肠外营养液的规范配置
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•将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内 微量元素 • 脂溶性维生素
将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中 • ＋ • 水溶、磷酸盐
• 脂肪乳 • ＋ 将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内 • 葡萄糖或氨基 • 葡萄糖 酸 最后把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内 • ＋
•
电解质
氨基酸和葡萄糖先混合，最后加入脂肪乳剂 一 （当无脂肪乳剂时，不能使用脂溶性维生素）
聪明出于勤奋，天才在于积累
国家 USA USA USA UK UK UK
病人组 普外科 内科 内科 矫形外科 普外科 炎性肠病
发生率(%) 65 48 3245 18 1744 3050
2017/6/12
1
临床专科
NRS2002适用 率（%） 99.7 98.6 95.0 95.8
营养不良 （%） 12.4 15.1 20.5 27.2
一、什么是肠外营养液（PN）
肠外营养（parenteral nutrition，PN） 指无法经胃肠道摄取营养物或摄取的 营养物不能满足自身代谢需要的患者，经 静脉提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生 素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代 谢、促进合成代谢并维持功能蛋白的功能。
聪明出于勤奋，天才在于积累
营养风险 （%） 29.0 42.0 37.9 46.8
营养支持多 于3天（%） 29.9 29.9 12.9 32.7
普外 胸外 呼吸 消化
肾内
神经 总计/平均
2017/6/12
95.1
86.7 95.7
30.0
11.3 18.7
43.0
37.8 38.6
5.8
11.3 24.0
14
中国临床营养杂志 2006,14:263
三、营养状况指标 ●正常营养状态 ●3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与 需要量相比）减少20%-50% ●2个月内体重减轻>5%或BMI18.5-20.5或最近1个 星期进食量（与需要量相比）减少50%-75% ●1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或 BMI<18.5 （或血清白蛋白 <35g/l ）或最近 1 个星期 进食量（与需要量相比）减少70%-100% 四、年龄 0 1 2 3
目标实现
结束治疗
制订营养计划
营养支持实施 病人重新评价以及营养计划修正
营养支持实施流程
21
聪明出于勤奋，天才在于积累
组成
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素 和微量元素等20种左右的药品
23 2017/6/12 聪明出于勤奋，天才在于积累
电解质： 钾、钠、氯、钙、镁、磷
微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种……14种 维生素： 水溶性9种 脂溶性4种
NRS 2002)
Ⅱ、确定时机
2017/6/12
聪明出于勤奋，天才在于积累
1
推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据：
1、以住院患者为对象
2、具有循证基础
3、相对简单易用的原则
2017/6/12
聪明出于勤奋，天才在于积累
1
营养状况受损评分(0-3分) 疾病严重程度评分(0-3分)
美国静脉输液护理学会. 中华护理学会翻译.
2002
2017/6/12
聪明出于勤奋，天才在于积累
优点
• 容易操作；
缺点
• 简便
• 输液容量受限
• 易引起静脉炎
• 并发症少；
• 很多病人都容 易接受； • 费用较少
静脉营养最好通过中心静脉导管供给营养，特 别是长期需要静脉营养支持的病人。 聪明出于勤奋，天才在于积累
胃肠道外全面营养（total parenteral nutrition，TPN）： 指所有营养素完全经肠外获得的营养 支持方式。
聪明出于勤奋，天才在于积累
✘
✔
聪明出于勤奋，天才在于积累
消化系统疾病：消化道瘘、炎性肠病、短肠综 合征、中重症急性胰腺炎、胃肠道梗阻、严重 营养不良版胃肠功能障碍者
年龄评分：70岁及以上加1分
3项总评分为营养风险筛查总分
Kondrup J, Allison SP, Elia M, el. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.
