前列腺癌冷冻消融术安全共识
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
１ 医 院 、科 室 条 件 保 障
１．１ 组 织 架 构 １．１．１ 医 院 保 障 前 列 腺 癌 冷 冻 消 融 术 在 国 内 是 较 新 兴 的 治 疗 方 式 ，目 前 仅 在 少 数 医 院 开 展 。 与 会 专 家
பைடு நூலகம்
认为，为保障该 手 术 的 规 范、顺 利 开 展，鉴 于 该 治 疗 方 式 针 对 的 特 定 人 群 的 特 点 ，建 议 在 具 有 一 定 前 列 腺 癌综合治 疗 经 验 的 综 合 性／专 科 性 医 院 开 展 此 项 治 疗。并建议医院管理部门应首先做好患者调研工作， 做 好 相 关 人 员 、设 施 和 场 地 的 配 备 和 培 训 。 医 院 应 建 立 前 列 腺 癌 多 学 科 协 作 诊 治 团 队 和 会 诊 讨 论 机 制 ，严 格 筛 选 接 受 前 列 腺 冷 冻 消 融 术 患 者 ，多 学 科 团 队 至 少 包括：病 理 科、放 射 科、超 声 科、核 医 学 科、麻 醉 科、泌 尿 外 科 、放 疗 科 、肿 瘤 内 科 等 。 同 时 ，医 院 还 应 该 具 备 处置前列腺冷冻消融术少见但严重不良反应的能力， 如直肠损伤、高龄患 者 心 肺 功 能 不 全 的 处 理，以 保 障 接受前列腺癌冷冻消融术患者的基本医疗安全。 １．１．２ 科室管理 与 会 专 家 同 时 认 为，开 展 前 列 腺 癌 冷 冻 消 融 术 的 临 床 科 室 还 应 具 备 以 下 保 障 条 件 ，包 括：配备专门的医护 团 队 保 障 该 手 术 的 顺 利 开 展；配 备齐全开展该手术所需要的设备和耗材；建 立该手 术 的临床路径，制定一整套完善的术前准备、术中操作和 术后观察、处理、复诊的标准化操作流程和具体步骤。
专家 共 识 推 荐：前 列 腺 冷 冻 消 融 术 的 安 全 开 展， 需 要 医 院 及 科 室 的 支 持 和 硬 件 保 障 ，医 院 及 科 室 需 要 具备前列腺癌多学科协作诊治团队和应对危急重症 的 应 急 处 理 能 力 ，以 最 大 限 度 保 证 该 手 术 的 安 全 。 １．２ 人 员 配 备 前 列 腺 癌 冷 冻 消 融 术 有 一 定 的 手 术 风险，需要使用较多 特 殊 的 设 备 和 耗 材，如 装 有 氩 气 和 氦 气 的 高 压 罐 ，操 作 不 当 存 在 较 大 的 安 全 隐 患 。 因 此 ，需 要 有 专 门 的 医 护 团 队 和 后 勤 保 障 队 伍 协 作 开 展 该 手 术 。 手 术 医 生 、护 士 及 操 作 冷 冻 设 备 的 技 术 人 员 在开展该手术前，需 接 受 冷 冻 消 融 手 术 基 础 知 识、冷 冻 设 备 的 标 准 操 作 及 维 护 、前 列 腺 冷 冻 消 融 手 术 规 范 操作等专业培训。建议有前列腺穿刺活检及根治手 术 经 验 的 高 级 职 称 医 生 开 展 该 手 术 。 日 常 工 作 中 ，需 不断加强 专 业 技 术 能 力 训 练 和 安 全 防 护 意 识 培 养。 另外，接受该手术的 多 为 老 年 患 者，术 中 截 石 位 及 局 部 低 温 可 能 对 患 者 产 生 不 良 的 影 响 ，需 要 有 经 验 和 资 质的麻醉师和护士配合处理。
