第15章 静脉输液法

永州职业技术学院教案纸

【教学内容与学时分配】4学时(理论2)

1.静脉输液的概念、2m i n

2.静脉输液目的及常用溶液10m i n

3.静脉输液的常用部位5m i n

4.静脉输液反应及护理23m i n

5.静脉输液速度与时间的计算5m i n

6.常见输液故障及排除10m i n

7.周围静脉输液法及注意事项25m i n

8.颈外静脉插管输液法及注意事项5m i n

9.锁骨下静脉插管输液法及注意事项5m i n

10.输液泵的使用5m i n

【基本知识】静脉输液法

一、概念：

静脉输液法（intravenous infusion）是将一定量的无菌溶液或药物，利用液体静压的物理原理直接滴入静脉的方法

二、输液的目的及溶液

(一)目的

1．补充水分及电解质，维持酸碱平衡

2．补充血容量，维持血压，改善微循环

3．输入药物，治疗疾病

4．补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡

5、利尿消肿

(二)常用溶液

三、输液的部位

(一)、周围静脉

肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）及腕部、手背、足背部浅静脉

(二)、颈外静脉

穿刺点定位：取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点

(三)锁骨下静脉

穿刺点定位：取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5~1cm处为穿刺点

四、输液反应及护理

(一)发热反应（fever reaction）最常见

1．原因输入致热物质

（1）输液瓶清洁灭菌不彻底

（2）输入的液体或药物制品不纯

（3）消毒保存不良

（4）输液器消毒不严或被污染

（5）输液过程中未能严格执行无菌技术操作

2．症状

怕冷、寒战和中等度热或高热，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状3．预防

输液前应认真检查药液的质量，输液器的包装及灭菌日期，严格执行无菌技术操作

4．护理

（1）反应轻者减慢滴速或停止输液、通知医生、30分钟观察一次体温（2）反应重者应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器进行检测

（3）对症处理保暖降温

（4）观察生命体征的变化并做好记录，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗(二)循环负荷过重（circulatory overload reaction）

1．原因

输液速度过快，在短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重引起，或病人原有心肺功能不良

2．症状

病人突然出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、出冷汗、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，心前区有压迫感或疼痛，心率快且节律不齐，听诊两肺可闻及湿啰音

3．预防

输液过程中，要严格控制输液速度和输液量，对有心、肺疾病的病人以及老年人、儿童等尤应慎重

4．护理

（1）立即停止输液，及时通知医生，配合紧急处理

（2）协助病人取端坐位，两腿下垂

（3）给氧：高流量氧气吸入或去泡沫给氧湿化瓶内加入30%-50%乙醇（4）遵医嘱给予镇静剂、扩血管药物和强心剂、利尿剂等。

（5）必要时进行四肢轮流结扎每5-10min轮流放松一侧肢体上的止血带

(三)静脉炎(phlebitis)

1．原因

长期输入浓度较高，刺激性较强的药物

静脉内放置刺激性较大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应在输液过程中未严格执行无菌技术操作，引起局部的静脉感染

2．症状

条索状红线

3．预防

严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，点滴速度宜慢，并防止药物漏出血管外，有计划的更换输液部位，以保护静脉

4．护理

（1）停止在发炎的静脉处输液，将患肢抬高并制动，局部可用95%乙醇或50%硫酸镁进行热湿敷

（2）超短波理疗，每日一次，每次15-20min

（3）合并感染者，根据医嘱给予抗生素治疗

(四)空气栓塞（air embolism）

1．原因

输液时导管内空气未排尽，导管连接不紧、有漏缝，或在加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时添加药液或未及时拔针

2.危害栓塞右心室内阻塞肺动脉入口可危及生命

3．症状

病人突然感到心前区异常不适，胸骨后疼痛，呼吸困难，严重紫绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图出现心肌缺血和急性肺心病的改变

4．预防

输液前排尽输液管内的空气，输液中及时更换输液瓶或添加药液，

输液完毕及时拔针，加压输液时要有专人守护，输液过程中注意加强巡视。

5．护理

（1）出现上述症状，立即停止输液，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人。

（2）立即将病人置于左侧卧位和头低足高位。

(3）给予高流量氧气吸入

（4）严密观察病人的病情变化，监测生命体征，如有异常及时对症处理。

（5）通过中心静脉导管抽出空气。如果病人安置有中心静脉导管，可从导管中把空气抽出，这是快捷的救治方法

五、输液速度与时间的计算法

【思考题】

1、患者输液2000ｍl ，需用10小时输完，所用输液器点滴系数为15，求每分钟滴数？

2、患者输液1500ml ，每分钟滴数为50滴，所用输液器点滴系数为20，求需用多长时间输完？

六、常见输液故障及排除法

(一)溶液不滴

1．针头滑出血管外

2．针头斜面紧贴血管壁 输液时间

滴系数液体总量每分滴数⨯=（ml）