2017/6/12
Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 415–42
聪明出于勤奋，天才在于积累
1.静脉通道护理
2.输注期间护理：勤巡视、及时调节滴数， 推荐使用输液泵输注。
一般情况下，开始输注的速度低于40ml/h， 以后按20ml/（h.d）递增，直到所需速度， 通常不超过120ml/h
聪明出于勤奋，天才在于积累
输注过程中护理
神志
有无脱水、发热、电解 定时检查血糖、 肝肾功能 质紊乱及胃肠道反应
营养支持途径的选择
营养评价 胃肠道功能评估
肠梗阻 肠麻痹
胃肠缺血 顽固性呕吐
顽固性腹泻
弥漫性腹膜炎
无胃肠道功能
有胃肠道功能 肠内营养
营养支持时间>4周
否
肠外营养
短期(<2周) 长期(>2周) 中心静脉肠外营养 PICC
是
胃/空肠造口 PEG/PEJ
鼻/空肠管
外周静脉肠外营养
胃肠道功能再评估
是
胃肠道功能恢复
聪明出于勤奋，天才在于积累
学无止境
沧海一粒 冰山一角 共勉
聪明出于勤奋，天才在于积累
聪明出于勤奋，天才在于积累
2017/6/12
聪明出于勤奋，天才在于积累
2
配置室清洁：有条件者在生物安全柜内配 置，配液前后用75%酒精清洁台面，并紫 外线照射20min。 配置室的无菌物品每周消毒2次。每月细菌 培养1次 配置前物品准备齐全，减少走动
聪明出于勤奋，天才在于积累
将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内 二
聪明出于勤奋，天才在于积累
3
CPN 用途 葡萄糖含量 渗透压 输入地点 全静脉营养 15-25% 1300-1800mOsm/L 中央静脉
PPN 静脉补充营养 5-10% <900mOsm/L 外周静脉
营养时间
同质量成份体积 家庭PN
2017/6/12
周-年
比较小 可以
<2周
比较大 不可以
聪明出于勤奋，天才在于积累
聪明出于勤奋，天才在于积累
气胸:病人静脉穿刺时或置管后出现胸闷、 胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应 考虑气胸的发生。 血管损伤 胸导管损伤
聪明出于勤奋，天才在于积累
空气栓塞 导管移位:导管移位所致液体渗漏可使局部肿胀， 若位于颈部则出现呼吸困难，甚至并发感染等。 应给予停止输液，拔管和局部处理。 静脉炎:多发生于经外周静脉营养支持时，输液部 位可见静脉成条锁状，癜印、红肿、触痛、发热 等现象，一般经湿敷，更换部位或外涂可经皮吸 收的具有抗凝消炎作用的软膏后，可以逐步消退。
3
肠外营养不超过10-14天
输注的全合一营养液渗透压不大于500
mosm/L、pH值5.2以上
营养液输入前、后均生理盐水冲管
临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006
2017/6/12
聪明出于勤奋，天才在于积累
不适合经周围静脉输注的营养液
超过10%葡萄糖 pH值低于5或大于9的液体/药物 渗透压大于500mosm/L的液体/药物
2017/6/12
聪明出于勤奋，天才在于积累
2
1．避光、冷藏保存。脂肪乳剂、含水溶性 维生素的全营养混合液尤应注意避光。
2．配制完毕但暂时不输注的全营养混合液 应放置于冰箱4℃内环境中，准备输注前l～ 2h从冰箱中取出，置于常温下预热。
3．配制完毕的全营养混合液在常温下放置 时间不超过24h。
聪明出于勤奋，天才在于积累
聪明出于勤奋，天才在于积累
1.钙剂和磷制剂应分别加在不同的溶液内，以免发生钙-磷 沉淀。 2.TPN中不要加入其他药物。 3.加入液体总量应≥1.5升。混合液中葡萄糖的最终浓度 ≤20%，有利于混合液的稳定。当pH值降至5.0以下时,脂 肪乳剂丧失其稳定性。 4.TPN应现配现用。一般24小时内输完 5.氨基酸具有缓冲和调节PH的作用，故应添加高浓度的氨基 酸。 6.胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉制剂配伍 混合。
肠外营养wenku.baidu.com于14天
由于其他原因，要求长期输液
家庭肠外营养
临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006
2017/6/12
聪明出于勤奋，天才在于积累
优点
• 较大的输液体积；
• 较高浓度的输液； • 长时间的胃肠外 营养
缺点
• 高热量需求；
