机械通气患者鼻饲法的护理进展

内 的液体 随肠 蠕 动 匀速 流 入 小 肠 内 ， 而 减 少 了 胃 从 内容 物 的反流 ， 因此 Ｖ ＡＰ的发 生率也 较低 。王雪 梅 等＿ ｌ 道， 报 持续 鼻饲 模 式对 胃酸 的 中和作 用 优 于 常
５ｍｌ 入 胃管 内 ， 留 ｌ ｉ ， 药液 充分 浸润 咽 注 滞 ～３ｒ ｎ 使 ａ
者可让其 作 吞咽 动 作 配合 ， 清 醒 患 者 可 把 头 向 胸 不
部 前倾 ３ 。 ５ ， ０ ～４ 。此时 可增大 食道 与 咽部 的弧 度 ． 使
呼吸 衰竭 、 除喉 梗阻所 致 呼吸 困难 、 解 改善 患 者通 气 功 能 的重要 手 段 。行 机械 通 气 患 者 均 病 情 危 重 ， 多 伴 有 意识 障碍 、 咽 功能 障碍 等 ， 身 营 养 状 况 差 ， 吞 全 机 体处 于高 代谢 、 高分 解 的负氮 平衡状 态 ， 要充 足 需 的营养 支持 以减少 并发 症 的发生 及 改善 预后 。临床 上我们 常选 用肠 内营养 （ ｎｅａ ｎ ｔｉｏ ， Ｎ） 机 ｅ ｔｒｌ ｕｒ ｉｎ Ｅ 对 ｔ 械 通 气患者进 行 营养支 持 。但 由于气 管 切开 患者 气 管套 管 的阻碍 以 及气 管 插 管 患 者气 囊 压 迫 等 因素 ，
组 的 误 吸 率 明 显 低 于 传 统 组 （ 一 ｌ ．， ． ｉ Ｙ ０ ５ Ｐｔｉ ９ ＜ ００ ）Ｓ Ｏ ． ５ ； ｐ 下降 明显低 于传统 组 ， 对 于那 些 对缺 这 氧敏 感或 完全 没有 自主呼 吸 的患 者来 说 ， 大大 降低
了危险性 ， 临床上 具有重 要 的推广 意义 。 在
【 者 简 介】 盛 岩 ， 科 ， 师 ， 作 本 护 主要从 事重 症监 护室 护理 工作
解放军 护理杂 志
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孔 ，． 滴 于舌 根部 ， ０ ５ｍｌ 并涂 于 胃管前 １ ｍ 处 ， ０ｃ 可
常 出现 胃管 插入 困难 ， 且易 导致 多 种并 发症 。为此 ， 近年来 广大 护理 同仁针 对机 械通 气患 者 留置 胃管 的
食 道 口处 于一 个 半 开 放状 态 ， 胃管 就 能 很顺 利 地进 入食道 ［ ］ １ 。王 晓芳 提 出 ， 对于 使 用气 管插 管 接 呼 吸机 的 昏迷或 肺 性 脑 病谵 妄 患 者 ， 用 小 儿 气 管插 采 管作 引导管 ， 利用 管形 的 自然 弯 曲弧形 ， 将 引导 管 先 经鼻腔 放入食 道 ， 再经 引导管将 胃管 导人 胃中 ； 于 对 气 管插 管状态 下 脑 出血早 期 有 明显 颅 内压增 高者 ． 插 管 时将 患 者头 部 托 起有 造 成 脑 疝 的危 险 ， 采 用 可 侧卧位 插管 法 ， 即患者取 左侧 卧位 ， 患 者肩部 及颈 在 枕部垫 一软 枕 ， 颈 部 伸 展 、 后 仰 ， 胃管 自鼻 腔 使 头 将
等［ 还 提 出通 过改 变患 者体 位 提高 插 管成 功 率 的方 取灌 注 、 ７ ］ 泵注 和滴 注 ３ 不 同 的方 法 进行 鼻饲 ， 对 种 并
瓶装 的 营养液 或 自配 的营养 液灌 入灭 菌 的空 葡萄 糖 瓶 内 ， 上橡胶 塞 ， 盖 排气 ， 剪去 输液 管 头端 的过 滤 器 ， 然后 接上 盐水 接头 和 胃管 ， 接好 输 液泵 ， 节输 入 连 调 量 为 ３ ～ １ ０ ｍｌｈ及 预 置 总 量 ， 启 动／ Ｏ ０ ／ 按 冲洗 键 开 始泵 人 。需要更 换 药液 时按 暂 停 键 ， 注 完 毕 后 按 泵 停止 冲洗 键 ， 关 闭 电源即 可 。滴 注组 ： 再 与泵 注组 相 似， 只是不 需输 液 泵 。若病 情 许 可 ， ３组 患者 鼻 饲 时 均采 用 高坡 卧位 或 半 卧 位 。结 果 显 示 ， 入 组 食 物 泵 反流 发 生 率 明 显 低 于 其 他 两 组 （ 一 １ ０ Ｐ＜ Ｙ ５，
