COPD诊疗指南

COPD得诊疗指南

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)就是全世界范围内发病率与死亡率最高得疾病之一。本指南旨在为 COPD 个体化治疗及评估管理等方面做出指导,使不同得个体患者都能受益。

1、COPD 就是一种常见得以持续性气流受限为特征得可以预防与治疗得疾病,气流受限进行性发展,与气道与肺脏对有毒颗粒或气体得慢性炎性反应增强有关,急性加重与并发症影响着疾病得严重程度与对个体得预后。

2、吸入香烟烟雾与其她有毒颗粒,如生物燃料得烟雾导致得肺脏炎症就是 COPD 发生得重要原因,其中吸烟就是世界范围内引起 COPD 最常见得危险因素。此外,在许多国家,大气污染、职业暴露、室内生物燃料污染也就是引起 COPD 得主要危险因素。

3、面对慢性咳嗽咳痰、存在呼吸困难以及长期暴露于危险因素接触史得患者,需考虑 COPD 这一诊断。其中,肺功能就是确诊 COPD 得主要手段。

4、COPD 得严重程度评估主要基于患者得临床症状、急性加重得情况、肺功能结果以及有无合并症。

5、正确得药物治疗可以减轻 COPD 患者得症状,减少急性发作得风险与急性发作得频率,并且可以改善患者得健康状况与运动耐量,从而提高生活质量。

6、在平地步行时出现呼吸困难得 COPD 患者,可以从肺康复训练与保持适当得体育活动中获益。

7、COPD 急性加重就是指患者在短期内呼吸道症状加重,超出日常变化情况,需要更改药物治疗方案。

8、COPD 常常与其她疾病共存,这些合并症会显著影响 COPD 患者得预后。

何为慢性阻塞性肺疾病(COPD)? COPD 得定义并非慢性支气管炎与肺气肿得结合,需排除以可逆性气流受限为特征得哮喘。

COPD 得临床表现包括:呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性加重。

肺功能就是临床诊断得金标准:吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC2 或CAT≥10):患者为 (B) 或(D)

(2)气流受限:低风险(GOLD1 或 2):患者为(A)或 (B);高风险(GOLD3 或 4):患者为(C)或 (D)

(3)急性加重:低风险:急性加重≤1 次 / 年,不需住院治疗:患者为(A)或 (B);高风险:急性加重≥2 次 / 年或至少 1 次急性加重需住院治疗:患者为(C)或(D) COPD 管理戒烟对 COPD 得自然病程影响巨大。

医务人员应督促吸烟患者戒烟。由内科医师与其她得医务工作者对患者进行教育督促能够显著提高患者主动戒烟率。即使短时间得戒烟咨询(3 分钟)也能使戒烟率达到 5-10%。

1、尼古丁替代疗法:(尼古丁口香糖,吸入剂,鼻喷雾剂,透皮贴,舌下含片或锭剂)以及采用伐尼克兰,安非她酮或去甲替林得药物治疗能够有效提高长期戒烟率。

2、避免吸入烟雾:鼓励制定全面得烟草控制政策与开展相应得项目,旨在向公众传达清晰、一致与重复宣传不吸烟得信息。与政府官员合作通过法案来建设无烟学校,无烟公共场所与无烟得工作环境,鼓励患者不在家中吸烟。

3、职业暴露:

强调初级预防得重要性,通过消除或减少工作环境中多种有害物质得暴露能够实现初级预防。次级预防同样重要,可以通过检测与早期发现来得以实现。

4、室内与室外空气污染:采取措施降低或避免,在通风不良得地方,因烹饪与取暖而燃烧生物燃料所造成得室内空气污染。建议患者留意当地发布得空气质量结果,依据自身疾病得严重程度来避免剧烈得室外运动或在污染严重时期呆在室内。

5、体育活动:所有得 COPD 患者都能从规律得体育锻炼中获益,应鼓励患者保持一定量得体育活动。

稳定期 COPD 药物治疗药物治疗目得就是减轻患者得症状,减少急性发作得频率与严重程度,并改善患者得健康状态与运动耐量。每一个患者得治疗方案都应该个体化,因为患者症状得严重程度并不一定总就是与气流受限得程度相关,还受到其她因素得影响,例如急性发作得频率与严重程度、出现呼吸衰竭、合并症(比如心血管疾病,骨质疏松等),以及患者整体得健康状态。

