肺动脉高压的诊断标准

肺动脉高压的诊断标准

肺动脉高压二维上可见肺动脉增宽，右心室增大等表现，但是估测肺动脉的压力还是诊断它的准确方法，关于测量肺动脉压（收缩压），方法如下：

《一》正常情况下肺动脉压力的估测：

我们先弄清正常情况下如何估测肺动脉压。我们知道，在没有右心室流出道梗阻或肺动脉狭窄时，

肺动脉压=右室收缩压，这时侯我们常规利用三尖瓣返流法估测肺动脉收缩压（PASP）。

我们计算的公式是：RVSP=△P+SRAP （其中RVSP=右室收缩压；SRAP=收缩期右房压；△P=三尖瓣返流的最大压差）所以我们在测量出三尖瓣返流最大压差后，加上右心房收缩压即得出肺动脉收缩压。

右心房的正常压力是5-7mmHg；当出现右房中度增大者为10 mmHg；右房重度增大者为15 mmHg。

《二》当存在心室间分流时肺动脉压的估测：

{假如左右心室之间存在分流，如VSD，这时候左右心室的压力阶差△P= LVSP-RVSP（LVSP：左室收缩压；RVSP：右室收缩压）

如果左心室流出道无梗阻出现，这时左室收缩压可用肱动脉收缩压（BASP）代替，这样PASP=BASP-△P，其中左右室之间的压力阶差△P=4V2，V为连续多普勒测得的收缩期室水平左向右最大分流速度。

举例说明：

如果测得一个VSD患者的室水平左向右分流的最大峰速为5m/s，肱动脉收缩压为120mmHg，则PASP=120-4×25=20 mmHg，即肺动脉收缩压为20 mmHg。

但是当室间隔缺损合并重度肺动脉高压出现双向分流时，右室收缩压与左室收缩压几乎相等，甚至高于左室收缩压，应用分流速度间接估计肺动脉收缩压已无意义。

《三》存在大动脉水平分流如动脉导管未闭时

H动脉导管两端的收缩压差△Ps=AOSP-PASP（AOSP：主动脉收缩压；PASP：肺动脉收缩压）。在无左室流出道狭窄时，AOSP与肱动脉收缩压（BASP）相近，可替代主动压力，这样肺动脉收缩压PASP=BASP-△Ps。应用简化的伯努力方程△Ps=4V2，即收缩期左向右最大分流速度计算动脉导管两端的收缩期压差。

《四》根据肺动脉反流估算肺动脉压

1、肺动脉收缩压＝3(PG+8)－2(MPG+6) PG为反流最大压差MPG为平均压差

2、肺动脉平均压＝4Va2 Va为肺动脉舒张早期反流峰值速度

肺动脉舒张压＝4Vb2 Vb为肺动脉舒张晚期反流速度

《五》根据肺动脉血流加速时间来估算肺动脉压

肺动脉收缩压＝79－0.45Act Act为肺动脉频谱加速时间（用于无法获取PA反流频谱时）简单总结来说：

1）正常时用三尖瓣反流压差法：肺动脉压=三尖瓣返流压差+右心房收缩压，前提是无右室流出道、肺动脉狭窄

2）出现室水平分流时计算法：肺动脉收缩压=RV收缩压=肱动脉收缩期血压-室缺分流压差；3）出现大动脉水平分流计算法：肺动脉收缩压= 肱动脉收缩期血压-PDA分流压差

静息状态下

肺动脉收缩压: 正常：15-30mmHg

轻度：30-50mmHg

中度：50-70mmHg

重度： >70mmHg

肺动脉舒张压：正常6－10mmHg

肺动脉平均压：正常12－16mmHg

心脏各腔室压力估测方法

左室收缩压：当存在主动脉狭窄时，LVBP＝BPS+4(VmaxAS) (VmaxAS)

左室收缩压＝血压收缩压+最大跨瓣压差（AS）

左室舒张末压：当存在主动脉反流时，LVEDP=BPD－4（VmaxAR）（VmaxAR）

左室舒张末压＝血压舒张压－最大反流压差（AR）

左房压：当存在二尖瓣反流时LAP=BPS－4（VmaxMR）（VmaxMR）

左房压＝血压收缩压一最大反流压差（MR）

右室收缩压：当存在三尖瓣反流时右室收缩压＝右房压+最大反流压差（TR）当存在室间隔缺损时右室收缩压＝血压收缩压－最大分流压差（VSD）

当存在动脉导管未闭时右室收缩压＝血压收缩压－最大分流压差（PDA）

在没有右室流出道梗阻及肺动脉狭窄的情况下，肺动脉收缩压＝右室收缩压，所以计算方法同上

右室舒张压几乎与右房压一致，通常用右房压表示

右房压的估测方法：

（一）右心房的正常压力是5-7mmHg；当出现右房中度增大者为10 mmHg；右房重度增大者为15 mmHg。

（二）1、下腔静脉内径正常，吸气时内径减少达50%以上，右房压为0－5mmHg

2、下腔静脉内径正常，吸气时内径减少未达到50%，右房压为5－10mmHg

3、下腔静脉扩张，但吸气时内径减少达50%以上，右房压为10－15mmHg

4、下腔静脉扩张，同时吸气时内径减少未达50%，右房压为15－20mmHg

肺动脉舒张压：当存在肺动脉反流时，肺动脉舒张压＝最大反流压差+右房压

在无三尖瓣及肺动脉瓣反流等情况时，肺动脉压可用肺动脉血流频谱的加速时间来估计

肺动脉压肺动脉血流加速时间(毫秒)

正常>120ms

轻度增高80－100ms

中度增高60－80ms

重度增高<60ms

肺动脉血流频谱上的收缩中期切迹是反映肺动脉高压的可靠指征，虽然敏感性不高，但有很强的特异性，假阳性罕见。

肺动脉高压时肺动脉左瓣曲线a波低平或消失，肺动脉左瓣开放曲线呈W或V形。

而肺动脉狭窄时肺动脉左瓣曲线a波加深。