久治不愈的腰痛,可能是……在作怪？

久治不愈的腰痛,可能是……在作怪？

腰痛、背痛、腿痛是中老年人常常遇到的困扰。对于腰、背、四肢等部位的骨骼疼痛，往往都会认为是骨质增生、腰肌劳损或关节炎在作怪。

而如果遇到长时间持续疼痛的情况，那就需要留意一下了。因为这种疼痛的背后，可能还有一种鲜为人知又易被误诊的恶性血液肿瘤性疾病——多发性骨髓瘤，它也常常导致中老年人多部位骨痛。

浙大一院

多发性骨髓瘤中心主任

血液科、骨髓移植中心副主任

蔡真

来跟我们讲一讲这种疾病

（《大医生来了》主持人杨宸和蔡真教授合影）

什么是多发性骨髓瘤？

多发性骨髓瘤是骨髓浆细胞恶性增生而产生的疾病。这种恶性转化的浆细胞，一方面无节制地增生，另一方面又分泌单一的、无功能的免疫球蛋白(称为M蛋白)。

在抑制正常浆细胞增殖、分泌功能性免疫球蛋白的同时，导致广泛的骨质破坏、血液黏稠、血钙升高和肾功能损害等一系列不良后果。

蔡真教授说：“多发性骨髓瘤疾病的发病率在逐年上升，甚至与白血病不相上下。它是老年性的疾病，患病的患者一般在65周岁左右。”

而且与白血病相比，多发性骨髓瘤的指标特异性没那么高，所以容易被忽视。

警惕多发性骨髓瘤的‘伪装’表现

腰疼

多发性骨髓瘤正常情况下一般发生在40岁以上的中老年人群，并且40岁以上的人群经常会出现腰疼的情况，而多发性骨髓瘤也会伪装成腰疼的症状，一般腰疼都会选择去肾科，这样的原因导致有50%以上的误诊率。

多发性骨髓瘤是血液里的肿瘤，它会伪装成腰疼。这是因为肾脏是由一个个的肾单位组成，一个肾单位包括有肾小球和肾小管。肾小球是连接血管的，我们的尿液通过血液滤出到肾小管里。

而多发性骨髓瘤代谢有害的物质它会损伤肾小管，肾小管损伤后会出现肾衰、腰疼、泡沫尿(蛋白尿)、食欲不振等情况。肾脏不好血液中的尿素氮、肌酐就会特别高。所以说如果出现腰疼就一直去治疗肾脏，这样是不行的，一定要找到原发病。

骨质疏松

多发性骨髓瘤的肿瘤细胞是长在骨髓里面，它分泌的一些溶骨因子会通过血液循环走到我们全身，溶骨因子它会溶解我们的骨骼，形像一点说就是它会吃掉我们的骨头，如果溶解在椎体就会把椎体里面淘空、如果溶解在头上就会在头颅上出现一个一个的洞，叫做穿凿样骨质破坏。

如何早期发现多发性骨髓瘤？

其实要发现多发性骨髓瘤并不难，平时注意观察每一个身体健康细节。

早期发现多发性骨髓瘤，可以关注体检报告上的几个指标：

首先是血常规的血红蛋白，肿瘤细胞破坏造血功能，多发性骨髓瘤的患者会出现贫血的症状；

其次看肝功能，会出现球蛋白增高或者低于正常；

另外还可以看尿检和肾功能检查，可能会出现尿蛋白异常和肌酐增高。

如果体检指标出现这些异常，同时又感觉腰背疼痛，一定要重视。

我们强调早发现，就是因为多发性骨髓瘤是一种会对多脏器造成损害的血液病，如果早一点发现，对身体器官的损害就会小一些。像肾脏的损害就是比较常见的一种并发症，如果在早期未发病前干涉，患者之后的预后效果会更好。

目前的治疗方法

过去，骨髓瘤患者大多接受以马法兰、长春新碱为主的传统化疗，治疗有效率低，化疗副作用大，患者中位生存时间短，生活质量差。

近几年，越来越多的新型靶向药物出现让骨髓瘤患者的生存时间大大延长，这些药物的特点是，毒副作用低，有效率高，提高了患者的生活质量。如硼替佐米等蛋白酶体抑制剂，具有起效快，改善骨病，逆转肾功能的作用，免疫调节剂的出现通过改善肿瘤免疫微环境抑制骨髓瘤细胞的生长。未来5年还会有更多新药如CD38单抗，口服蛋白酶体抑制剂等进入中国，给患者更多生存的希望。

此外，还可以选择移植，移植分为自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植。自体造血干细胞移植首先需采集患者自身一定数量的干细胞，然后对患者给予一个强化疗，再将自身干细胞回输给患者本人，作为巩固治疗，提高疗效，一般适用于年龄小于65周岁，且体能状况良好的患者。

异基因造血干细胞移植需要通过配型（亲缘或非亲缘HLA全相合或半相合），选择合适的供者提供造血干细胞，缓解率比自体造血干

细胞移植要高，但是存在较大的排异风险，建议在年轻高危复发的患者中进行。