组均按 传统 胃管 置管 方 法 ］ 行 ， 果两 组 患 者 的 进 结
一
后根 据病情 采 取 坐 卧位 或 坐 位 ， 法 坐 起 者取 右侧 无
卧位 ， 用棉 签湿 润通 畅一侧 的鼻 腔 ， 测量 胃管插 入 长
度并 予 以润滑 ， 沿选定 侧鼻 孔 ， 稍 向上 平行 再 向缓 先
漏而通 气量 不 足 、 搏 血 氧饱 和度 （ ｐ ）） 降 ， 脉 ｓ（ 下 部
分患 者 可 发 生 误 吸 ， 加 了 护 士 的 工 作 量 。 田永 增 明 将 ６ ４ ０例需 置 胃管 进行 营 养支 持 的 Ｉ Ｕ 机械 通 Ｃ
１ １ 行 气管插 管机 械 通 气 患 者 的置 管 方 法 临床 ． 上通 常认 为 ， 管 插 管患 者 气 囊 充 气 时 会 不 同程 度 气
托 起患 者顶 枕部 ， 下颌 靠 近套 管处 ， 使 以避 免 胃管 误
入 气 管 ， 胃管 置 入 受 阻 时 ， 将 ２ 利 多 卡 因 ２ 当 可 ～
了护理 工作 量 ； 因滴 速适 中 ， 泵人 速 度较 输 注组 和 其
滴注组 的输 入 速度 易控制 ， 泵入 量精 确 ， 进入 胃 且 使
随着 气囊 气 管 套 管 在 气 管 切 开 患 者 中的 应 用 ， 使 胃管 置 人技术 发 生 了相应 改变 。为 了提 高 置管 成
功率 ， 黄燕 萍 等＿ 对 １ ８ ８例使 用气 囊 气 管套 管 的气 管 切 开行 机 械通 气 患 者 应 用 改 良 胃管 置 人 法 ， 得 了 取
ｍｏ ｉ， ｎａ ＶＡＰ 的发 生 率 居 高 不 下Ⅲ ） ｌ 。黄 忠琴 等［ １
对６ Ｏ例 需要 行机 械 通 气 以及 胃肠 内 营养 的患 者 采 胃内容 物反 流发 生 率 进 行 了 比较 。灌 注 组 ： 注 射 用 器抽 取 营养 液经 胃管灌 注 入 胃内 ，０ ￣３ ０ｍｌ次 ， ２０ ０ ／
不 易患者 做吞 咽动作 ， 而作 为异 物刺 激 咽喉 部 ， 反 造 成鼻 饲管 继续 插入 困难 。 如何 能使 胃管 在咽部 顺利 地进 入食 道 而 不进 入 气 管或 在 口腔 内盘 曲 ， 是 一 个 技 巧 性 问 题 。在 没 这 有吞 咽 动作 的情况 下 ， 道作 为一 个 肌性 通道 ， 处 食 总
４ ～６次／ ， ｄ 总量 为 １２ ０ １８ ０ｍｌｄ ０ ～ ０ ／ 。泵 注 组 ： 将
减轻 患 者 的 不 适 反 应 ， 而 提 高 成 功 率 。叶 桂 娟 从 法， ３ 将 ７例 气 管 切 开 需 置 胃管 的 昏 迷 患 者 分 为 两 组， 中 １ 其 ２例 采 取 传 统 体 位 插 胃管 ， 次 性 成 功 一
满意 效果 。其 方 法 是 彻底 清 洁 口鼻 腔 ， 出其 分 泌 吸
物 和痰 液 ， 后 抽 空 气 囊 内 的气 体 ， 向囊 内 注 入 然 再
．１。 减 ２ 的气 体 ； 者 取 低半 卧位 或 抬 高头 部 １ 。 ～６ｍｌ 患 Ｏ ～ ０ ０ ） 泵 注 系统 是一 个 封 闭 系统 ， 少 了易 污 染 的 避 减 ３ 。操 作 者缓 慢 轻 柔 地 经 鼻 孔 送 胃管 ６ ｍ 时 ， 环节 ， 免 了常规鼻 饲反 复使 用注 射 器 的麻烦 ， 少 Ｏ， ～８ｃ
缓轻 轻插入 ， 至 １ ～１ ｍ 处 （ 插 ０ ５ｃ 咽喉 部 ） ， 时 嘱患者 做吞 咽动作 ， 时顺势 将 胃管 向前 推进 ， 至预 定 长 此 直
次 置管 成功率 差 异无 统计 学 意 义 （ ． ５ Ｐ Ｙ 一０ ３ ，
０ ０ ） 但 改进组 在置 管过程 中省 去 了气囊 放 气 与重 ．５ ； 新充 气 ， 短 了操作 时 间 ， 缩 减少 了 工作 量 ； 且改进 而
