胸腰椎骨折
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合并伤
韧带一般保持完整，故脊柱稳定
水平剪切暴力 损伤机制
脊柱遭受与之垂直的水平暴力作 用，多为分离性剪切损伤，如 Chance’s骨折
椎体无楔形压缩骨折和成角畸形。 但椎体水平脱位，其椎间盘、前 后韧带损伤；主要见于上腰椎损 伤
第四节 胸腰椎骨折脱位
胸腰椎骨折和脱位多发生在活 动范围大，或活动与相对静止 交界部位，
常发生在T10～12、L1～2， 占胸腰椎骨折和脱位总数的 90％左右。
胸腰椎和骶椎参与构成胸、腹 腔和骨盆的后壁，有保护及支 持内脏、脊髓等作用。
胸椎有12个；腰椎5个；骶椎 5个；尾椎4个。
新生儿脊髓下端平第3腰椎，至成人 平第1腰椎下缘。第2腰椎以下无脊 髓，仅有神经根和马尾。
脊髓内部运动和感觉的分节及其神经 的分出，与相对应脊椎平面不符合。
在Ｔ1～6部位脊髓分节应为胸椎数 目加2；在T6～12部位的脊髓分节 等于胸椎数目加3；整个腰脊髓位于 Ｔ10～12之间。骶脊髓位于Ｔ12与 L1之间。
发生椎体压缩骨折及椎间小 关节骨折，多位于胸腰段， 下方椎体前上缘呈三角形骨 片撕脱移位；
或合并上位椎下关节突向前移位至下位 椎上关节突之前方形成关节突跳跃征
合并伤
多合并截瘫及后韧带组合断裂
垂直压缩暴力 损伤机制
暴力直接沿着脊柱纵轴传导，多 发生于能保持直立位的腰椎
如患者下坠时腰椎略屈时，其曲 度变直。暴力脊柱纵轴向上传导， 使椎体终板破裂，椎间盘挤入爆 破的椎体内，发生垂直爆裂骨折
前纵韧带和后纵韧带把椎体连接在一起。 胸腰椎压缩性骨折行过伸性复位的基础， 依靠前纵韧带作为支点。
横突间韧带
棘间韧带
棘上韧带
脊柱韧带的功能是连接椎骨，维持静力平 衡，控制脊柱过度运动。
脊柱周围的肌肉，可发动和控制脊柱运动， 增强脊柱的稳定性和承受作用于躯干的外 力。
人体站立时，犹如一竖 杆，前后左右各方向有 等量反向的肌肉牵张力
椎体压缩骨折。压缩范围可达椎体一半以 上，且常为粉碎骨折，关节突常有骨折
脊柱的后韧带组合断裂， 常合并椎间关节半脱 位、交锁。严重者合并不 同程度的脊髓损伤
后伸暴力 受伤情况及损伤机制
跌到时面部着地，腰部急剧过度后伸受伤， 或仰面坠落，中途腰部被硬物阻挡，暴力 使脊柱急骤过伸
椎板或关节突骨折，椎体后部可有椎板和 椎弓根骨折
单纯后伸暴力作用，前纵韧带通常是完整 的。易并发脊髓损伤，严重者可合并前纵 韧带断裂 。
侧屈暴力 受伤情况及损伤机制
由脊柱过度侧弯暴力造成
椎体发生侧楔形压缩骨折或横突撕脱骨折， 偶可发生侧方脱位
骨折大多稳定，如暴力强大亦可合并韧带 及脊髓损伤
旋转暴力 损伤机制
单纯旋转暴力少见，多与其 它形式的暴力混合作用。如 屈曲旋转暴力所致的脊柱三 柱受损。
将整个脊柱分成前柱、中柱、后柱。
前柱包含椎体前2／3、纤维环前半部分和前纵韧带；
中柱包含椎体后1／3、纤维环后半部分和后纵韧带；
后柱包含后关节囊、黄韧带、脊椎的附件、关节突 和棘上以及棘间韧带。
中柱和后柱损伤可以累及神经系统，特别是中柱的 损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部， 损伤脊髓
脊柱前后屈伸肌及两侧 的侧屈肌在运动时紧密 配合
动作协调，人体才能得 以维持一定的平衡。
胸腰椎骨的椎孔串连一起形成胸腰 段椎管，容纳脊髓、被膜；上下相 邻的椎弓根切迹构成椎间孔，供脊 神经通过。
自胚胎4个月起，脊髓与椎骨的生长 不一致，椎骨生长速度快于脊髓， 使脊髓节段和椎骨平面不相等。
发育过程中，5个骶椎融合为 一块骶骨；4个尾椎亦融为一 块尾骨，
Hale Waihona Puke Baidu
脊柱生理弯曲与人类直立姿势 适应，增加脊柱弹性，对脊柱 震荡起缓冲作用，以减轻外力 对头部冲击。
相邻两椎骨间的活动很小，整 个脊柱而言，运动范围大，