• 并发症较多且 严重 • 配置三升袋 • 需要管道的特 殊护理 • 费用较高
大面积烧伤、严重感染与败血症、急性肾衰竭 术前准备、妊娠剧吐与神经性厌食、高分结代 谢状态 其他：肿瘤化疗或放疗引起的胃肠道反应等短 期不能由肠内获得营养的患者
聪明出于勤奋，天才在于积累
严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调
休克、器官功能衰竭终末期
聪明出于勤奋，天才在于积累
肠外营养的临床应用
2017/6/12
2017/6/12
三
聪明出于勤奋，天才在于积累
2
1、将无磷酸盐的电解质加入氨基酸内 2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液
3、将上述溶液注入营养袋内（如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液
也应在此时加入袋内 4、用脂溶性维生素溶解水溶性维生素，然后一起加入脂肪乳内
5、用轻摇的方法混匀袋中内容物
注意：所有的操作应在严格的无菌条件下进行
聪明出于勤奋，天才在于积累
高血糖 低血糖 酮性高渗性昏迷 代谢异常 脂肪肝 高氯性代谢性酸中毒 肝功能异常和胆囊瘀胆 肠粘膜萎缩和肠细菌移位等。
聪明出于勤奋，天才在于积累
穿刺部位感染 在置管后数天或数周后出现，表现为 穿刺部位红、肿、热、痛，可成为全身性 感染的原发灶。 导管性感染 常见原因为病人免疫力低下，静脉穿 刺置管、局部护理和营养液配制时无菌操 作技术不严格等。
●年龄≥70岁
1
聪明出于勤奋，天才在于积累
总分3分：有营养不足/营养风险
应结合临床，制定营养支持计划
分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
2017/6/12
聪明出于勤奋，天才在于积累
2
如何实施营养支持治疗？
入院病人
无风险
需继续营养支持
病人筛选
有风险
疗效评估
无需再营养
结束
营养评价
病人监测
状况改变
否
2017/6/12
3
周围静脉输注（PV) 中心静脉输注(CV)
-外周经中心静脉导管（PICC）
-颈静脉 -锁骨下静脉 -股静脉
2017/6/12
聪明出于勤奋，天才在于积累
2017/6/12
肠外营养支持途径 外周静脉 中心静脉导管 胸前隧道输液港 经外周中央静脉插管（PICC）
聪明出于勤奋，天才在于积累
1.用于输注胃肠外营养液的输液器每隔24h 更换1次，疑污染立即更换 2.更换输液器时遵守无菌技术操作原则和 标准预防 3.所有给药装置应为螺口链接装置 4.应考虑选择精密输液器并应用于药物输 入系统
聪明出于勤奋，天才在于积累
（一）静脉穿刺和置管有关的主要并发症 （二）代谢并发症 （三）感染性并发症
第四季度静疗培训
聪明出于勤奋，天才在于积累
国内首例依靠人工全静脉营养维持生命的“无肠女” 周绮思即将迈向新生命的“而立之年”，成为世界 上存活时间最长的“无肠人”。
聪明出于勤奋，天才在于积累
1 2
肠外营养的定义及适应症
肠外营养的临床应用
肠外营养液的配置
3
4
输注肠外营养液的护理
聪明出于勤奋，天才在于积累
聪明出于勤奋，天才在于积累
1
一、基本资料 身高（m） 体重指数（BMI） 体重（kg） 白蛋白（g/L）
二、疾病状态
1 ●骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾病：肝 硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、 肿瘤 2 ●腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统 肿瘤 3 ●颅脑损伤、骨髓移植、加护病患（ APACHE>10 分） 聪明出于勤奋，天才在于积累
1
Ⅰ、确定对象 （营养筛查）
主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA) —— 美国ASPEN指南推荐 1987 微型营养评估(mini nutritional assessment,
MNA1999)
营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening ——欧洲ESPEN指南推荐 2002
将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中 • ＋ • 水溶、磷酸盐
