急诊高血压诊治专家共识
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危害大
发病急，预后差。 急性期病死率达6.9%。部分严重的高血压急症患者12个月内病死率达50%。
2010年共识基础上启动《中国急诊高血压诊 疗专家共识》的修订工作。
急诊高血压诊治专家共识
目录
1 2 3 4 5 6 7
前言 定义 临床表 病现情评 治估疗原 相关疾则病的治疗 特殊人群的处理
急诊高血压诊治专家共识
急诊高血压诊治专家共识
二、定义
高血压亚急症
指血压显著升高但不伴靶器官损害
说明：1、靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键。 2、血压的高低并不完全代表患者的危重程度。 3、在判断是否属于高血压急症时，血压升高的速率与幅度比其绝对值更为重要
。
急诊高血压诊治专家共识
目录
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前言 定义 临床表 病现情评 治估疗原 相关疾则病的治疗 特殊人群的处理
急诊高血压诊治专家共识
目录
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前言 定义 临床表 病现情评
治估疗 相关疾病的治疗 特殊人群的处理
急诊高血压诊治专家共识
五、治疗--------处理流程图
急诊高血压诊治专家共识
五、治疗------基本原则
及时准确评估病情风险、查找诱因，确认 靶器官损害的程度和部位。 初步诊断为高血压急症的患者，给予紧急 有效的降压治疗（静脉降压药物）。 遵循迅速平稳降低血压、控制性降压、合 理选择降压药物的原则
中国急诊高血压诊疗专家共识 （2017修订版）
重症医学科
2018年03月21日
急诊Байду номын сангаас血压诊治专家共识
目录
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前言 定义 临床表 病现情评 治估疗原 相关疾则病的治疗 特殊人群的处理
急诊高血压诊治专家共识
一、前言
多发病
• 中国成人高血压患病率为25.2%,测算人数为2.7亿（2010年1.6亿）。 • 1%~2%的高血压患者发生高血压急症。
急诊高血压诊治专家共识
五、治疗------药物治疗
1．药物选用原则：高血压急症治疗初期不宜使用强力的利尿降
压药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度，因为多数高血压急症时交感 神经系统和RASS系统过度激活，外周血管阻力明显升高，患者体内循环血容量 减少，强力利尿是危险的。
急诊高血压诊治专家共识
五、治疗------血压控制节奏和降压目标
降压治疗第一目标：高血压急症降压治疗的第一目标是在
30~60 min将血压降低到一个安全水平。由于患者基础血压水平各异，合并 的靶器官损害不一，这一安全水平应根据患者的具体情况决定。除特殊情况 外，建议第1~2小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25％。
胸痛(心肌缺血或心肌梗死,主动脉夹层) 胸背部撕裂样疼痛(主动脉夹层) 呼吸困难(肺水肿或充血性心衰) 神经系统症状,如癲痫发作或意识改变(高血压性脑病)
急诊高血压诊治专家共识
四、病情评估------查体
准确测量血压 仔细检查心血管系统、眼底和神经系统,关 键在于了解靶器官损害程度
1、测量双侧上臂血压警惕主动脉夹层 2、眼底镜检査对于鉴别高血压急症及高血压亚急症具有重要作用 3、心血管方面检査应侧重于有无心力衰竭的存在,如颈静脉怒张、双肺底 湿啰音、第二心音亢进或舒张期奔马律等; 4、神经系统检查应评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理 体征等
急诊高血压诊治专家共识
三、临床表现
共同特征：
短时间内血压急剧升高
伴随症状：
明显的头痛 眩晕 烦躁 恶心呕吐 心悸 气急 视力模糊
急诊高血压诊治专家共识
三、临床表现--------靶器官损害表现
急诊高血压诊治专家共识
三、临床表现--------非靶器官损害表现
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目录
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前言 定义 临床表 病现情评 治估疗原 相关疾则病的治疗 特殊人群的处理
急诊高血压诊治专家共识
四、病情评估
病史询问： 体格检查： 实验室检查 高血压急症危险程度评估：
目的：鉴别高血压急症和高血压亚急症