水平 位 ， 胃管 置入 １ ～ １ ｍ 感阻 力增加 时 ， 当 ６ ８ｃ 由助
手 拔 出气 管 套 管 ０ ５ １ ０ ｃ 操 作 者 将 胃管 顺 势 ． ～ ． ｍ， 往 下插入 ， 胃管通 过气 管切 开部 位后 ， 待 再将 气 管 食
管 返 回原位 ， 后继 续 将 胃管 置 入 胃 内。埘 于意 以 然 清 醒 的患者 ， 置管关 键 在于有 效 的沟通 ， 减轻对 胃部 和咽部 的刺 激 。李 雪 英 道 ， 润 滑麻 醉 剂 （ 阳报 用 ２
解 放军 护 理 杂 志
２ｌ ０ １年 】 ２月 ， ８ １ Ａ） ２ （ ２
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综 述 ・
机 械 通气 患 者 鼻饲 法 的 护理 进 展
盛 岩 ， 艳 杰 孙
（ 放 军 海 军 总 医院 全 军神 经 外科 中心 ， 京 １ ０ ４ 解 北 ０ ０ ８）
机 械 通 气 （ ｃ ｉｅｙ ｖｎ ｉ ｔ ｎ ＭＶ） 治 疗 ｍａｈｎ Fra Baidu bibliotek ｅ ｔ ａｉ ， ｌ ｏ 是
度； 昏迷患 者插 管 前 先撤 去 枕头 ， 向后 仰 ， 胃管 头 当 插入 １ ｍ 时将 患者 头部 抬起 ， 下颌 靠近 胸 骨柄 ， ５ｃ 使 缓缓 插入 胃管 至预定 长度 ， 然后 将 气囊 充气 ， 固定气 管插 管 。以上方 法 的缺点 是鼻饲 管 易在 口腔 内或 咽
喉部 盘 曲打折 ， 对不合 作 的患者 ， 胃管插 入 咽 喉部 时
１ ２ 行 气 管切 开机 械 通 气 患者 的 置 管 方 法 气 管 ．
切 开行机 械通气 的患 者可 因气管 套 管 的插 入压 迫 食 道， 而使 胃管插 入受 阻 。因此 苏素 提 出改 进 方法 ： 患 者平 卧或颈 下 垫一 软枕 ， 持 头 、 、 干 在 同 ・ 保 颈 躯
地压 迫食 管 ， 成置管 困难 ， 造 故采 取 以下 方 式进 行置 管： 吸出 口腔 、 呼吸道 内分 泌物 ， 出气囊 内气 体 ； 放 然
气患 者随机 分为传 统组 和改 进组 ： 统组 清 除 【 腔 、 传 ＿ ＿ ＝ １ 呼 吸道分 泌物后气 囊放 气 ， 然后 置管 ； 进组 清 除 口 改 腔、 呼吸道 分泌 物后气囊 不 放气 ， 直接 置 人 胃管 。 两
利 多卡 因和 适 量 石 蜡 油 ）０ ３ｍｌ 于 患 者 ‘ 鼻 ． 滴 侧
于塌陷 关 闭状 ， 别是在 头后 仰 时食 道会 完 全关 闭 。 特
为让 胃管顺 利进入 食道 ， 胃管 到达 咽部 时 ， 醒患 当 清
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喉及食 道 黏膜 ， 样 能 使 胃管 较 为 顺 利 地 置 入 预 定 这
位置。
另外 ， 蒋小 剑 ＿ 提 出 了 机 械 通 气 患 者 留 置 胃管 ９ ］
三 步法 ： １ 去 枕 仰 卧 位 ： 者 去 枕 平 卧 ， 轻 度 后 （） 患 头 仰， 保持 头 、 、 干 在 同一 水平 线 上 ； ２ 握 笔 式 垂 颈 躯 （）
２ ； ５例采取 床 头 抬 高 １ 。 Ｏ 、 稍 正 、 侧 卧 例 ２ ５ ～２ 。头 右 位插 胃管 ， 减轻 了气管 套管 对食 管 上端 的压 迫 ， 利 有 于 胃管 的滑行 ， 次 性 成 功 ２ 一 ４例 。两 组 比较 ， 异 差 有 统计 学 意义 （ ４ ６ ， ｄ０ ０ ） Ｙ 一２ ． ９ Ｐ ． １ 。
缓缓插 入 。 此外 ， 传统方 法 可 造 成 置 管 过 程 中送 入 气 体 外
置管 方法 、 插入 技 术 、 饲 液 注 入方 法 、 鼻 胃管 留置 时 间 、 发症 的预 防及 护理 等 做 了大 量 的 研 究并 取 得 并
了 良好 的效 果 ， 现综述 如下 。 ｌ 置 管方 法