肺系病证精

肺系病证精

第四章肺系病证第四节哮喘哮喘概述概述、定义：哮喘是小儿时期常见肺系疾病是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。

哮指声响喘指气息哮必兼喘故通称哮喘。

临床以发作时喘促气急喉间痰鸣呼气延长严重者不能平卧呼吸困难张口抬肩摇身撷肚唇口青紫为特征。

常在清晨或夜间发作或加剧。

、发病情况：①季节：冬季及气候多变时易发作。

②时间：常在凌晨或夜间发作或加剧。

③年龄：初发年龄以～岁多见。

④有明显遗传倾向。

、预后：大多经治疗缓解或自行缓解但长时间反复发作可影响肺功能甚至造成肺肾两虚难以缓解终身不愈。

、历史沿革：《丹溪心法·喘论》首先命名为“哮喘”提出“哮喘专主于痰”并有哮证已发攻邪为主未发则以扶正为要的论述。

哮喘－－概述哮喘－－概述、范围：本病相当于西医学的小儿支气管哮喘、喘息性支气管炎。

前者以过敏为主后者以感染为主前者多成为终身痼疾后者大多于～岁痊愈仅小部分患儿成为哮喘病。

哮喘－－病因病机总之,本病的发病都是外因作用于内因的结果病位在肺、脾、肾病机为外因触动伏痰痰气互结搏击于气道气机升降不利。

若邪盛正衰哮喘反复发作可致肺之气阴耗伤、脾之气阳受损、肾之阴阳亏虚形成缓解期痰饮留伏表现为肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚的不同证候。

哮喘－－诊断、症状：先兆症状典型症状、诱因：气候突变、进食或接触某些过敏物质等。

、病史：反复发作史（=次）、婴儿期湿疹史、哮喘家族史。

哮喘－－诊断、体征：肺部听诊两肺哮鸣音吸气明显呼气延长。

若继发感染可闻湿啰音。

、血象：可有嗜酸性粒细胞增高。

合并感染可有白细胞及中性粒细胞增高。

▲婴幼儿表现不甚典型者可初步诊断为喘息性支气管炎。

主要应与肺炎喘嗽相鉴别：见上节内容。

哮喘－－鉴别诊断哮喘－－辨证论治、辨证要点（）首分发作期与缓解期（邪实正虚）（）发作期辨寒热（痰性质及全身症状）（）缓解期辨脏腑（肺脾肾）再辨气分阴阳。

哮喘－－辨证论治、治疗原则发作期应以攻邪为急缓解期宜以扶正为主。

哮喘－－辨证论治、分证论治发作期（）热哮证临床表现：哮鸣、咳嗽喘息声高息涌胸闷＋痰稠色黄发热面红、渴喜冷饮、便干尿黄＋舌质红苔薄黄或黄腻脉滑数。

治法：清肺化痰定喘止咳。

方药：麻杏甘石汤合苏葶丸。

表证不明显者可选用定喘汤。

定喘汤在临床比较常用。

哮喘－－辨证论治（）寒哮证临床表现：哮鸣、气促＋咳嗽咯痰清稀多白沫形寒无汗、鼻流清涕、面色淡白、四肢不温、口不渴或渴喜热饮＋舌苔薄白或白腻脉浮滑。

治法：温肺散寒化痰定喘。

方药：小青龙汤合三子养亲汤外寒表证不重射干麻黄汤。

哮喘－－辨证论治（）外寒内热临床表现：喘促痰鸣鼻塞喷嚏流清涕或恶寒发热咯痰粘稠色黄口渴大便干结尿黄舌红苔白脉滑数或浮紧。

治法：解表清里定喘止咳。

方药：大青龙汤加减。

说明：属于风寒外束痰热内蕴外寒而内热寒重热轻者常选用大青龙汤。

哮喘－－辨证论治（）肺实肾虚临床表现：病程较长哮喘持续不已喘促胸满咳嗽痰鸣喘息无力动则尤甚畏寒肢冷神疲纳呆小便清长舌淡苔薄腻脉细弱。

治法：泻肺补肾标本兼顾。

方药：偏于上盛者用苏子降气汤加减。

偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤加减。

哮喘－－辨证论治缓解期（）肺脾气虚临床表现：多反复感冒自汗气短咳嗽无力神疲懒言形瘦纳差面白少华便溏舌质淡苔薄白脉细

软。

治法:健脾益气补肺固表。

方药:人参五味子汤合玉屏风散加减。

哮喘－－辨证论治（）脾肾阳虚临床表现：动则喘促咳嗽气短心悸面色苍白形寒肢冷脚软无力腹胀纳差大便溏泄舌质淡苔薄白脉细弱。

较大儿童可询及腰酸膝软畏寒四肢欠温夜尿多等肾气不足的表现。

治法：健脾温肾固摄纳气。

方药：金匮肾气丸加减。

哮喘－－辨证论治（）肺肾阴虚临床表现：咳嗽时作喘促乏力咳痰不爽面色潮红夜间盗汗消瘦气短手足心热夜尿多舌质红苔花剥脉细数。

治法：养阴清热补益肺肾。

方药：麦味地黄丸加减。

哮喘－－其他疗法、中成药：定喘止嗽合剂－－专治寒喘。

、外治法：（）穴位敷贴。

在三九或三伏肺俞穴贴药预防哮喘发作的方法。

（）温针适用于寒性哮喘。

（）雾化吸入用雾化器、雾化泵。

哮喘－－预防与调摄增强体质预防发病。

注意各种诱发因素防止复发。

可做过敏原皮试可能查清过敏原进行有针对性地预防或进行脱敏治疗。

哮喘－危重并发症的急救处理哮喘持续状态：哮喘严重持续小时以上双肺满布哮鸣音面色苍白、大汗淋漓者。

急救处理：、供氧（％浓度）、镇静（可用水合氯醛）、湿化气道、吸痰去除诱因。

、支气管扩张剂：（）氨茶碱mgKg次静脉缓慢注射小时次。

（）博利康尼雾化吸入必要时分钟后重复一次。

每日不超过次。

、激素类：（）氢化可的松～mgKg次＋％葡萄糖ml中静滴维持～小时每日次。

（）普米克雾化吸入每日次。

、舒喘灵~ml＋生理盐水稀释至ml面罩雾化吸入每次持续～分钟。

开始时每～小时次好转后改～小时次。

在氢化可的松应用～小时后哮喘未缓解时应用。

、纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒。

呼吸性酸中毒主要是改善通气。

、必要时应用机械通气治疗。

哮喘－危重并发症的急救处理哮喘－－思考题思考题：、小儿哮喘的病因病机是什么？、小儿哮喘总的治疗原则是什么？、小儿哮喘如何诊断？、什么是哮喘持续状态？、哮喘如何辨证论治？