晕厥主要分为以下几类

晕厥主要分为以下几类

1．神经系统介导的反射性晕厥：包括血管迷走性晕厥、颈动脉窦性、咳嗽性、排尿性、吞咽性等，仔细询问多有明显诱因，如环境拥挤闷热、颈部运动、排尿、咳嗽、长时间站立、疼痛等生理或心理刺激等，迷走神经功能亢进引起心率减慢或同时具有血压降低，发作时面色苍白，出冷汗，可合并有心悸等表现。

2．心律失常晕厥：分为缓慢性心律失常及快速性心律失常，前者如严重窦缓、窦性停搏、房室传导阻滞，后者如室速、房颤经旁路前传等，患者多先出现心悸，其后再发生晕厥，甚至部分患者可感受到心率是快还是慢，晕厥持续时间多短暂，常为一过性。

3．器质性心血管疾病：如主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病、主动脉夹层、肺动脉栓塞等，前两者体检时可闻及杂音，影像学对诊断意义重大。

4．脑血管、神经系统及精神疾病所致晕厥：脑出血、脑梗塞、TIA、癫痫等均可出现晕厥，许多器质性脑病可由CT或MRI诊断。此外如癔病等也可出现晕厥，但须谨慎除外器质性原因。5．自主神经功能障碍引起的晕厥：分为原发性与继发性，如体位性低血压、直立型心动过速综合征、糖尿病外周神经病变等

6．其他：如低血糖等

晕厥的诊断在很多时候比较困难，因为晕厥病因繁多，而症状发生时常无旁观者在场，导致发作时详情无法了解。但如通过仔细问诊及查体，部分晕厥可获得较有针对性的疑似诊断或至少可排除部分诊断，为进一步检查提供方向。而如有旁观者在场并可提供晕厥发生时的情况，无疑对诊断是极为有利的。

该患者无神经反射性晕厥的诱因（甚至有一次是发生于睡眠中）及表现；晕厥发生前无心律失常症状（虽然仅凭这一点并不能完全除外心律失常所致）且持续时间较长，查体无杂音不支持心源性晕厥；除晕厥外无任何支持肺栓塞的症状、体征，亦无栓塞高危因素，因此也不支持。该患者晕厥发作前无先兆，无任何症状，发作时表现为四肢抽搐、牙关紧闭、双目上翻、面色青紫、口吐白沫、舌咬伤等，均似癫痫发作，从上述表现，我们首先考虑为癫痫。

癫痫可由多种原因所致，首先为原发性，无明确的器质性病因，但患者50余岁才首次出现症状，难以用原发性解释；其次为继发于脑血管疾病、外伤、肿瘤等，患者无头部外伤史，曾行脑CT 检查未见明显异常，至少可除外实体性肿瘤、出血等，由于CT检查在症状发生的24小时之内，因此梗塞不能完全除外，但患者无明确神经系统体征，至少应该没有大的梗塞灶。而面对一份正常的脑CT，我们考虑最大的可能性为脑血管瘤，在CT平扫上常难以显示（说真的，该患者最初诊断即为继发性癫痫，病因诊断两项：脑梗塞？脑血管瘤？但其实一直认为不像梗塞）。因此入院后首先为患者选择了脑CT平扫加脑血管CTA及脑电图，脑电图提示全程可见痫性放电，支持癫痫诊断。脑CT平扫未见明显异常，脑血管CTA提示多发脑动脉瘤（左侧椎动脉颅内段上方梭形动脉瘤，基底动脉末端、左侧颈内动脉虹吸段及左侧大脑后动脉P1段多发动脉瘤），后转神经外科手术治疗。该患者从详细的病史询问提出疑诊，并选择了正确的检查支持诊断，从而为治疗争取了时间。事后也确实有点后怕，至少3年的脑血管瘤病史，竟然未出现破裂出血，的确可说是幸运了。

从这例患者可以看到，晕厥的鉴别中问诊的重要性，需要涉及到许多方面且询问必须详细，与其他疾病不同，尚需仔细询问旁观者（如有）。个人以为以下几点必须考虑到：1晕厥时的诱因与环境（是否拥挤、空气不流通、闷热，有无声光、情绪等不良刺激，进食情况等）；2体位（站立位、坐位、卧位、体位变动，如颈部转动、由坐位或卧位起立等）；3晕厥前驱症状或先兆（如心悸、头晕、胸痛、呼吸困难、乏力等，部分心律失常患者尚可感到心率增快或减慢）；4意识恢复后有无发现有呕吐物及排泄物，有无发现摔伤、舌咬伤等；5晕厥后的症状（如乏力、遗忘、心悸、出汗等）；6.晕厥持续时间（这点晕厥者本人常难以提供，多需询问旁观者）；7询问旁观者晕厥中的情况：肢体活动情况、面色、是否曾触摸脉搏、是否采用抢救措施、意识丧失到恢复

的时间等。询问中要重视每个细节，如患者起夜时晕厥，就要询问是由床上起立时晕厥还是排尿中晕厥，前者可能是体位性低血压，后者可能是排尿性晕厥。