２５６
·诊疗安全共识·
前列腺癌冷冻消融术安全共识
（中 国 医 促 会 泌 尿 健 康 促 进 分 会 ，中 国 研 究 型 医 院 学 会 泌 尿 外 科 学 专 业 委 员 会 ）
Ｊ Ｍｏｄ Ｕｒｏｌ，Ｖｏｌ．２４ Ｎｏ．４ Ａｐｒ．２０１９
关 键 词 ：前 列 腺 癌 ；冷 冻 消 融 术 ；冷 冻 治 疗 ；安 全 共 识 中 图 分 类 号 ：Ｒ７３７．２５ 文 献 标 志 码 ：Ｍ
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－８２９１．２０１９．０４．００３
自 ２０ 世 纪 ６０ 年 代 起 ，冷 冻 消 融 术 便 开 始 应 用 于 前列腺疾病的治疗。１９６４ 年，ＧＯＮＤＥＲ 等 首 先 报 道 采用液氮冷冻毁损动物模型的前列腺组织获得成功； １９６８年，ＦＬＯＣＫＳ等首 先 采 用 经 会 阴 切 开 直 视 下 冷 冻 治 疗 前 列 腺 癌 。 然 而 ，由 于 冷 媒 、温 度 控 制 、实 时 监 测等技术不成熟，以 及 冷 冻 治 疗 后 坏 死 组 织 脱 落、尿 瘘 等 并 发 症 发 生 率 较 高 ，前 列 腺 癌 冷 冻 消 融 术 的 临 床 应 用 受 到 限 制 。 随 着 医 学 与 科 技 的 进 步 ，前 列 腺 癌 冷 冻消融术 得 到 了 发 展。１９８８ 年，ＯＮＩＫ 等 采 用 经 直 肠超声引 导 和 监 测、经 皮 穿 刺 冷 冻 消 融 治 疗 前 列 腺 癌，手术创伤减小，实 现 了 治 疗 过 程 在 超 声 影 像 实 时 监测下进行；继而，尿 道 保 温 装 置 及 术 中 测 温 探 针 的 应 用 ，明 显 减 少 了 冷 冻 后 尿 道 坏 死 组 织 脱 落 及 前 列 腺 邻 近 组 织 的 副 损 伤 ，大 大 降 低 了 尿 潴 留 和 尿 失 禁 等 并 发症。１９９３年，美国 Ｅｎｄｏｃａｒｅ公 司 开 发 出 氩 氦 冷 冻 治疗系统，实现了温 度 的 精 确 控 制，进 一 步 提 高 了 控 瘤 效 果 和 降 低 了 手 术 并 发 症 。 至 此 ，前 列 腺 癌 冷 冻 消 融 术 得 到 了 推 广 应 用 。 美 国 泌 尿 外 科 学 会 于 ２００８ 年 对 前 列 腺 癌 冷 冻 治 疗 进 行 了 述 评 ，促 进 了 前 列 腺 癌 冷 冻消融手术的规范化应用和临床推广 。 ［１］
总 体 而 言 ，前 列 腺 癌 冷 冻 消 融 术 是 一 种 针 对 全 腺 体的根治性外科手术和放疗的具有良好补充性治愈 性 效 果 的 治 疗 方 式 。 尽 管 其 安 全 有 效 ，但 仍 有 一 定 的 手术并发症发生率，常 见 并 发 症 有 勃 起 功 能 障 碍、尿 路感染、膀胱刺 激 症、下 尿 路 梗 阻 等［１－３］，且 前 列 腺 癌 冷冻消融术发展历 史 较 短，有 特 定 的 设 备 要 求，肿 瘤 瘤 控 观 察 随 访 时 间 较 短 ，缺 乏 设 计 良 好 的 前 瞻 性 临 床 试验证据，在我国只 有 部 分 医 院 开 展 该 术 式，经 验 较 少。为保障安全实施针对适宜前列腺癌患者的前列 腺 癌 冷 冻 消 融 术 ，我 们 从 条 件 保 障 、临 床 操 作 、临 床 风 险 事 件 的 管 理 和 控 制 等 几 个 方 面 ，多 角 度 推 荐 前 列 腺 癌 冷 冻 消 融 术 安 全 共 识 ，希 望 能 为 冷 冻 消 融 术 在 中 国 前列腺癌患者中的临床应用保驾护航。
