：直接作用于癌细胞，延缓DNA和RNA复制，从而
病因 Etiology
2种发病类型 ▪ 雌激素依赖型：年轻妇女，分化好
--均为子宫内膜样腺癌 ▪ 非雌激素依赖型：老年，分化差
--如子宫内膜浆液性乳头状癌、透明细胞腺鳞 癌、粘液腺癌
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病因 Etiology
1.长期持续的雌激素刺激 ▪ 内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗
---可发生子宫内膜增生症（分为单纯型、复杂型 及不典型增生，复杂型及不典型增生与内膜癌发生有 关，尤其是不典型增生与内膜癌关系更密切），也可 能导致癌的发生。
宫腔线消失,有时见肌层不规则回声紊乱区，说明浸 润肌层。
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诊断
（四）细胞学检查： 穹窿、宫口处取材--阳性率不高。 吸管或宫腔刷宫腔内取材--阳性率达90％。最后
确诊须根据病理。 （五）CT、MRI：观察宫腔、颈部病变，特别是肌层
的浸润的深度，以及淋巴结转移等，但小于2cm直径 的淋巴结难以确认。
▪ 宫颈管癌及子宫肉瘤 不规则流血及排液。分段诊刮、超声鉴别。
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治疗 Treatment
原则：根据子宫大小、肌层颈管是否累及、 癌细胞分化程度及全身情况而定，以手 术、放疗、药物治疗。
首选：手术治疗。
.
治疗
1.手术治疗 I期：筋膜外全子宫全切+双侧附件切除 II期：改良子宫根治术+双侧附件切除+盆腔淋巴
I 高分化，非鳞状区域≤5%。 II 中分化，非鳞状区域6%—50%。 III 低分化或未分化，非鳞状区域≥50%
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转移途径 Tumour Spread
1.直接扩散： ▪ 沿子宫内膜蔓延：向下--宫颈管及阴道
向上--经宫角至输卵管 ▪ 侵犯肌层--浆膜，种植在盆腔、腹腔
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转移途径
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单纯性型增生
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复杂
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病因 Etiology
1.长期持续的雌激素刺激 ▪ 无排卵型疾病（无排卵性功血、多囊卵巢综合症） ▪ 分泌雌激素肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤） ▪ 长期服用雌激素的绝经后妇女 ▪ 长期口服他莫昔芬
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病因
2.体质因素： 肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经后延
的妇女，认为这些因素是内膜癌的危险因素，称为 “宫体癌综合征（Corpus Cancer Syndrone）” 3.遗传因素：约20%有家族史
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临床表现
（三）疼痛：不多见。 病变在子宫下段和侵及颈管--引流不畅，宫腔
积血、积脓，发生疼痛及感染症状。 晚期--肿瘤压迫神经丛，引起持续下腹、腰骶
部或腿痛。 （四）全身症状：贫血、消瘦、恶病质、发热及全身
衰竭等。
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临床表现
体征： 阳性体征不多，约半数以上有子宫增大，但这种
增大多属轻度，宫体稍软而均匀。 晚期可见癌组织脱出。
2.淋巴转移：主要转移途径 ▪ 宫底--阔韧带、骨盆漏斗韧带--卵巢--腹主动脉旁淋
巴结 ▪ 宫角--圆韧带--腹股沟淋巴结 ▪ 子宫下段、宫颈--主韧带--宫旁、髂内、外、总淋巴
结 3.血行转移：少见、晚期
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临床分期Clinscal Classification
▪临床分期：用于非手术患者 ▪手术治疗者：采用FIGO制定手术-病理分期
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鉴别诊断 Differential diagnosis
▪ 绝经过渡期阴道流血： 尤其是与未绝经者相鉴别，不规则流血，诊刮鉴别。
▪ 萎缩性阴道炎 血性白带，阴道壁充血，粘膜下散在出血点
▪ 粘膜下肌瘤、内膜息肉 月经过多、经期长，诊刮、宫腔镜、超声。
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Fra Baidu bibliotek .
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鉴别诊断
▪ 原发性输卵管癌 阴道排液、流血及下腹痛，诊刮阴性、超声鉴别。
子宫内膜癌 Carcinoma of endometrium
概述
▪ 子宫内膜癌：是指原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤， 为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。
▪ 在过去的20年里，子宫内膜癌的发病率呈直线上升， 内膜癌和宫颈癌发病比例已由50年代的1:5-10变为 1:3或1:1，甚至有“倒置”现象。
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不规则菜花状 阻塞宫颈管--宫腔积脓 ▪ 局灶型：癌灶局限于宫腔小部分，多见宫底部 斑块、息肉、结节、小菜花状， 易侵犯肌层
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病理
2.镜下特点 内膜样腺癌 80-90% 腺癌伴鳞状上皮分化 浆液性腺癌 透明细胞癌
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病理
病理分级：为了进一步判断其恶性程度以利临床预 后判断及选择合理的治疗方案 ▪ 内膜样腺癌分3级：