• 脂肪乳 • ＋ 将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内 • 葡萄糖或氨基 • 葡萄糖 酸 最后把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内 • ＋
•
电解质
氨基酸和葡萄糖先混合，最后加入脂肪乳剂 一 （当无脂肪乳剂时，不能使用脂溶性维生素）
聪明出于勤奋，天才在于积累
国家 USA USA USA UK UK UK
病人组 普外科 内科 内科 矫形外科 普外科 炎性肠病
发生率(%) 65 48 3245 18 1744 3050
2017/6/12
1
临床专科
NRS2002适用 率（%） 99.7 98.6 95.0 95.8
营养不良 （%） 12.4 15.1 20.5 27.2
一、什么是肠外营养液（PN）
肠外营养（parenteral nutrition，PN） 指无法经胃肠道摄取营养物或摄取的 营养物不能满足自身代谢需要的患者，经 静脉提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生 素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代 谢、促进合成代谢并维持功能蛋白的功能。
聪明出于勤奋，天才在于积累
营养风险 （%） 29.0 42.0 37.9 46.8
营养支持多 于3天（%） 29.9 29.9 12.9 32.7
普外 胸外 呼吸 消化
肾内
神经 总计/平均
2017/6/12
95.1
86.7 95.7
30.0
11.3 18.7
43.0
37.8 38.6
5.8
11.3 24.0
14
中国临床营养杂志 2006,14:263
三、营养状况指标 ●正常营养状态 ●3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与 需要量相比）减少20%-50% ●2个月内体重减轻>5%或BMI18.5-20.5或最近1个 星期进食量（与需要量相比）减少50%-75% ●1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或 BMI<18.5 （或血清白蛋白 <35g/l ）或最近 1 个星期 进食量（与需要量相比）减少70%-100% 四、年龄 0 1 2 3
目标实现
结束治疗
制订营养计划
营养支持实施 病人重新评价以及营养计划修正
营养支持实施流程
21
聪明出于勤奋，天才在于积累
组成
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素 和微量元素等20种左右的药品
23 2017/6/12 聪明出于勤奋，天才在于积累
电解质： 钾、钠、氯、钙、镁、磷
微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种……14种 维生素： 水溶性9种 脂溶性4种
NRS 2002)
Ⅱ、确定时机
2017/6/12
聪明出于勤奋，天才在于积累
1
推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据：
1、以住院患者为对象
2、具有循证基础
3、相对简单易用的原则
2017/6/12
聪明出于勤奋，天才在于积累
1
营养状况受损评分(0-3分) 疾病严重程度评分(0-3分)
美国静脉输液护理学会. 中华护理学会翻译.
2002
2017/6/12
聪明出于勤奋，天才在于积累
优点
• 容易操作；
缺点
• 简便
• 输液容量受限
• 易引起静脉炎
• 并发症少；
• 很多病人都容 易接受； • 费用较少
静脉营养最好通过中心静脉导管供给营养，特 别是长期需要静脉营养支持的病人。 聪明出于勤奋，天才在于积累
胃肠道外全面营养（total parenteral nutrition，TPN）： 指所有营养素完全经肠外获得的营养 支持方式。
聪明出于勤奋，天才在于积累
✘
✔
聪明出于勤奋，天才在于积累
消化系统疾病：消化道瘘、炎性肠病、短肠综 合征、中重症急性胰腺炎、胃肠道梗阻、严重 营养不良版胃肠功能障碍者
年龄评分：70岁及以上加1分
3项总评分为营养风险筛查总分
Kondrup J, Allison SP, Elia M, el. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.