可作前屈、后伸、侧屈、旋转 和环转等运动。腰部运动范围 较大，胸部及骶部很小。
烈向前屈曲，屈曲处上位椎体冲来，挤压 下位椎体，暴力由上向下作用
•下位椎体前上部被压缩发生 楔形骨折。累及1或2个椎体。 暴力大时波及5～6个椎体 •合并伤 •后韧带组合可完整或有不同 程度损伤，脊柱后突、侧弯畸 形
屈曲暴力2 损伤机制 向前弯腰时，重物砸于上背部，迫使脊柱
急骤前屈而导致骨折发生
胸曲后凸；腰曲前凸；骶曲后凸。 负重应力最易集中于脊柱胸腰段。
胸腰椎分椎体和椎弓：椎体呈圆柱形，是 脊柱承重主要结构。椎体的横断面积从上 至下增大，使得各个椎体的单位面积承受 的压力基本保持一致。
椎间盘连结在上下两个椎体之间，由上下 软骨盘、纤维环和髓核构成。椎弓根左右 各一
两侧有横突；上关 节突，下关节突； 后面有椎板，椎板 与各附件连接部组 成椎弓，上、下关 节突之间称峡部。
1．根据损伤机制分类 根据胸腰椎损伤受力方向，分为 屈曲暴力、 后伸暴力、 侧屈暴力、 旋转暴力、 垂直压缩暴力 剪切暴力损伤等6种类型。 以屈曲暴力最为常见，约占全部脊柱骨折
的60～70％左右。
屈曲暴力1 损伤机制 高处坠下，足或臀部先着地，脊柱骤然猛
上下两椎板之间由 黄韧带连结。下位 脊椎的上关节突与 上位脊椎的下关节 突构成关节。
胸椎关节突关节面近于冠状位，与水平面几乎 垂直，不易发生脱位。
腰椎关节突排列呈内外方向，近于矢状位，腰 椎关节突不易发生单纯脱位、交锁，多合并关 节突骨折。
胸腰椎骨的棘突形态特点 不同：上部胸椎棘突斜向 下方，中部胸椎棘突长， 呈垂直方向；下部胸椎及腰 椎棘突后伸，近于水平位。
从脊髓每一节段发生1对脊神经，计 胸段有12对，腰段有5对，骶段有5 对及尾段1对，分别自相应椎间孔穿 出椎管。
【病因病理】
多由间接暴力造成，有屈曲暴力、后伸暴 力、侧屈暴力、旋转暴力、垂直压缩和水 平剪切暴力等六种基本形式。直接暴力较 少见。
根据损伤机制、Denis三柱理论、损伤部 位、稳定性等分类方法。
韧带一般保持完整，故脊柱稳定
水平剪切暴力 损伤机制
脊柱遭受与之垂直的水平暴力作 用，多为分离性剪切损伤，如 Chance’s骨折
椎体无楔形压缩骨折和成角畸形。 但椎体水平脱位，其椎间盘、前 后韧带损伤；主要见于上腰椎损 伤
第四节 胸腰椎骨折脱位
胸腰椎骨折和脱位多发生在活 动范围大，或活动与相对静止 交界部位，
常发生在T10～12、L1～2， 占胸腰椎骨折和脱位总数的 90％左右。
胸腰椎和骶椎参与构成胸、腹 腔和骨盆的后壁，有保护及支 持内脏、脊髓等作用。
胸椎有12个；腰椎5个；骶椎 5个；尾椎4个。
新生儿脊髓下端平第3腰椎，至成人 平第1腰椎下缘。第2腰椎以下无脊 髓，仅有神经根和马尾。
脊髓内部运动和感觉的分节及其神经 的分出，与相对应脊椎平面不符合。
在Ｔ1～6部位脊髓分节应为胸椎数 目加2；在T6～12部位的脊髓分节 等于胸椎数目加3；整个腰脊髓位于 Ｔ10～12之间。骶脊髓位于Ｔ12与 L1之间。
发生椎体压缩骨折及椎间小 关节骨折，多位于胸腰段， 下方椎体前上缘呈三角形骨 片撕脱移位；
或合并上位椎下关节突向前移位至下位 椎上关节突之前方形成关节突跳跃征
合并伤
多合并截瘫及后韧带组合断裂
垂直压缩暴力 损伤机制
暴力直接沿着脊柱纵轴传导，多 发生于能保持直立位的腰椎
如患者下坠时腰椎略屈时，其曲 度变直。暴力脊柱纵轴向上传导， 使椎体终板破裂，椎间盘挤入爆 破的椎体内，发生垂直爆裂骨折
前纵韧带和后纵韧带把椎体连接在一起。 胸腰椎压缩性骨折行过伸性复位的基础， 依靠前纵韧带作为支点。
横突间韧带
棘间韧带
棘上韧带
脊柱韧带的功能是连接椎骨，维持静力平 衡，控制脊柱过度运动。
脊柱周围的肌肉，可发动和控制脊柱运动， 增强脊柱的稳定性和承受作用于躯干的外 力。
人体站立时，犹如一竖 杆，前后左右各方向有 等量反向的肌肉牵张力
