非化脓性关节炎PPT课件
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25
关节腔注射
➢ 关节腔注射糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，疗效持续 数周至数月，但同一关节不应反复注射（一年内注射次
6
临床表现
➢ 疼痛及压痛 ➢ 关节僵硬 ➢ 关节肿胀 ➢ 关节畸形及功能障碍
7
疼痛及压痛
本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关 节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休 息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或 导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为 明显。
20
血友病性关节炎
血友病性关节炎是由于凝血因子缺乏引起关节内多 次出血，导致滑膜炎，骨质破坏和关节功能障碍。主 要根据血友病史予以鉴别。
21
骨性关节炎的治疗
治疗的目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护 关节功能。治疗方案应依据每个患者的病情而定。
➢ 一般治疗 ➢ 药物治疗 ➢ 关节腔注射 ➢ 手术治疗
2
骨性关节炎 （osteoarthritis）
分类
➢ 原发性 ：发病原因不明的多关节退行
性关节炎，多见于50岁以上的肥胖患者。
➢ 继发性 ：发病前关节有某些病变存在， 如关节内骨折、先天性畸形、韧带性关节不
稳等。
3
原发性骨性关节炎的特点
➢ 中老年人多见 ➢ 女性多于男性 ➢ 好发于负重关节
4
病因
非化脓性关节炎
浙江大学医学院附属第二医院骨科
1
非化脓性关节炎包括多种疾病，尽管病因、发 病机理不同，最终都将侵犯关节，导致关节软骨，软 骨下骨及关节滑膜的异常，最终造成关节畸形、疼痛 和功能障碍。常见的非化脓性关节炎如下：
➢ 骨性关节炎
➢ 类风湿性关节炎 ➢ 强直性脊柱炎 ➢ 银屑病性关节炎 ➢ 神经病变性关节病 ➢ 血友病性关节炎
11
实验室检查
➢ 血常规、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。 伴有滑膜炎的患者可出现C-反应蛋白和血沉轻度升高。类风 湿因子及抗核抗体阴性。 ➢ 出现滑膜炎者可有关节积液。关节液透明、淡黄色、粘稠
度正常或略降低，但粘蛋白凝固良好。
12
➢ 关节间隙狭窄 ➢ 骨赘形成 ➢ 畸形 ➢ 软骨下骨硬化
24
பைடு நூலகம்
药物治疗
➢ 改善病情药物及软骨保护剂
此类药物具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作 用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓骨性关 节炎发展的作用。主要的药物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖 胺聚糖等。
➢ 局部外用药治疗 双氯酚酸钠乳胶剂 依托芬那酯霜
目前药物治疗骨性关节炎的效果不甚满意，很多研究试图 找到新的药物，既可改善症状，又可逆转软骨退变。
原发性骨性关节炎的病因不明，其发病可能是一种综合因素。
➢ 软骨代谢异常：软骨表层细胞受到损伤后，基底部的细 胞代谢活力增加，这种修复机制受到内分泌系统的影响。 例如雄激素对骨性关节炎有促进作用，而雌激素则有抑制 作用。
➢ 酶对软骨基质的降解：多种可降解软骨基质的酶分泌增 加，导致软骨退变。目前研究较多的是金属基质蛋白酶 （MMPs),它可以降解几乎所以的软骨基质。 此外，长期反复性的软骨损伤，软骨营养的改变等都与 骨性关节炎的发生有一定的相关性。
22
一般治疗
➢ 患者教育：使患者了解本病的治疗原则、锻炼方法，以及 药物的用法和不良反应等。
➢ 物理治疗：包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、 按摩和推拿、牵引等。
➢ 减轻关节负荷，保护关节功能：受累关节应避免过度负 荷，膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。 可利用手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应减轻体重。
18
银屑病性关节炎
主要依靠银屑病而与其他关节炎相区别。银屑 病多数发生于关节炎的前几年，部分患者银屑 病发生在关节炎之后。有时银屑疹可以是一小
片，或在隐蔽的部位，不易察觉。
19
神经病变性关节病（夏科氏关节）
由于某些神经系统疾病引起的关节病变，原发的神经病变 可以造成关节深部感觉障碍，使关节经常遭受比正常大得多 的冲击、震荡和扭转性损伤。这种病早期并无疼痛，不易被 病人重视。关节肿胀、无痛、活动范围超常是本病的重要特 征。
23
药物治疗
➢ 非甾类抗炎药（NSAIDs） NSAIDs是最常用的一类骨关 节炎治疗药物，可减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。但 是NSAIDs相关胃肠道不良反应的危险性较高，目前选择性 环氧化酶-2抑制剂已经广泛使用，其胃肠道反应较小。
