连续性肾脏替代疗法的标准操作规程(1)
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▪ 慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒 症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等
医学PPT
6
适应证
▪ 非肾性疾病
▪ MODS ▪ 脓毒血症或败血症性休克 ▪ ARDS ▪ 挤压综合征 ▪ 乳酸酸中毒 ▪ 急性重症胰腺炎 ▪ 心肺体外循环手术
慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 严重液体潴留 需要大量补液 电解质和酸碱代谢紊乱 肿瘤溶解综合征 过高热
医学PPT
4
主要内容
▪ 定义及概述 ▪ 适应证和禁忌证 ▪ 治疗前患者评估 ▪ 治疗时机 ▪ 治疗方式和处方 ▪ 血管通路
▪ 抗凝 ▪ 血滤器选择 ▪ 置换液 ▪ 操作程序及监测 ▪ 治疗并发症及处理
医学PPT
5
适应证
▪ 肾性疾病
▪ 重症AKI：伴血流动力学不稳定和需要持续清 除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质 紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑 水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科 术后、严重感染等
▪ 抗凝 ▪ 血滤器选择 ▪ 置换液 ▪ 操作程序及监测 ▪ 治疗并发症及处理
医学PPT
13
治疗模式
Access Return
H F
Effluent
SCUF
医学PPT
Access Return
+ Replacement
Effluent
CVVH
14
治疗模式
Dialysate
P S
Access Return
医学PPT
9
治疗前患者评估
▪ 由有资质的肾脏专科或ICU医师
▪ 选择合适的治疗对象 ▪ 确定治疗方案
——保证CRRT的有效性及安全性
医学PPT
10
治疗时机
▪ 单纯性AKI
▪ 血清肌酐>354umol/L ▪ 或尿量<0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上 ▪ 或无尿达12小时
▪ 重症AKI
▪ 血清肌酐增至基线水平2～3倍 ▪ 或尿量<0.5ml/(kg.h)，时间达12小时
23
血管通路
▪ 临时导管
▪ 常用颈内、锁骨下及股静脉 双腔留置导管
▪ 首选右侧颈内静脉插管 ▪ 应严格无菌操作 ▪ 提倡在B超引导下置管, 可
提高成功率和安全性
▪ 带涤纶环长期导管
▪ 若预计治疗时间超过3周， 使用带涤纶环的长期导管， 首选右颈内静脉
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24
主要内容
▪ 定义及概述 ▪ 适应证和禁忌证 ▪ 治疗前患者评估 ▪ 治疗时机 ▪ 治疗方式和处方 ▪ 血管通路
医学PPT
11
治疗时机
▪ 脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、 ARDS等危重病患者应及早开始CRRT治疗
▪ 下列情况应立即给予治疗
▪ 严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者， 如容量过多，急性心力衰竭，电解质紊乱，代 谢性酸中毒等
医学PPT
12
主要内容
▪ 定义及概述 ▪ 适应证和禁忌证 ▪ 治疗前患者评估 ▪ 治疗时机 ▪ 治疗方式和处方 ▪ 血管通路
医学PPT
17
透析剂量
▪ 推荐采用体重标化的超滤率作为 CRRT剂量单位
ml/(kg·h)
医学PPT
18
CRRT治疗剂量
CRRT治疗剂量
给予的CRRT 剂量：最佳实践窗口
Kellum and Ronco, Nature Revs Nephrol 2010
治疗剂量
▪ CVVH后置换模式超滤率至少达到35～45 ml/(h·kg) 才能获得理想的疗效
卫生部2010血液净化标准操作规程全国培训 中华医学会中华肾脏病学会
连续性肾脏替代疗法的标准操作规程
医学PPT
1
主要内容
▪ 定义及概述 ▪ 适应证和禁忌证 ▪ 治疗前患者评估 ▪ 治疗时机 ▪ 治疗方式和处方 ▪ 血管通路
▪ 抗凝 ▪ 血滤器选择 ▪ 置换液 ▪ 操作程序及监测 ▪ 治疗并发症及处理
医学PPT
2
连续性肾脏替代治疗的定义
（continuous renal replacement therapy，CRRT）
▪ 一组体外血液净化的治疗技术，每天持续治疗以24h小时为目标的. ▪ 所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称 ▪ 不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急救 ▪ 与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要
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3
主要技术
▪ 缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF） ▪ 连续性静－静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，
CVVH） ▪ 连续性静－静脉血液透析滤过（continuous venovenous
Dialysate F
S
H
Access Return
Replacement
Effluent
