PICC堵管 原因分析学习资料

患者男性，48岁，食道癌晚期 D二聚体1099UG/L… 胸片示PICC导管在位正常，开始补液时冲管畅，回 抽有血，补wenku.baidu.com过程中一会滴一会不滴，冲管畅，回 抽有血。。。
原因：导管前端触及静脉瓣 处理：调整体位
• 定期复查胸片
血凝性堵管--管内回血诱发
• 胸腔压力的变化 • 肌肉收缩 • 输液压力的改变（输液袋滴空） • 冲管技术不当/不充分 • 导管异位至颈内静脉
回血后是否堵管与回血时间、 患者凝血状态相关
血栓性导管堵塞
1.液体流速减慢，不 易抽出回血。
1.不易抽出回血，液 体不滴或流速减慢。
2.易抽出回血，液体 流速减慢。
有认为输液滴数60滴/分以上视为通畅，小于60滴/分视 为有堵塞
导管堵塞判断标准
0级：抽取回血，推注液体顺利； I级 ：推注液体时用10-20ml输液器推注无阻力 Ⅱ级：抽取回血，用注射空针推注有阻力经尿激酶
溶检后通畅 Ⅲ级：抽取不见回血，经尿激酶溶栓后不通畅
处理方法
不可强行推注冲管否则导致 栓塞或导管破裂的危险！！
3.长满整个管腔后穿 刺点渗液。
易抽出回血，液 体流速不变或减 慢。
1少量不影响输液速 度
2多则流速减慢，或 液体不滴。
血凝性堵塞的预防
• 导管末端位置应保持正确
• 正压封管
• 脉冲冲管
• 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率 的规定
• 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。置管 手臂勿用力，提重物。
• 预防性应用抗凝药物或溶栓药物
维护要点
输液前： 用10-20mlNS冲管确认导管通畅后再输液 尽量减少抽回血，避免血液残存、粘附再导管壁内 ，引起堵管及血栓形成。
输液后： 输液完成后，用10-20mlNS以连续脉冲注入NS， 当剩余最后0.5-1mlNS时，边直推注射器的活塞边 分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）
堵塞导管的再通
堵塞原因：血凝 堵塞程度：
表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期
—— 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留 60-120分钟，回抽后，立即用20ml以上生 理盐水脉冲冲管
负压方式使完全堵塞的导管再通
脲激酶
保留时间 1小时-2小时
冲吸方法
一只尿激酶加8-10ml生理盐水，稀释后抽1-2ml溶液， 无菌操作下去除正压接头，连接装有含溶栓剂的注射器，将 注射器活塞回抽形成真空后，来回回弹，一般回弹15分钟可 见回血；若未见回血将溶栓剂在导管内保留1-2小时后再回 抽，见回血，则回吸3ml血弃掉，再用生理盐水冲管后即能 使用。
患者男性，68岁，肺癌晚期，D二聚体 9999UG/L… 胸片示PICC导管在位正常，巡视病房时发现肝素 帽内有回血，立即予以20ml注射器抽15ml冲管， 稍有阻力，予负压回抽数次后，有回血。 原因：血凝性堵管 堵管2级 处理：尿激酶通管
为什么用>10ml注射器冲管
1ml注射器能产生200psi压力（1379kpa） 10ml注射器能产生<25psi 硅胶导管的破损压力是40-60psi
因此不能使用小于10ml的注射器
导管堵塞的处理
• 处理： – 检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。导管 有无受压。 – 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出。（不可 用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞） – 利用尿激酶冲洗导管使导管再通， – 确认导管尖端位置正确，拍片。 – 酌情拔管
PICC堵管的原因及处理
李敏 2018年6月15日
临床工作中我们会发现…
护士1：11床PICC回抽有血， 推注药液有阻力，补液滴速变慢…
护士2：15床PICC不滴了…
怎么了？堵管了?
如何判定静脉导管阻塞？
有认为连接中心静脉导管后即可滴入液体视为通畅
有认为输液滴数达90滴/分以上视为通畅，发现明显变慢 或无法输注时视为导管堵塞
导管尖端未达到理想位置
药物性堵塞
输注有药物配伍禁忌的药物(PH值变化） 抗生素、中成药 输入脂肪乳、甘露醇等粘稠度高，易结晶的药物 导管因素
非血凝型导管堵塞的预防
• 给以正确、充分的导管冲洗
• 注意输注两组药物之间有无配伍禁忌
• 尽量选择右侧穿刺
• 置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其 他受损迹象
分析原因，对症下“药”！
右侧贵要静脉（头静脉）-锁骨下静脉-上腔静脉
堵塞因素
• 1 非血凝性堵塞 • 机械性堵塞 • 药物性堵塞 • 2 血凝性堵塞 • ……
机械性堵管
技术
导管打折、盘绕
提升
导管尖端贴着SVC血管壁（左臂穿刺风险）
导管移位
送管不顺：导管移位至颈内静脉或对侧头臂静脉
导管固定差：导管移位