➢ 其它止痛剂 对乙酰氨基酚对骨关节炎有良好的止痛作 用，且费用低。曲马多为一种弱阿片类药物，耐受性较好 而成瘾性小。
8
关节僵硬
患者可出现晨起时关节僵硬及粘着感， 活动后可缓解。本病的晨僵时间较短，一般 数分钟至十几分钟，很少超半小时。
9
关节肿胀
早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进 展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积 液。后期可在关节周围触及骨赘。
10
关节畸形
严重的骨性关节炎可出现关节畸形，例如髋关节炎可产生 屈曲外旋和内收畸形，膝关节可产生内翻畸形。手部骨性关节 炎畸形也较多见。
掌指关节及腕关节最为常见。 ➢ 常累及多个关节，多呈对称性 ➢ 多有晨僵，可达1小时以上，皮下结节、发热等 ➢ 常伴有骨质疏松、骨缺损，畸形明显。 ➢ 类风湿因子（RF）及抗环状胍氨酸抗体(CCP)阳性
17
强直性脊柱炎
➢ 好发于年轻男性 ➢ 渐进性骶髂关节、腰背疼痛、僵硬及活动受限，可伴有不
对称性髋、膝、踝等关节受累。 ➢ 脊柱僵硬、畸形 ➢ X线示骶髂关节破坏，脊柱“竹节样”改变。 ➢ 大部分患者为HLA-B27阳性。
软骨的损伤被认为是骨性关节炎发病中的关键因素。
5
病理改变
➢ 关节软骨：软骨表面粗糙不平，局限 性软化
➢ 灶，软骨破、剥脱，导致软骨下骨外 露。
➢ 软骨下骨：软骨下骨密度增加，变硬， 同时可形成囊性改变，骨小梁增粗呈 象牙质变。
滑膜 ➢ 增殖型滑膜炎：滑膜增殖，水肿，
呈葡萄串珠样
➢ 纤维型滑膜炎: 纤维组织形成条索 状束带
X线
13
MRI
14
诊断
➢根据患者的临床表现、体征和影像学等辅 助检查，骨性关节炎的诊断并不困难。
15
鉴别诊断
主要是和其他的非化脓性关节炎相鉴别 ➢ 类风湿性关节炎 ➢强直性脊柱炎 ➢银屑病性关节炎 ➢神经病变性关节病 ➢血友病性关节炎
16
类风湿性关节炎
➢ 患者一般年龄较轻 ➢ 主要表现为慢性进行性多关节炎，以双手近端指间关节、
关节腔注射
➢ 关节腔注射糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，疗效持续 数周至数月，但同一关节不应反复注射（一年内注射次
6
临床表现
➢ 疼痛及压痛 ➢ 关节僵硬 ➢ 关节肿胀 ➢ 关节畸形及功能障碍
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疼痛及压痛
本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关 节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休 息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或 导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为 明显。
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血友病性关节炎
血友病性关节炎是由于凝血因子缺乏引起关节内多 次出血，导致滑膜炎，骨质破坏和关节功能障碍。主 要根据血友病史予以鉴别。
21
骨性关节炎的治疗
治疗的目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护 关节功能。治疗方案应依据每个患者的病情而定。
➢ 一般治疗 ➢ 药物治疗 ➢ 关节腔注射 ➢ 手术治疗
2
骨性关节炎 （osteoarthritis）
分类
➢ 原发性 ：发病原因不明的多关节退行
性关节炎，多见于50岁以上的肥胖患者。
➢ 继发性 ：发病前关节有某些病变存在， 如关节内骨折、先天性畸形、韧带性关节不
稳等。
3
原发性骨性关节炎的特点
➢ 中老年人多见 ➢ 女性多于男性 ➢ 好发于负重关节
4
病因
非化脓性关节炎
浙江大学医学院附属第二医院骨科
1
非化脓性关节炎包括多种疾病，尽管病因、发 病机理不同，最终都将侵犯关节，导致关节软骨，软 骨下骨及关节滑膜的异常，最终造成关节畸形、疼痛 和功能障碍。常见的非化脓性关节炎如下：
➢ 骨性关节炎
➢ 类风湿性关节炎 ➢ 强直性脊柱炎 ➢ 银屑病性关节炎 ➢ 神经病变性关节病 ➢ 血友病性关节炎
11
实验室检查
➢ 血常规、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。 伴有滑膜炎的患者可出现C-反应蛋白和血沉轻度升高。类风 湿因子及抗核抗体阴性。 ➢ 出现滑膜炎者可有关节积液。关节液透明、淡黄色、粘稠
度正常或略降低，但粘蛋白凝固良好。
12
➢ 关节间隙狭窄 ➢ 骨赘形成 ➢ 畸形 ➢ 软骨下骨硬化
24
பைடு நூலகம்
药物治疗
➢ 改善病情药物及软骨保护剂
此类药物具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作 用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓骨性关 节炎发展的作用。主要的药物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖 胺聚糖等。
