腰椎间盘突出症
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临床表现
体征
2 腰部活动受限 前屈最明显
3 压痛和骶棘肌痉挛：89%病变间隙的棘突间压痛，椎旁
压痛，诱发坐骨神经放射痛
4 直腿抬高试验及加强试验(SLRT>90% positive)
正常神经根有4 mm的线性滑动 神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60度以
内现坐骨神经痛distal to the knee，为阳性 健腿抬高试验阳性
因椎间盘变性，纤维环破裂、和/或髓核、 软骨终板突出，刺激或压迫窦椎神经和神经 根所引起的以腰腿痛为主要表现的一种病变
约90%~96% 的腰椎间盘突出发生在 L4/5 或L5S1
.
Lumbar disc herniations
病因
椎间盘退变是根本原因
纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙
B:椎间盘退变发生时，髓核 失去衬垫作用，载荷不能 平均传递给纤维环
C:严重退变时，髓核完全失 去衬垫作用，导致椎间盘 突出
Lumbar disc herniations
病理
Lumbar disc herniations
nucleus pulposus
Lumbar disc herniations
Mixter and Barr 在1934年首先描述腰椎 间盘突出和腰腿痛
Caused by prolapse of the intervertebral disc
1950s开始, 外科手术治疗广泛开展
Lumbar disc herniations
流行病学: 发病人群
腰痛发生于
53%的轻体力劳动人群 64% 的重体力劳动人群
Lumbar disc herniations
临床表现
体征 1. 腰椎侧突和生理曲度消失
Lumbar disc herniations
临床表现
姿势性代偿性畸形 (lateral or medial to the nerve root 肩型，腋型)，多见于游离型，脱垂型
Lumbar disc herniations
病理及发病机制
腰椎间盘突出产生腰腿痛的机制 1 机械性压迫：髓核的急性机械性压迫神经 2 炎症反应：突出游离的髓核作为生物化学和
免疫学刺激物，引起周围组织和神经根的炎 症
Lumbar disc herniations
病理及发病机制
Lumbar disc herniations
分类
根据病理变化、CT和MRI
多发生在 L4/5 和L5S1
5 股神经牵拉试验阳性: 高位腰椎间盘突出症
Lumbar disc herniations
临床表现
直腿抬高试验阳性 SLRT
只有在腿痛或 者放射痛出现 时才能诊断
单纯腰痛不能 诊断直腿抬高 试验阳性
Lumbar disc herniations
临床表现
加强试验阳性
Nachemson* 估计
每个人一生中的某段时间, 80% 经历了不同 程度的腰腿痛
*Nachemson AL. The lumbar spine: an orthopedic challenge. Spine, 1976, 1:59
Lumbar disc herniations
腰椎间盘突出症 定义
高位的椎间盘突出，如L2/3，L3/4 引起股神经痛 , <5%
Lumbar disc herniations
临床表现
症状
马尾神经受压(马尾综合征)
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压 迫马尾神经
鞍区感觉异常 大小便障碍
Evaluation and treatment should be aggressive
分类
脱垂游离型
椎管内游离型
Lumbar disc herniations
分类
许默氏结节(Schmorl nodus)
Lumbar disc herniations
临床表现
性别：男女： 4～6/1 年龄： 20~50yrs 90％
<20yrs 6％ >50yrs 4％ 最常见节段 : L4/5 (国内)
见于
髓核较大者
腋型的髓核 突出
Lumbar disc herniations
临床表现
神经损害（L5 神经根)
L4/5椎间盘突出：L5神经根
麻木
L5 皮节区,大腿后方, 下 肢前外侧, 足和踇趾的 内侧
L5S1（欧美）
Lumbar disc herniations
临床表现
症状
腰痛：91% 患者中为早期症状。经窦椎神经产生的感
应痛，有时到臀部
坐骨神经痛(sciatica): 发生率95%； 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足 部的放射痛， 伴有感觉迟钝和麻木
喷嚏或咳嗽时腹压增加，疼痛加重（60％）
膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整；保守
突出型：纤维环完全破裂，表面仅有一层纤维膜或
后纵韧带覆盖；常需手术
脱垂型：根部然在椎间隙内
游离型：完全游离；手术
Schmorl结节及经骨突出型:髓核经上下终板的裂
隙突入松质骨内
Lumbar disc herniations
分类
膨隆型
突出型
Lumbar disc herni百度文库tions
损伤：积累伤力是椎间盘变性的主要因素；反复弯腰，
扭转动作
妊娠 遗传因素 有色人种较低，家族史 发育异常：骶椎腰化，腰椎骶化等腰骶发育异常
Lumbar disc herniations
病理及发病机制
Load distribution and three column theory
Lumbar disc herniations
腰椎间盘突出症 lumbar disc herniation
Honglin Teng, MD
Dept of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
Lumbar disc herniations
腰腿痛的历史
病理及发病机制
椎间盘营养主要靠软骨终板渗透，较为有限， 容易发生退变
椎间盘生化成分为胶原，蛋白多糖、弹性蛋白 和水
椎间盘退变时：I型胶原增加，II型胶原减少， 髓核中出现I型胶原
蛋白多糖和弹性蛋白减少，水分减少
Lumbar disc herniations
解剖
A:在正常、健康的椎间盘， 髓核将载荷平均传递给纤 维环
体征
2 腰部活动受限 前屈最明显
3 压痛和骶棘肌痉挛：89%病变间隙的棘突间压痛，椎旁
压痛，诱发坐骨神经放射痛
4 直腿抬高试验及加强试验(SLRT>90% positive)
正常神经根有4 mm的线性滑动 神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60度以
内现坐骨神经痛distal to the knee，为阳性 健腿抬高试验阳性
因椎间盘变性，纤维环破裂、和/或髓核、 软骨终板突出，刺激或压迫窦椎神经和神经 根所引起的以腰腿痛为主要表现的一种病变
约90%~96% 的腰椎间盘突出发生在 L4/5 或L5S1
.