2017/6/12
Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 415–42
聪明出于勤奋，天才在于积累
1.静脉通道护理
2.输注期间护理：勤巡视、及时调节滴数， 推荐使用输液泵输注。
一般情况下，开始输注的速度低于40ml/h， 以后按20ml/（h.d）递增，直到所需速度， 通常不超过120ml/h
聪明出于勤奋，天才在于积累
输注过程中护理
神志
有无脱水、发热、电解 定时检查血糖、 肝肾功能 质紊乱及胃肠道反应
营养支持途径的选择
营养评价 胃肠道功能评估
肠梗阻 肠麻痹
胃肠缺血 顽固性呕吐
顽固性腹泻
弥漫性腹膜炎
无胃肠道功能
有胃肠道功能 肠内营养
营养支持时间>4周
否
肠外营养
短期(<2周) 长期(>2周) 中心静脉肠外营养 PICC
是
胃/空肠造口 PEG/PEJ
鼻/空肠管
外周静脉肠外营养
胃肠道功能再评估
是
胃肠道功能恢复
聪明出于勤奋，天才在于积累
学无止境
沧海一粒 冰山一角 共勉
聪明出于勤奋，天才在于积累
聪明出于勤奋，天才在于积累
2017/6/12
聪明出于勤奋，天才在于积累
2
配置室清洁：有条件者在生物安全柜内配 置，配液前后用75%酒精清洁台面，并紫 外线照射20min。 配置室的无菌物品每周消毒2次。每月细菌 培养1次 配置前物品准备齐全，减少走动
聪明出于勤奋，天才在于积累
将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内 二
聪明出于勤奋，天才在于积累
3
CPN 用途 葡萄糖含量 渗透压 输入地点 全静脉营养 15-25% 1300-1800mOsm/L 中央静脉
PPN 静脉补充营养 5-10% <900mOsm/L 外周静脉
营养时间
同质量成份体积 家庭PN
2017/6/12
周-年
比较小 可以
<2周
比较大 不可以
聪明出于勤奋，天才在于积累
聪明出于勤奋，天才在于积累
气胸:病人静脉穿刺时或置管后出现胸闷、 胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应 考虑气胸的发生。 血管损伤 胸导管损伤
聪明出于勤奋，天才在于积累
空气栓塞 导管移位:导管移位所致液体渗漏可使局部肿胀， 若位于颈部则出现呼吸困难，甚至并发感染等。 应给予停止输液，拔管和局部处理。 静脉炎:多发生于经外周静脉营养支持时，输液部 位可见静脉成条锁状，癜印、红肿、触痛、发热 等现象，一般经湿敷，更换部位或外涂可经皮吸 收的具有抗凝消炎作用的软膏后，可以逐步消退。
3
肠外营养不超过10-14天
输注的全合一营养液渗透压不大于500
mosm/L、pH值5.2以上
营养液输入前、后均生理盐水冲管
临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006
2017/6/12
聪明出于勤奋，天才在于积累
不适合经周围静脉输注的营养液
超过10%葡萄糖 pH值低于5或大于9的液体/药物 渗透压大于500mosm/L的液体/药物
2017/6/12
聪明出于勤奋，天才在于积累
2
1．避光、冷藏保存。脂肪乳剂、含水溶性 维生素的全营养混合液尤应注意避光。
2．配制完毕但暂时不输注的全营养混合液 应放置于冰箱4℃内环境中，准备输注前l～ 2h从冰箱中取出，置于常温下预热。
3．配制完毕的全营养混合液在常温下放置 时间不超过24h。
聪明出于勤奋，天才在于积累
聪明出于勤奋，天才在于积累
1.钙剂和磷制剂应分别加在不同的溶液内，以免发生钙-磷 沉淀。 2.TPN中不要加入其他药物。 3.加入液体总量应≥1.5升。混合液中葡萄糖的最终浓度 ≤20%，有利于混合液的稳定。当pH值降至5.0以下时,脂 肪乳剂丧失其稳定性。 4.TPN应现配现用。一般24小时内输完 5.氨基酸具有缓冲和调节PH的作用，故应添加高浓度的氨基 酸。 6.胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉制剂配伍 混合。
肠外营养wenku.baidu.com于14天
由于其他原因，要求长期输液
家庭肠外营养
临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006
2017/6/12
聪明出于勤奋，天才在于积累
优点
• 较大的输液体积；
• 较高浓度的输液； • 长时间的胃肠外 营养
缺点
• 高热量需求；
• 并发症较多且 严重 • 配置三升袋 • 需要管道的特 殊护理 • 费用较高