１．１ 组 织 架 构 １．１．１ 医 院 保 障 前 列 腺 癌 冷 冻 消 融 术 在 国 内 是 较 新 兴 的 治 疗 方 式 ，目 前 仅 在 少 数 医 院 开 展 。 与 会 专 家
பைடு நூலகம்
认为，为保障该 手 术 的 规 范、顺 利 开 展，鉴 于 该 治 疗 方 式 针 对 的 特 定 人 群 的 特 点 ，建 议 在 具 有 一 定 前 列 腺 癌综合治 疗 经 验 的 综 合 性／专 科 性 医 院 开 展 此 项 治 疗。并建议医院管理部门应首先做好患者调研工作， 做 好 相 关 人 员 、设 施 和 场 地 的 配 备 和 培 训 。 医 院 应 建 立 前 列 腺 癌 多 学 科 协 作 诊 治 团 队 和 会 诊 讨 论 机 制 ，严 格 筛 选 接 受 前 列 腺 冷 冻 消 融 术 患 者 ，多 学 科 团 队 至 少 包括：病 理 科、放 射 科、超 声 科、核 医 学 科、麻 醉 科、泌 尿 外 科 、放 疗 科 、肿 瘤 内 科 等 。 同 时 ，医 院 还 应 该 具 备 处置前列腺冷冻消融术少见但严重不良反应的能力， 如直肠损伤、高龄患 者 心 肺 功 能 不 全 的 处 理，以 保 障 接受前列腺癌冷冻消融术患者的基本医疗安全。 １．１．２ 科室管理 与 会 专 家 同 时 认 为，开 展 前 列 腺 癌 冷 冻 消 融 术 的 临 床 科 室 还 应 具 备 以 下 保 障 条 件 ，包 括：配备专门的医护 团 队 保 障 该 手 术 的 顺 利 开 展；配 备齐全开展该手术所需要的设备和耗材；建 立该手 术 的临床路径，制定一整套完善的术前准备、术中操作和 术后观察、处理、复诊的标准化操作流程和具体步骤。
专家 共 识 推 荐：前 列 腺 冷 冻 消 融 术 的 安 全 开 展， 需 要 医 院 及 科 室 的 支 持 和 硬 件 保 障 ，医 院 及 科 室 需 要 具备前列腺癌多学科协作诊治团队和应对危急重症 的 应 急 处 理 能 力 ，以 最 大 限 度 保 证 该 手 术 的 安 全 。 １．２ 人 员 配 备 前 列 腺 癌 冷 冻 消 融 术 有 一 定 的 手 术 风险，需要使用较多 特 殊 的 设 备 和 耗 材，如 装 有 氩 气 和 氦 气 的 高 压 罐 ，操 作 不 当 存 在 较 大 的 安 全 隐 患 。 因 此 ，需 要 有 专 门 的 医 护 团 队 和 后 勤 保 障 队 伍 协 作 开 展 该 手 术 。 手 术 医 生 、护 士 及 操 作 冷 冻 设 备 的 技 术 人 员 在开展该手术前，需 接 受 冷 冻 消 融 手 术 基 础 知 识、冷 冻 设 备 的 标 准 操 作 及 维 护 、前 列 腺 冷 冻 消 融 手 术 规 范 操作等专业培训。建议有前列腺穿刺活检及根治手 术 经 验 的 高 级 职 称 医 生 开 展 该 手 术 。 日 常 工 作 中 ，需 不断加强 专 业 技 术 能 力 训 练 和 安 全 防 护 意 识 培 养。 另外，接受该手术的 多 为 老 年 患 者，术 中 截 石 位 及 局 部 低 温 可 能 对 患 者 产 生 不 良 的 影 响 ，需 要 有 经 验 和 资 质的麻醉师和护士配合处理。
２５６
·诊疗安全共识·
前列腺癌冷冻消融术安全共识