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱCVVHD
Effluent
CVVHDF
医学PPT
15
治疗模式
医学PPT
16
治疗模式选择
▪ SCUF和CVVH：清除过多液体为主 ▪ CVVHD：高分解代谢需要清除大量小分子
溶质 ▪ CHFD：ARF伴高分解代谢 ▪ CVVHDF：清除炎症介质，适用于脓毒症 ▪ CPFA：去除内毒素及炎症介质
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7
禁忌证
无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用 ▪ 无法建立合适的血管通路 ▪ 严重的凝血功能障碍 ▪ 严重的活动性出血，特别是颅内出血
医学PPT
8
主要内容
▪ 定义及概述 ▪ 适应证和禁忌证 ▪ 治疗前患者评估 ▪ 治疗时机 ▪ 治疗方式和处方 ▪ 血管通路
▪ 抗凝 ▪ 血滤器选择 ▪ 置换液 ▪ 操作程序及监测 ▪ 治疗并发症及处理
hemodiafiltration，CVVHDF） ▪ 连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，
CVVHD） ▪ 连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD） ▪ 连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF） ▪ 连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）
▪ 尤其在脓毒症、SIRS、MODS等以清除炎 症介质为主的情况下，更提倡采用高容量模 式
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22
主要内容
▪ 定义及概述 ▪ 适应证和禁忌证 ▪ 治疗前患者评估 ▪ 治疗时机 ▪ 治疗方式和处方 ▪ 血管通路
▪ 抗凝 ▪ 血滤器选择 ▪ 置换液 ▪ 操作程序及监测 ▪ 治疗并发症及处理
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适应证
▪ 非肾性疾病
▪ MODS ▪ 脓毒血症或败血症性休克 ▪ ARDS ▪ 挤压综合征 ▪ 乳酸酸中毒 ▪ 急性重症胰腺炎 ▪ 心肺体外循环手术
慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 严重液体潴留 需要大量补液 电解质和酸碱代谢紊乱 肿瘤溶解综合征 过高热
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主要内容
▪ 定义及概述 ▪ 适应证和禁忌证 ▪ 治疗前患者评估 ▪ 治疗时机 ▪ 治疗方式和处方 ▪ 血管通路
▪ 抗凝 ▪ 血滤器选择 ▪ 置换液 ▪ 操作程序及监测 ▪ 治疗并发症及处理
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适应证
▪ 肾性疾病
▪ 重症AKI：伴血流动力学不稳定和需要持续清 除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质 紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑 水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科 术后、严重感染等
▪ 抗凝 ▪ 血滤器选择 ▪ 置换液 ▪ 操作程序及监测 ▪ 治疗并发症及处理
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治疗模式
Access Return
H F
Effluent
SCUF
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Access Return
+ Replacement
Effluent
CVVH
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治疗模式
Dialysate
P S
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治疗前患者评估
▪ 由有资质的肾脏专科或ICU医师
▪ 选择合适的治疗对象 ▪ 确定治疗方案
——保证CRRT的有效性及安全性
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10
治疗时机
▪ 单纯性AKI
▪ 血清肌酐>354umol/L ▪ 或尿量<0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上 ▪ 或无尿达12小时
▪ 重症AKI
▪ 血清肌酐增至基线水平2～3倍 ▪ 或尿量<0.5ml/(kg.h)，时间达12小时
23
血管通路
▪ 临时导管
▪ 常用颈内、锁骨下及股静脉 双腔留置导管
▪ 首选右侧颈内静脉插管 ▪ 应严格无菌操作 ▪ 提倡在B超引导下置管, 可
提高成功率和安全性
▪ 带涤纶环长期导管
▪ 若预计治疗时间超过3周， 使用带涤纶环的长期导管， 首选右颈内静脉
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24
主要内容
▪ 定义及概述 ▪ 适应证和禁忌证 ▪ 治疗前患者评估 ▪ 治疗时机 ▪ 治疗方式和处方 ▪ 血管通路
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11