➢ 局部外用药治疗 双氯酚酸钠乳胶剂 依托芬那酯霜
目前药物治疗骨性关节炎的效果不甚满意，很多研究试图 找到新的药物，既可改善症状，又可逆转软骨退变。
原发性骨性关节炎的病因不明，其发病可能是一种综合因素。
➢ 软骨代谢异常：软骨表层细胞受到损伤后，基底部的细 胞代谢活力增加，这种修复机制受到内分泌系统的影响。 例如雄激素对骨性关节炎有促进作用，而雌激素则有抑制 作用。
➢ 酶对软骨基质的降解：多种可降解软骨基质的酶分泌增 加，导致软骨退变。目前研究较多的是金属基质蛋白酶 （MMPs),它可以降解几乎所以的软骨基质。 此外，长期反复性的软骨损伤，软骨营养的改变等都与 骨性关节炎的发生有一定的相关性。
22
一般治疗
➢ 患者教育：使患者了解本病的治疗原则、锻炼方法，以及 药物的用法和不良反应等。
➢ 物理治疗：包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、 按摩和推拿、牵引等。
➢ 减轻关节负荷，保护关节功能：受累关节应避免过度负 荷，膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。 可利用手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应减轻体重。
18
银屑病性关节炎
主要依靠银屑病而与其他关节炎相区别。银屑 病多数发生于关节炎的前几年，部分患者银屑 病发生在关节炎之后。有时银屑疹可以是一小
片，或在隐蔽的部位，不易察觉。
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神经病变性关节病（夏科氏关节）
由于某些神经系统疾病引起的关节病变，原发的神经病变 可以造成关节深部感觉障碍，使关节经常遭受比正常大得多 的冲击、震荡和扭转性损伤。这种病早期并无疼痛，不易被 病人重视。关节肿胀、无痛、活动范围超常是本病的重要特 征。
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药物治疗
➢ 非甾类抗炎药（NSAIDs） NSAIDs是最常用的一类骨关 节炎治疗药物，可减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。但 是NSAIDs相关胃肠道不良反应的危险性较高，目前选择性 环氧化酶-2抑制剂已经广泛使用，其胃肠道反应较小。
➢ 其它止痛剂 对乙酰氨基酚对骨关节炎有良好的止痛作 用，且费用低。曲马多为一种弱阿片类药物，耐受性较好 而成瘾性小。
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关节僵硬
患者可出现晨起时关节僵硬及粘着感， 活动后可缓解。本病的晨僵时间较短，一般 数分钟至十几分钟，很少超半小时。
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关节肿胀
早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进 展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积 液。后期可在关节周围触及骨赘。
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关节畸形
严重的骨性关节炎可出现关节畸形，例如髋关节炎可产生 屈曲外旋和内收畸形，膝关节可产生内翻畸形。手部骨性关节 炎畸形也较多见。
掌指关节及腕关节最为常见。 ➢ 常累及多个关节，多呈对称性 ➢ 多有晨僵，可达1小时以上，皮下结节、发热等 ➢ 常伴有骨质疏松、骨缺损，畸形明显。 ➢ 类风湿因子（RF）及抗环状胍氨酸抗体(CCP)阳性
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强直性脊柱炎
➢ 好发于年轻男性 ➢ 渐进性骶髂关节、腰背疼痛、僵硬及活动受限，可伴有不
对称性髋、膝、踝等关节受累。 ➢ 脊柱僵硬、畸形 ➢ X线示骶髂关节破坏，脊柱“竹节样”改变。 ➢ 大部分患者为HLA-B27阳性。
软骨的损伤被认为是骨性关节炎发病中的关键因素。
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病理改变
➢ 关节软骨：软骨表面粗糙不平，局限 性软化
➢ 灶，软骨破、剥脱，导致软骨下骨外 露。
➢ 软骨下骨：软骨下骨密度增加，变硬， 同时可形成囊性改变，骨小梁增粗呈 象牙质变。
滑膜 ➢ 增殖型滑膜炎：滑膜增殖，水肿，
呈葡萄串珠样
➢ 纤维型滑膜炎: 纤维组织形成条索 状束带
X线
13
MRI
14
诊断
➢根据患者的临床表现、体征和影像学等辅 助检查，骨性关节炎的诊断并不困难。
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鉴别诊断
主要是和其他的非化脓性关节炎相鉴别 ➢ 类风湿性关节炎 ➢强直性脊柱炎 ➢银屑病性关节炎 ➢神经病变性关节病 ➢血友病性关节炎
16
类风湿性关节炎
➢ 患者一般年龄较轻 ➢ 主要表现为慢性进行性多关节炎，以双手近端指间关节、