中药有毒无毒理论对临床用药的指导

中药有毒无毒理论对临床用药的指导

、正确使用有毒中药，使有毒转化为无毒

取药毒，攻病毒，是中医临床治理的基本法则之一。

些以常用无毒中药难以奏效的怪疴顽疾，每以有毒中药为治而有效。如雄黄有毒，能攻毒杀虫，治麻风、疗恶疮蛇伤;

大风子有毒，能攻毒杀虫，治麻风、顽癣；砒石有大毒，疗癌肿、哮喘；洋金花、天仙子有毒，能麻醉止痛，治多种疼痛等。但是这些有毒之品极易毒害人体，故临床应用有毒中药疗疾，必须十分谨慎。

在合理炮制条件下，决定有毒中药是否能毒害人体的关

键是用量。只要用量适当，这类有毒中药一般不会对人体产生毒害。所以，对有毒或大毒的中药，无论以体内或体表何种方法给药，都必须严格控制其用量。既不可一次过量使用，也不可常量持久使用。如盲目加大用量或常量使用，都是极端错误的。使用有毒药物的正确方法是：应从小剂量开始，逐步加量，至产生疗效而不损害人体出现不良反应为止。有些药物需要到轻度中毒才能取效，即使在这种情况下，也应遵循上述从小剂量开始逐步加量的原则。

二、正确使用无毒中药，不使无毒变有毒中医习惯将药物分为有毒

和无毒两大类。从总体看，无

毒药与有毒药相比，虽有药性平和、常用治疗量幅度大、安全性高等优点，但也不是绝对不会对人体造成毒害，故临床应用应区别对待。在这类常用的无毒中药中，一部分药物如大黄、肉桂、麻黄等，因其偏性突出，故在不合理应用的条件下，也会对人体造成不同程度的“毒

害” 。它们的这些毒害，有的已被发现，有的还未被发现，虽常量或大于常量应用不会毒害人体，或出现较大的毒副反应，但超大量应用，

特别是超量口服或注射时，就可能对人体造成毒害。尽管有

无毒着宜多” （《类经•卷》）之古训，临床应用

也不能惟求速效而盲目地超量应用，否则必害无疑。另一部分药物，如山药、浮小麦、惹仁等，因其药性平和，故对人体无毒害作用。这部分药物，虽可以超大剂量使用，但在用作内服时，也不能不顾病人的基本情况而无限制的加量，健康人暴饮暴食尚且伤脾胃，更何况是病者服用。

、严格控制中药质量，是减小毒性的根本措施

中药的有毒与无毒，常受药物的栽培、品种、使用部位、

产地、采集、贮存、炮制、制剂及环境等多种因素的影响。

因此要使中药最大限度的减轻其对人体的毒害，保证用药的安全性、有效性，必须从根本上解决问题，即严格把好药材、饮片及成药的质量关，杜绝伪劣、假冒及霉败变质的药品流人市场。为此，每个中医药工作者必须具有高度的责任心和过硬的业务水平。在中药栽培、采收、炮制、贮存、制剂、

调剂等环节严格把关，务必做到品种准确而不掺杂伪劣，贮存妥切而不走油霉烂，炮制依法而不违规省时，制剂合理而不偷工减料。做到凡假冒伪劣、霉败变质之药必弃之，如发现过期药剂或药液混浊并且内有絮状物或沉淀物时，均需弃置不用。如若使用汤剂，医生及调剂者应当将药液的制备方法详细告诉患者或其家属，以便依法制备，保质、保量、防毒等等。这些均需认真执行，不得有半点马虎。如若粗心大意、懈怠，或真假是非类，或质劣霉变，或炮制越法，或汤丸失度，或制剂违常，导致毒副作用增强。轻则危害人体健康，重则危及生命安全。

四、掌握正确的用药方法，是减少或消除中药毒性的重

要环节

中药的使用方法，如复方配伍、给药途径、单位时间内

的给药次数、用药时间的长短及施用面积的大小等是否合理得法，对中药的有毒或无毒影响极大。所以用法得当与否，是关系中药是否有毒，能否预防“有毒”反应的重要环节。

用之得法，邪祛而病愈。用之违法，非但无任何功效，反而还会对人体有害。鉴于此，临床用药应做到：

1、合理配伍，避开配伍禁忌。凡属配伍禁忌，合用后

能增加或产生对人体毒害的配伍，如甘遂与甘草等，不得遣用。

2、根据治疗需要和药物的性能，选择正确的有利于增

效减毒的给药途径。有的毒大宜外用，如毛茛、砒石、轻粉、铅丹等，应尽量不做内服。血管给药较消化道、呼吸道及体表给药易产生毒害，所以应少用血管给药法，不到万不得以不用。

3、根据药物毒性大小和病情的轻重，合理确定每日给

药次数。所用中药无毒或有小毒，或病情急重者，可适当增加给药次数。所用中药有毒或有大毒，或病情轻缓者，可适当减少给药次数。总之，每日所用总量不能超过人体的最大耐受量。

4、不可无节度地长期使用某单味中药、复方或中成药，

以防蓄积中毒。所以《黄帝内经素问• 五常政大论》云：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病

去其八，无毒治病十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过药用量，或改用力缓之药，或以食物调养，或待机体自我调

之。”般用药致邪去病将愈或初步痊愈，即停用或减少原

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节。

5、外用中药，特别是有毒中药，不可超量大面积使用，

以防其所含成分，特别是有毒成分，经皮肤外层或破损处组织过量吸收而中毒。

五、准确辨证用药，是减少中药毒性的必要保证中药的有毒与无

毒，还受到来自机体方面的，如体质、

年龄、性别、种属及皮肤状况等多种因素的影响。所以每

个从事临床工作的医生，若仅对药物的性效、有毒无毒或毒性大小，以及影响有毒的药物和用药方法等方面的诸因素有所了解，还不能完全有效地减少或防止中药对人体的毒害。

还必须全面准确地辨析用药者的体质、年龄、性别、种属及皮肤状况等，作为用药的依据，才能有效地减少或防止中药对人体的毒害。

般说，对于不同的健康个体，体质强壮或基本健康、

高大肥胖的人耐药性较强，可投用作用强烈或有毒之品，适宜用常量或稍增用量。而体质较弱或久病多病、矮小瘦弱或婴幼老人耐药性较差，不宜投用作用强烈或有毒之品，宜用作用较缓或毒性较小的中药，仅适宜用常量或低于常量。对于不同的病态个体，其阴阳盛衰等各有不同，用药也当有别。

如素体胃虚寒者，慎用苦寒之品，以防伤脾败胃；素患脾热胃火盛者，慎用辛热之品，以免生热助火；正虚滑脱不禁而邪未尽或又感新邪者，不宜单用收敛之品，以防闭门留寇;

气虚阴亏者不宜单用或大量使用辛温之品，以防再伤气阴，等等。对于同一个体，其生理、病理机制，因各种内外因素的影响，也在不断地变化，选择药物治疗疾病时也当顺应这种变化。如素体气虚血亏，今又感湿热而患便痢脓血之疾，治当以清热燥湿、解毒止痢为主，而不能以补气养血为先。

否则，即导致闭门留寇之患。对于不同性别的个体，特别是妇女，要注意其生理变化而恰当选药。若用药者正处月经期，

则不宜用攻下破血之品，以免导致经期出血量增多；若用药者正处妊娠期则应慎用辛热滑利、破气攻下、破血逐瘀药，禁用毒烈药，以免损伤胎儿以至堕胎：若用药者正处哺乳期，对有毒之品也应当慎用，以免有毒成分从乳汁中排泄伤及正在哺乳的婴儿。