大面积烧伤、严重感染与败血症、急性肾衰竭 术前准备、妊娠剧吐与神经性厌食、高分结代 谢状态 其他：肿瘤化疗或放疗引起的胃肠道反应等短 期不能由肠内获得营养的患者
聪明出于勤奋，天才在于积累
严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调
休克、器官功能衰竭终末期
聪明出于勤奋，天才在于积累
肠外营养的临床应用
2017/6/12
2017/6/12
三
聪明出于勤奋，天才在于积累
2
1、将无磷酸盐的电解质加入氨基酸内 2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液
3、将上述溶液注入营养袋内（如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液
也应在此时加入袋内 4、用脂溶性维生素溶解水溶性维生素，然后一起加入脂肪乳内
5、用轻摇的方法混匀袋中内容物
注意：所有的操作应在严格的无菌条件下进行
聪明出于勤奋，天才在于积累
高血糖 低血糖 酮性高渗性昏迷 代谢异常 脂肪肝 高氯性代谢性酸中毒 肝功能异常和胆囊瘀胆 肠粘膜萎缩和肠细菌移位等。
聪明出于勤奋，天才在于积累
穿刺部位感染 在置管后数天或数周后出现，表现为 穿刺部位红、肿、热、痛，可成为全身性 感染的原发灶。 导管性感染 常见原因为病人免疫力低下，静脉穿 刺置管、局部护理和营养液配制时无菌操 作技术不严格等。
●年龄≥70岁
1
聪明出于勤奋，天才在于积累
总分3分：有营养不足/营养风险
应结合临床，制定营养支持计划
分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
2017/6/12
聪明出于勤奋，天才在于积累
2
如何实施营养支持治疗？
入院病人
无风险
需继续营养支持
病人筛选
有风险
疗效评估
无需再营养
结束
营养评价
病人监测
状况改变
否
2017/6/12
3
周围静脉输注（PV) 中心静脉输注(CV)
-外周经中心静脉导管（PICC）
-颈静脉 -锁骨下静脉 -股静脉
2017/6/12
聪明出于勤奋，天才在于积累
2017/6/12
肠外营养支持途径 外周静脉 中心静脉导管 胸前隧道输液港 经外周中央静脉插管（PICC）
聪明出于勤奋，天才在于积累
1.用于输注胃肠外营养液的输液器每隔24h 更换1次，疑污染立即更换 2.更换输液器时遵守无菌技术操作原则和 标准预防 3.所有给药装置应为螺口链接装置 4.应考虑选择精密输液器并应用于药物输 入系统
聪明出于勤奋，天才在于积累
（一）静脉穿刺和置管有关的主要并发症 （二）代谢并发症 （三）感染性并发症
第四季度静疗培训
聪明出于勤奋，天才在于积累
国内首例依靠人工全静脉营养维持生命的“无肠女” 周绮思即将迈向新生命的“而立之年”，成为世界 上存活时间最长的“无肠人”。
聪明出于勤奋，天才在于积累
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肠外营养的定义及适应症
肠外营养的临床应用
肠外营养液的配置
3
4
输注肠外营养液的护理
聪明出于勤奋，天才在于积累
聪明出于勤奋，天才在于积累
1
一、基本资料 身高（m） 体重指数（BMI） 体重（kg） 白蛋白（g/L）
二、疾病状态
1 ●骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾病：肝 硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、 肿瘤 2 ●腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统 肿瘤 3 ●颅脑损伤、骨髓移植、加护病患（ APACHE>10 分） 聪明出于勤奋，天才在于积累
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Ⅰ、确定对象 （营养筛查）
主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA) —— 美国ASPEN指南推荐 1987 微型营养评估(mini nutritional assessment,
MNA1999)
营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening ——欧洲ESPEN指南推荐 2002