（中 国 医 促 会 泌 尿 健 康 促 进 分 会 ，中 国 研 究 型 医 院 学 会 泌 尿 外 科 学 专 业 委 员 会 ）
Ｊ Ｍｏｄ Ｕｒｏｌ，Ｖｏｌ．２４ Ｎｏ．４ Ａｐｒ．２０１９
关 键 词 ：前 列 腺 癌 ；冷 冻 消 融 术 ；冷 冻 治 疗 ；安 全 共 识 中 图 分 类 号 ：Ｒ７３７．２５ 文 献 标 志 码 ：Ｍ
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－８２９１．２０１９．０４．００３
自 ２０ 世 纪 ６０ 年 代 起 ，冷 冻 消 融 术 便 开 始 应 用 于 前列腺疾病的治疗。１９６４ 年，ＧＯＮＤＥＲ 等 首 先 报 道 采用液氮冷冻毁损动物模型的前列腺组织获得成功； １９６８年，ＦＬＯＣＫＳ等首 先 采 用 经 会 阴 切 开 直 视 下 冷 冻 治 疗 前 列 腺 癌 。 然 而 ，由 于 冷 媒 、温 度 控 制 、实 时 监 测等技术不成熟，以 及 冷 冻 治 疗 后 坏 死 组 织 脱 落、尿 瘘 等 并 发 症 发 生 率 较 高 ，前 列 腺 癌 冷 冻 消 融 术 的 临 床 应 用 受 到 限 制 。 随 着 医 学 与 科 技 的 进 步 ，前 列 腺 癌 冷 冻消融术 得 到 了 发 展。１９８８ 年，ＯＮＩＫ 等 采 用 经 直 肠超声引 导 和 监 测、经 皮 穿 刺 冷 冻 消 融 治 疗 前 列 腺 癌，手术创伤减小，实 现 了 治 疗 过 程 在 超 声 影 像 实 时 监测下进行；继而，尿 道 保 温 装 置 及 术 中 测 温 探 针 的 应 用 ，明 显 减 少 了 冷 冻 后 尿 道 坏 死 组 织 脱 落 及 前 列 腺 邻 近 组 织 的 副 损 伤 ，大 大 降 低 了 尿 潴 留 和 尿 失 禁 等 并 发症。１９９３年，美国 Ｅｎｄｏｃａｒｅ公 司 开 发 出 氩 氦 冷 冻 治疗系统，实现了温 度 的 精 确 控 制，进 一 步 提 高 了 控 瘤 效 果 和 降 低 了 手 术 并 发 症 。 至 此 ，前 列 腺 癌 冷 冻 消 融 术 得 到 了 推 广 应 用 。 美 国 泌 尿 外 科 学 会 于 ２００８ 年 对 前 列 腺 癌 冷 冻 治 疗 进 行 了 述 评 ，促 进 了 前 列 腺 癌 冷 冻消融手术的规范化应用和临床推广 。 ［１］
总 体 而 言 ，前 列 腺 癌 冷 冻 消 融 术 是 一 种 针 对 全 腺 体的根治性外科手术和放疗的具有良好补充性治愈 性 效 果 的 治 疗 方 式 。 尽 管 其 安 全 有 效 ，但 仍 有 一 定 的 手术并发症发生率，常 见 并 发 症 有 勃 起 功 能 障 碍、尿 路感染、膀胱刺 激 症、下 尿 路 梗 阻 等［１－３］，且 前 列 腺 癌 冷冻消融术发展历 史 较 短，有 特 定 的 设 备 要 求，肿 瘤 瘤 控 观 察 随 访 时 间 较 短 ，缺 乏 设 计 良 好 的 前 瞻 性 临 床 试验证据，在我国只 有 部 分 医 院 开 展 该 术 式，经 验 较 少。为保障安全实施针对适宜前列腺癌患者的前列 腺 癌 冷 冻 消 融 术 ，我 们 从 条 件 保 障 、临 床 操 作 、临 床 风 险 事 件 的 管 理 和 控 制 等 几 个 方 面 ，多 角 度 推 荐 前 列 腺 癌 冷 冻 消 融 术 安 全 共 识 ，希 望 能 为 冷 冻 消 融 术 在 中 国 前列腺癌患者中的临床应用保驾护航。