椎体压缩骨折。压缩范围可达椎体一半以 上，且常为粉碎骨折，关节突常有骨折
脊柱的后韧带组合断裂， 常合并椎间关节半脱 位、交锁。严重者合并不 同程度的脊髓损伤
后伸暴力 受伤情况及损伤机制
跌到时面部着地，腰部急剧过度后伸受伤， 或仰面坠落，中途腰部被硬物阻挡，暴力 使脊柱急骤过伸
椎板或关节突骨折，椎体后部可有椎板和 椎弓根骨折
单纯后伸暴力作用，前纵韧带通常是完整 的。易并发脊髓损伤，严重者可合并前纵 韧带断裂 。
侧屈暴力 受伤情况及损伤机制
由脊柱过度侧弯暴力造成
椎体发生侧楔形压缩骨折或横突撕脱骨折， 偶可发生侧方脱位
骨折大多稳定，如暴力强大亦可合并韧带 及脊髓损伤
旋转暴力 损伤机制
单纯旋转暴力少见，多与其 它形式的暴力混合作用。如 屈曲旋转暴力所致的脊柱三 柱受损。
将整个脊柱分成前柱、中柱、后柱。
前柱包含椎体前2／3、纤维环前半部分和前纵韧带；
中柱包含椎体后1／3、纤维环后半部分和后纵韧带；
后柱包含后关节囊、黄韧带、脊椎的附件、关节突 和棘上以及棘间韧带。
中柱和后柱损伤可以累及神经系统，特别是中柱的 损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部， 损伤脊髓
脊柱前后屈伸肌及两侧 的侧屈肌在运动时紧密 配合
动作协调，人体才能得 以维持一定的平衡。
胸腰椎骨的椎孔串连一起形成胸腰 段椎管，容纳脊髓、被膜；上下相 邻的椎弓根切迹构成椎间孔，供脊 神经通过。
自胚胎4个月起，脊髓与椎骨的生长 不一致，椎骨生长速度快于脊髓， 使脊髓节段和椎骨平面不相等。
发育过程中，5个骶椎融合为 一块骶骨；4个尾椎亦融为一 块尾骨，
Hale Waihona Puke Baidu
脊柱生理弯曲与人类直立姿势 适应，增加脊柱弹性，对脊柱 震荡起缓冲作用，以减轻外力 对头部冲击。
相邻两椎骨间的活动很小，整 个脊柱而言，运动范围大，
可作前屈、后伸、侧屈、旋转 和环转等运动。腰部运动范围 较大，胸部及骶部很小。
烈向前屈曲，屈曲处上位椎体冲来，挤压 下位椎体，暴力由上向下作用
•下位椎体前上部被压缩发生 楔形骨折。累及1或2个椎体。 暴力大时波及5～6个椎体 •合并伤 •后韧带组合可完整或有不同 程度损伤，脊柱后突、侧弯畸 形
屈曲暴力2 损伤机制 向前弯腰时，重物砸于上背部，迫使脊柱
急骤前屈而导致骨折发生
胸曲后凸；腰曲前凸；骶曲后凸。 负重应力最易集中于脊柱胸腰段。
胸腰椎分椎体和椎弓：椎体呈圆柱形，是 脊柱承重主要结构。椎体的横断面积从上 至下增大，使得各个椎体的单位面积承受 的压力基本保持一致。
椎间盘连结在上下两个椎体之间，由上下 软骨盘、纤维环和髓核构成。椎弓根左右 各一
两侧有横突；上关 节突，下关节突； 后面有椎板，椎板 与各附件连接部组 成椎弓，上、下关 节突之间称峡部。
1．根据损伤机制分类 根据胸腰椎损伤受力方向，分为 屈曲暴力、 后伸暴力、 侧屈暴力、 旋转暴力、 垂直压缩暴力 剪切暴力损伤等6种类型。 以屈曲暴力最为常见，约占全部脊柱骨折
的60～70％左右。
屈曲暴力1 损伤机制 高处坠下，足或臀部先着地，脊柱骤然猛
上下两椎板之间由 黄韧带连结。下位 脊椎的上关节突与 上位脊椎的下关节 突构成关节。
胸椎关节突关节面近于冠状位，与水平面几乎 垂直，不易发生脱位。
腰椎关节突排列呈内外方向，近于矢状位，腰 椎关节突不易发生单纯脱位、交锁，多合并关 节突骨折。
胸腰椎骨的棘突形态特点 不同：上部胸椎棘突斜向 下方，中部胸椎棘突长， 呈垂直方向；下部胸椎及腰 椎棘突后伸，近于水平位。
从脊髓每一节段发生1对脊神经，计 胸段有12对，腰段有5对，骶段有5 对及尾段1对，分别自相应椎间孔穿 出椎管。
【病因病理】
多由间接暴力造成，有屈曲暴力、后伸暴 力、侧屈暴力、旋转暴力、垂直压缩和水 平剪切暴力等六种基本形式。直接暴力较 少见。
根据损伤机制、Denis三柱理论、损伤部 位、稳定性等分类方法。