Lumbar disc herniations
病因
椎间盘退变是根本原因
纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙
B:椎间盘退变发生时，髓核 失去衬垫作用，载荷不能 平均传递给纤维环
C:严重退变时，髓核完全失 去衬垫作用，导致椎间盘 突出
Lumbar disc herniations
病理
Lumbar disc herniations
nucleus pulposus
Lumbar disc herniations
Mixter and Barr 在1934年首先描述腰椎 间盘突出和腰腿痛
Caused by prolapse of the intervertebral disc
1950s开始, 外科手术治疗广泛开展
Lumbar disc herniations
流行病学: 发病人群
腰痛发生于
53%的轻体力劳动人群 64% 的重体力劳动人群
Lumbar disc herniations
临床表现
体征 1. 腰椎侧突和生理曲度消失
Lumbar disc herniations
临床表现
姿势性代偿性畸形 (lateral or medial to the nerve root 肩型，腋型)，多见于游离型，脱垂型
Lumbar disc herniations
病理及发病机制
腰椎间盘突出产生腰腿痛的机制 1 机械性压迫：髓核的急性机械性压迫神经 2 炎症反应：突出游离的髓核作为生物化学和
免疫学刺激物，引起周围组织和神经根的炎 症
Lumbar disc herniations
病理及发病机制
Lumbar disc herniations
分类
根据病理变化、CT和MRI
多发生在 L4/5 和L5S1
5 股神经牵拉试验阳性: 高位腰椎间盘突出症
Lumbar disc herniations
临床表现
直腿抬高试验阳性 SLRT
只有在腿痛或 者放射痛出现 时才能诊断
单纯腰痛不能 诊断直腿抬高 试验阳性
Lumbar disc herniations
临床表现
加强试验阳性
Nachemson* 估计
每个人一生中的某段时间, 80% 经历了不同 程度的腰腿痛
*Nachemson AL. The lumbar spine: an orthopedic challenge. Spine, 1976, 1:59
Lumbar disc herniations
腰椎间盘突出症 定义
高位的椎间盘突出，如L2/3，L3/4 引起股神经痛 , <5%
Lumbar disc herniations
临床表现
症状
马尾神经受压(马尾综合征)
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压 迫马尾神经
鞍区感觉异常 大小便障碍
Evaluation and treatment should be aggressive
分类
脱垂游离型
椎管内游离型
Lumbar disc herniations
分类
许默氏结节(Schmorl nodus)
Lumbar disc herniations
临床表现
性别：男女： 4～6/1 年龄： 20~50yrs 90％
<20yrs 6％ >50yrs 4％ 最常见节段 : L4/5 (国内)
见于
髓核较大者
腋型的髓核 突出
Lumbar disc herniations
临床表现
神经损害（L5 神经根)
L4/5椎间盘突出：L5神经根
麻木
L5 皮节区,大腿后方, 下 肢前外侧, 足和踇趾的 内侧
L5S1（欧美）
Lumbar disc herniations
临床表现
症状
腰痛：91% 患者中为早期症状。经窦椎神经产生的感
应痛，有时到臀部
坐骨神经痛(sciatica): 发生率95%； 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足 部的放射痛， 伴有感觉迟钝和麻木
喷嚏或咳嗽时腹压增加，疼痛加重（60％）
膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整；保守
突出型：纤维环完全破裂，表面仅有一层纤维膜或
后纵韧带覆盖；常需手术
脱垂型：根部然在椎间隙内
游离型：完全游离；手术
Schmorl结节及经骨突出型:髓核经上下终板的裂
隙突入松质骨内
Lumbar disc herniations
分类
膨隆型
突出型
Lumbar disc herni百度文库tions
损伤：积累伤力是椎间盘变性的主要因素；反复弯腰，
扭转动作
妊娠 遗传因素 有色人种较低，家族史 发育异常：骶椎腰化，腰椎骶化等腰骶发育异常
Lumbar disc herniations
病理及发病机制
Load distribution and three column theory
Lumbar disc herniations
腰椎间盘突出症 lumbar disc herniation
Honglin Teng, MD
Dept of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
Lumbar disc herniations
腰腿痛的历史
病理及发病机制
椎间盘营养主要靠软骨终板渗透，较为有限， 容易发生退变
椎间盘生化成分为胶原，蛋白多糖、弹性蛋白 和水
椎间盘退变时：I型胶原增加，II型胶原减少， 髓核中出现I型胶原
蛋白多糖和弹性蛋白减少，水分减少
Lumbar disc herniations
解剖
A:在正常、健康的椎间盘， 髓核将载荷平均传递给纤 维环