急诊高血压诊治专家共识
四、病情评估------病史
寻找血压异常升高的诱因：常见诱因 高血压药物治疗和血压控制程度情况 明确有无非处方药物用药史 心脑血管危险因素 评估有无潜在的靶器官损伤
降压治疗第二目标：建议给予降压治疗后2~6h将血压降至约
160/100 mmHg，根据患者的具体病情适当调整。
降压治疗第三目标：若第二目标的血压水平可耐受且临床情
况稳定，在以后24~48h逐步降低血压达到正常水平。
急诊高血压诊治专家共识
五、治疗------降压目标
急诊高血压诊治专家共识
五、治疗------降压目标
急诊高血压诊治专家共识
五、治疗------注意事项
1、高血压急症的临床病理生理学较复杂，治 疗时需要个体化； 2、通常需静脉给药，宜采用半衰期短的药物 为主，口服或舌下含服药物除非静脉液路建 立困难等特殊情况适用，应注意可能引起不 可控的低血压出现； 3、加强一般治疗：吸氧、安静休息、心理护 理、监测生命体征、维持水电解质平衡、防 治并发症等。
评估有无继发性高血压及其他情况
测量患者平卧及站立血压评估有无容量不足
急诊高血压诊治专家共识
四、病情评估------实验室检查
常规检查：
血常规 尿常规 血液生化(肝肾功能、电解质) 心电图
依病情选择：
心肌损伤标记物 心肌酶学 血尿钠肽(BNP或Ntpro-BNP） 血气分析 X线
必要时：CT、核磁、超声心动图、血尿儿茶酚胺
二、定义
高血压急症
1、定义：血压短时间内严重升高[通常收缩压(SBP)>180mmHg和(或)舒张 压(DBP)>120mmHg]并伴发进行性靶器官损害。
2、特别指出：以下情况也属于高血压急症范畴 ①SBP≥220mmHg和(或)DBP≥140mmHg,无论有无症状； ②血压升高不显著的高血压急症患者：妊娠期妇女、急性肾小球肾炎患者, 特别是儿童； ③并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，即使血压仅 为中度升高（就诊时未达到180/120mmHg）,也应视为高血压急症。
急诊高血压诊治专家共识
四、病情评估------高血压急症危险程度评估
影响短期预后的脏器受损的表现:肺水肿、 胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等;
基础血压值:通过了解基础血压可以反映血 压急性升高的程度,以评估对脏器损害存在的 风险;
急性血压升高的速度和持续时间:血压慢升 高和(或)持续时间短的严重性较小,反之则较 为严重。
发病急，预后差。 急性期病死率达6.9%。部分严重的高血压急症患者12个月内病死率达50%。
2010年共识基础上启动《中国急诊高血压诊 疗专家共识》的修订工作。
急诊高血压诊治专家共识
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前言 定义 临床表 病现情评 治估疗原 相关疾则病的治疗 特殊人群的处理
急诊高血压诊治专家共识
急诊高血压诊治专家共识
二、定义
高血压亚急症
指血压显著升高但不伴靶器官损害
说明：1、靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键。 2、血压的高低并不完全代表患者的危重程度。 3、在判断是否属于高血压急症时，血压升高的速率与幅度比其绝对值更为重要
。
急诊高血压诊治专家共识
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前言 定义 临床表 病现情评 治估疗原 相关疾则病的治疗 特殊人群的处理
急诊高血压诊治专家共识
目录
1 2 3 4 5 6 7
前言 定义 临床表 病现情评
治估疗 相关疾病的治疗 特殊人群的处理
急诊高血压诊治专家共识
五、治疗--------处理流程图
急诊高血压诊治专家共识
五、治疗------基本原则
及时准确评估病情风险、查找诱因，确认 靶器官损害的程度和部位。 初步诊断为高血压急症的患者，给予紧急 有效的降压治疗（静脉降压药物）。 遵循迅速平稳降低血压、控制性降压、合 理选择降压药物的原则
中国急诊高血压诊疗专家共识 （2017修订版）
重症医学科
2018年03月21日
急诊Байду номын сангаас血压诊治专家共识
目录
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前言 定义 临床表 病现情评 治估疗原 相关疾则病的治疗 特殊人群的处理
急诊高血压诊治专家共识
一、前言
多发病
• 中国成人高血压患病率为25.2%,测算人数为2.7亿（2010年1.6亿）。 • 1%~2%的高血压患者发生高血压急症。
急诊高血压诊治专家共识