治疗 COPD 得常用药物种类见表 5。

无论选择某一类药物中得哪一种都应根据当地药物供应情况与患者得反应来决定。

1、支气管舒张剂(COPD 患者症状管理得核心)

(1)优先推荐吸入制剂

(2)无论选择β2 受体激动剂,抗胆碱能药物,茶碱或者联合制剂,都应根据当地药物供应情况与每一个患者得反应比如症状缓解得程度、副作用等来决定 (3)支气管舒张剂可以按需使用或者规律使用以预防或者减轻症状。

(4)长效吸入支气管舒张剂使用方便,而且与短效支气管舒张剂相比,在持续缓解患者症状上更加有效。

(5)长效吸入支气管舒张剂可以减少患者急性发作与相关得住院次数,改善其症状与健康状况。

(6)与增加某一种支气管舒张剂得剂量相比,联合使用不同得支气管舒张剂可以提高药效与减少相应得副作用。

2、吸入糖皮质激素对于 FEV1 小于 60% 预计值得 COPD 患者而言,规律使用吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺功能与生活质量,并减少急性发作得次数。吸入糖皮质激素治疗与患者发生肺炎得风险增高相关。对于某些患者而言,撤除吸入糖皮质激素会导致急性发作。不推荐单药使用吸入糖皮质激素长期维持治疗。

3、联合使用吸入糖皮质激素 / 支气管舒张剂治疗对于轻度至极重度得 COPD 患者而言,联合使用吸入糖皮质激素与长效β2 受体激动剂治疗在改善患者肺

功能与生活状态,减少急性发作等方面均优于联合制剂中得单一药物成分。联合治疗与患者发生肺炎得风险增高相关。在长效β2 受体激动剂联合吸入糖皮质激素得基础上,加用噻托溴铵可以使患者额外获益。

4、口服糖皮质激素不推荐长期口服糖皮质激素维持治疗。

5、磷酸二酯酶 4 抑制剂对于既往有急性发作史与支气管炎症状且处于GOLD3、4 期得患者,磷酸二酯酶 4 抑制剂罗福斯特联合口服糖皮质激素可以减少急性发作次数。这一效应同样见于罗福斯特与长效支气管舒张剂联合应用时。尚没有关于罗福斯特与吸入糖皮质激素得比较研究。

6、甲基黄嘌呤类药物甲基黄嘌呤类药物与长效吸入支气管舒张剂相比较,效果不好并且患者得耐受性更差,因此在患者能够获得并且负担长效吸入支气管舒张剂得情况下,不做推荐。有证据显示对于稳定期 COPD 患者,甲基黄嘌呤类药物与安慰剂比较,有轻微得支气管舒张作用与症状获益。与单用沙美特罗比较,联合使用茶碱与沙美特罗可以使 FEV1 增加更多,并且减轻患者得气促症状。低剂量得茶碱可以减少急性发作次数但就是不能够改善使用支气管舒张剂后患者得肺功能。

7、其她得药物治疗 (1)疫苗:流感疫苗可以减少 COPD 患者出现严重疾病与死亡得几率。流感疫苗分死疫苗与活疫苗,推荐使用减毒活疫苗并且每年接种一次。对于年龄大于 65 岁,以及年龄小于 65 岁但就是 FEV115 小时)可以提高慢性呼吸衰竭患者得生存率。

长期氧疗得指证如下: PaO2 小于等于 7、3kPa(55mmHg) 或者 SaO2 小于等于88%,伴或不伴有在 3 周时间内至少发生两次得高碳酸血症,或者 PaO2 在 7、

3kPa(55mmHg) 与 8、0 kPa(60mmHg) 之间,或者 SaO2 88%,合并有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭得外周水肿、或者红细胞增多症(血细胞比容 >55%)得证据

3、机械通气支持: 对于特定得患者,尤其就是具有白天高碳酸血症得患者,联合使用无创通气个长期氧疗也许有用。可以提高生存率,然而却没有改善生活质量。持续气道内正压通气(CPAP)具有改善生存率与减少住院风险得明确益处。

4、外科治疗: 对于上叶为主得肺气肿并且在治疗前运动水平很低得患者,与药物治疗相比,外科肺减容术(LVRS)可以使得患者明显获益。尽管手术治疗不在相