人工膝关节置换术的护理体会

人工膝关节置换术的护理体会

发表时间：2013-07-25T16:52:55.310Z 来源：《医药前沿》2013年第18期供稿作者：邓玲[导读] 人工膝关节置换术已成为治疗膝关节疾病的主要手段之一，人工膝关节置换术可以解除膝部疼痛。

邓玲（江苏省江阴市人民医院骨科江苏江阴 214400）

【关键词】人工膝关节置换术护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0243-01 人工膝关节置换术已成为治疗膝关节疾病的主要手段之一，人工膝关节置换术可以解除膝部疼痛，纠正关节畸形，改善关节功能提高患者生活质量。我们对采用膝关节置换术治疗15例患者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

基本上共护理了15例全膝关节置换术患者，男性6例，女性9例，年龄51—75岁，平均年龄61.5岁，其中膝关节类10例，创伤性关节5例。双侧2例，单侧13例。

2 术前护理

2.1皮肤准备。首先需用碘伏将病侧下肢消毒，用无菌巾包好，于次日晨在进行备皮，之后用碘伏消毒包好待接，手术前晚可以适当用些镇静剂，以保证病人休息好。

2.2心理护理。我们要主动热情、亲切自然的接待，帮助患者建立良好的病友关系，更要耐心倾听患者的诉说，鼓励病人家属多探视。我们要通过图解、健康处方向患者讲述治疗过程及康复锻炼的方法。让患者认识到提高手术效果要通过有效的功能锻炼才行。

2.3指导病人练习和运动。指导病人四头肌练习，腘绳肌肌力练习，2次/天，每次10下即可；要求股四头肌每次收缩5—10s，每10次为一组，每天完成5—10组。要求患者进行直腿抬高的锻炼：足背背屈，膝关节伸直，直腿抬高，维持10s，每10次为一组，每日完成4—5组。此外，应教会患者使用拐杖，为术后执杖行走做好准备。术前指导病人戒烟、行咳嗽、扩胸、深呼吸等练习和运动，同时指导病人进行适应性训练。

3术后护理

3.1生产体征监测。术后24小时之内使用心电监测并记录，警惕出血量过多，同时对流液的颜色、性质及量做好观察记录，防止堵塞，确保流液通畅。因患者年龄大多较大，还应密切观察心电图、血压变化，防治心脑血管意外。

3.2体温检测。手术后每四小时测体温一次，连测三天。如果体温持续在39度以上，遵医嘱检查血常规的白细胞计数观察有无感等征象正确使用托生素采取有效物理降温措施。

3.3术后的康复训练。根据康复期需要及功能恢复情况，调节运动时间、强度和方式。运动强度及时间决定运动量大小，应循序渐进，由弱到强，时间由短到长，坚持每天做，持之以恒。

术后24小时，光肢踝泵运动，裸关节的背伸、屈及环绕，每15次为一组，每天4组；股四头肌及小腿前后肌群静力性收缩，每次保持10s，每10次为一组，每天10组。通过踝泵运动运动及股四头肌和小腿肌群的静力性收缩，可促进静脉血液回流，防止下肢深静脉血栓形成。

术后第一天，进行槐泵练习及股四头肌腘绳肌等长第张收缩练习，开始协助病人行直腿抬高锻炼及踝关节背屈运动，促进血液和淋巴液的回流，清除肿胀，防止术后黏连。

术后24小时进行膝关节被动（CPM）运动，CPM是有规律的被动运动，病人初次锻炼时，惧怕疼痛，我们要耐心安慰、解释、鼓励病人，做好细想工作，清楚其恐惧、紧张的不良情绪，提高病人对康复训练的认识，使之积极配合。

做佐辅助屈膝练习：下地后开始，坐在椅上或床旁，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到最大限度。再将健侧是移至患侧是背，重力压迫使膝关节在尽量弯曲，并维持5—10s，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。

术后15—20天指导患者开始进行行走和步态训练，并加强患肢平衡运动训练，让患者上下楼楼梯，训练时健侧先上，患侧先下，待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖，此期应加强膝关节的活动度，进一步行股四头肌和腘绳肌的肌力训练，指导患者独立完成各项日常生活所必须的动作，增强患者日常生活的能力。

术后第3周恢复患肢负重能力，训练患者平衡能力，病人借助步行器做行走步态训练和下蹲练习，改善关节活动范围，注意安全，防止意外创伤或骨折。同时注意伸膝功能锻炼。这样不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质。训练中避免剧烈运动，不做跳跃和急转运动，防止关节的挫伤。平时睡眠时应将双下肢抬高，促进血液回流。按时门诊复查，观察关节功能恢复情况。

饮食指导：进食含钙高的食品，防止骨质疏松的发生。

4 结果评价

人工关节手术活动效果的重要指标是关活动范围（ROM）。膝关节功能评价方法以受累膝关节术后8—12天的关节主动伸屈活动度ROM，ROM<90度为差，90度110度为优。本组15例膝患者均于术后第3天下地，其术后ROM均110度，且伸直均达到0度。无心肺及下肢静脉栓塞等并发症发生。

5 小结

人工全膝关节置换术是近几年来开展的有效的关节重建手术之一，术前、术后进行康复活动，可以最大限度地改善假肢膝关节功能，手术期的处理和术后康复活动是否得当直接影响手术效果的好坏。护理人员须运用科学的方法，对不同病人及不同训练时期做有针对性的康复护理，术后才能达到满意的效果。

参考文献

[1]曹伟新，李乐之主编.外科护理学[M]，第4版：人民卫生出版社，2010：85-86.

[2]黄德靖.膝关节骨关节类的康复治疗[J].中国康复杂志，2010,16（3）:16 5-166.