治疗时机
▪ 脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、 ARDS等危重病患者应及早开始CRRT治疗
▪ 下列情况应立即给予治疗
▪ 严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者， 如容量过多，急性心力衰竭，电解质紊乱，代 谢性酸中毒等
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主要内容
▪ 定义及概述 ▪ 适应证和禁忌证 ▪ 治疗前患者评估 ▪ 治疗时机 ▪ 治疗方式和处方 ▪ 血管通路
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透析剂量
▪ 推荐采用体重标化的超滤率作为 CRRT剂量单位
ml/(kg·h)
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CRRT治疗剂量
CRRT治疗剂量
给予的CRRT 剂量：最佳实践窗口
Kellum and Ronco, Nature Revs Nephrol 2010
治疗剂量
▪ CVVH后置换模式超滤率至少达到35～45 ml/(h·kg) 才能获得理想的疗效
卫生部2010血液净化标准操作规程全国培训 中华医学会中华肾脏病学会
连续性肾脏替代疗法的标准操作规程
医学PPT
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主要内容
▪ 定义及概述 ▪ 适应证和禁忌证 ▪ 治疗前患者评估 ▪ 治疗时机 ▪ 治疗方式和处方 ▪ 血管通路
▪ 抗凝 ▪ 血滤器选择 ▪ 置换液 ▪ 操作程序及监测 ▪ 治疗并发症及处理
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连续性肾脏替代治疗的定义
（continuous renal replacement therapy，CRRT）
▪ 一组体外血液净化的治疗技术，每天持续治疗以24h小时为目标的. ▪ 所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称 ▪ 不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急救 ▪ 与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要
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主要技术
▪ 缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF） ▪ 连续性静－静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，
CVVH） ▪ 连续性静－静脉血液透析滤过（continuous venovenous
Dialysate F
S
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Access Return
Replacement
Effluent
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱCVVHD
Effluent
CVVHDF
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治疗模式
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治疗模式选择
▪ SCUF和CVVH：清除过多液体为主 ▪ CVVHD：高分解代谢需要清除大量小分子
溶质 ▪ CHFD：ARF伴高分解代谢 ▪ CVVHDF：清除炎症介质，适用于脓毒症 ▪ CPFA：去除内毒素及炎症介质
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禁忌证
无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用 ▪ 无法建立合适的血管通路 ▪ 严重的凝血功能障碍 ▪ 严重的活动性出血，特别是颅内出血
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主要内容
▪ 定义及概述 ▪ 适应证和禁忌证 ▪ 治疗前患者评估 ▪ 治疗时机 ▪ 治疗方式和处方 ▪ 血管通路
▪ 抗凝 ▪ 血滤器选择 ▪ 置换液 ▪ 操作程序及监测 ▪ 治疗并发症及处理
hemodiafiltration，CVVHDF） ▪ 连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，
CVVHD） ▪ 连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD） ▪ 连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF） ▪ 连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）
▪ 尤其在脓毒症、SIRS、MODS等以清除炎 症介质为主的情况下，更提倡采用高容量模 式
医学PPT
22
主要内容
▪ 定义及概述 ▪ 适应证和禁忌证 ▪ 治疗前患者评估 ▪ 治疗时机 ▪ 治疗方式和处方 ▪ 血管通路
▪ 抗凝 ▪ 血滤器选择 ▪ 置换液 ▪ 操作程序及监测 ▪ 治疗并发症及处理
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