五、治疗------药物治疗
1．药物选用原则：高血压急症治疗初期不宜使用强力的利尿降
压药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度，因为多数高血压急症时交感 神经系统和RASS系统过度激活，外周血管阻力明显升高，患者体内循环血容量 减少，强力利尿是危险的。
急诊高血压诊治专家共识
五、治疗------血压控制节奏和降压目标
降压治疗第一目标：高血压急症降压治疗的第一目标是在
30~60 min将血压降低到一个安全水平。由于患者基础血压水平各异，合并 的靶器官损害不一，这一安全水平应根据患者的具体情况决定。除特殊情况 外，建议第1~2小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25％。
胸痛(心肌缺血或心肌梗死,主动脉夹层) 胸背部撕裂样疼痛(主动脉夹层) 呼吸困难(肺水肿或充血性心衰) 神经系统症状,如癲痫发作或意识改变(高血压性脑病)
急诊高血压诊治专家共识
四、病情评估------查体
准确测量血压 仔细检查心血管系统、眼底和神经系统,关 键在于了解靶器官损害程度
1、测量双侧上臂血压警惕主动脉夹层 2、眼底镜检査对于鉴别高血压急症及高血压亚急症具有重要作用 3、心血管方面检査应侧重于有无心力衰竭的存在,如颈静脉怒张、双肺底 湿啰音、第二心音亢进或舒张期奔马律等; 4、神经系统检查应评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理 体征等
急诊高血压诊治专家共识
三、临床表现
共同特征：
短时间内血压急剧升高
伴随症状：
明显的头痛 眩晕 烦躁 恶心呕吐 心悸 气急 视力模糊
急诊高血压诊治专家共识
三、临床表现--------靶器官损害表现
急诊高血压诊治专家共识
三、临床表现--------非靶器官损害表现
急诊高血压诊治专家共识
目录
1 2 3 4 5 6 7
前言 定义 临床表 病现情评 治估疗原 相关疾则病的治疗 特殊人群的处理
急诊高血压诊治专家共识
四、病情评估
病史询问： 体格检查： 实验室检查 高血压急症危险程度评估：
目的：鉴别高血压急症和高血压亚急症
急诊高血压诊治专家共识
四、病情评估------病史
寻找血压异常升高的诱因：常见诱因 高血压药物治疗和血压控制程度情况 明确有无非处方药物用药史 心脑血管危险因素 评估有无潜在的靶器官损伤
降压治疗第二目标：建议给予降压治疗后2~6h将血压降至约
160/100 mmHg，根据患者的具体病情适当调整。
降压治疗第三目标：若第二目标的血压水平可耐受且临床情
况稳定，在以后24~48h逐步降低血压达到正常水平。
急诊高血压诊治专家共识
五、治疗------降压目标
急诊高血压诊治专家共识
五、治疗------降压目标
急诊高血压诊治专家共识
五、治疗------注意事项
1、高血压急症的临床病理生理学较复杂，治 疗时需要个体化； 2、通常需静脉给药，宜采用半衰期短的药物 为主，口服或舌下含服药物除非静脉液路建 立困难等特殊情况适用，应注意可能引起不 可控的低血压出现； 3、加强一般治疗：吸氧、安静休息、心理护 理、监测生命体征、维持水电解质平衡、防 治并发症等。
评估有无继发性高血压及其他情况
测量患者平卧及站立血压评估有无容量不足
急诊高血压诊治专家共识
四、病情评估------实验室检查
常规检查：
血常规 尿常规 血液生化(肝肾功能、电解质) 心电图
依病情选择：
心肌损伤标记物 心肌酶学 血尿钠肽(BNP或Ntpro-BNP） 血气分析 X线
必要时：CT、核磁、超声心动图、血尿儿茶酚胺
二、定义
高血压急症
1、定义：血压短时间内严重升高[通常收缩压(SBP)>180mmHg和(或)舒张 压(DBP)>120mmHg]并伴发进行性靶器官损害。
2、特别指出：以下情况也属于高血压急症范畴 ①SBP≥220mmHg和(或)DBP≥140mmHg,无论有无症状； ②血压升高不显著的高血压急症患者：妊娠期妇女、急性肾小球肾炎患者, 特别是儿童； ③并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，即使血压仅 为中度升高（就诊时未达到180/120mmHg）,也应视为高血压急症。
急诊高血压诊治专家共识
四、病情评估------高血压急症危险程度评估
影响短期预后的脏器受损的表现:肺水肿、 胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等;
基础血压值:通过了解基础血压可以反映血 压急性升高的程度,以评估对脏器损害存在的 风险;
急性血压升高的速度和持续时间:血压慢升 高和(或)持续时间短的严重性较小,反之则较 为严重。