个案社会工作-各个疗法的治疗方法

心理社会治疗模式：

1非反映沟通动力技术

①支持：在开始接触阶段尤为重要。第一步——减轻案主的不安和焦虑情绪。方法：专注的聆听、温情的语调、友善的笑容等向案主表明工作者的理解、接受、信任和乐意帮助的态度。第二步——保证。肯定案主的某些行为，作出必要的治疗效果的承诺等，但承诺前要对案主完成工作目标的能力作出恰当的估计否则会使案主认为工作者信口开河、不负责任，对工作者失去信任。可以以实物资助的方式表示对案主的支持。Hollis称作“爱的礼物”，即为案主做一些实际的事情，如申请救济金等。实物资助有助于增加案主对工作者的信任。

②直接影响：是指工作者运用直接或间接的方法表示自己的态度和立场，以推动或劝阻案主的某些行为。运用直接影响时一定要在案主真实情况的前提下，坚持案主自决的原则。根据工作者对案主的指导性强弱有五种直接影响技术：强调：工作者用点头同意或表示重视的姿态去鼓励案主实践一些他本来已有的想法或已经准备采取的行动。提议：工作者将解决问题的可能性途径告诉案主，由案主自己作出选择。忠告：工作者对案主应该采取的行动提出指导意见，表明自己的确切立场和态度。坚持：指对于一些严重的事态，如离家出走、伤害别人等会引起不良后果的情况，工作者在时间紧迫的情况下要当机立断地向案主指出事情的严重性和提倡应该采取的行动。实际干预：工作者采取各种强烈的措施直接干涉案主生活的行动。干预要有二个条件：工作者有充分的理由沙漠干预行动的合理性、合法性和必要性；干预

要能够获得充分的社区资源的支持，常见的例子是将受父母虐待的孩子从家中转移出来。

③探讨、描述和宣泄：在整个心理社会治疗模式过程中要经常使用。在该过程中，事实和感受均是了解的范围。探讨和描述：是指工作者用点头、微笑、沉默、不了解的神情或语气来表达他对案主描述的倾听，同时鼓励案主表达内心的感受。工作者要避免在同一时间问两个以上的问题或含糊不清的问题。宣泄：指工作者协助案主毫无阻碍地表达其负面情绪，常见的愤怒、憎恨、悲伤、内疚及焦虑。

2反映沟通动力技术（反映讨论）：

①是运用评语、提问和解释等技术来探讨案主的处境和心态的过程。这种鼓励案主运用自己的思考去解决问题的方法，是心理社会治疗模式与其他治疗模式的主要差别。

②反映讨论的目的是发展或增进案主的洞察力。

③包括：（1）人在情境中反映讨论：主要用来协助案主了解其现状或近况，了解案主对其现、近况的反应，包括：他人、健康及情境。外在反映，指案主因知觉扭曲或缺乏知识而产生错误的观念。如代沟使父母不能理解子女的行为。工作者可以协助案主分析子女的行为特征或直接用正确的知识纠正他们的错误观念；决定、后果及变通。这是一种介于外在及内在之间的反映。工作者运用引导技术使案主认识到其行为及决定是如何影响别人和他自己的。此外，也协助他留意一些自己忽视了的情况和衡量一些后果的好坏；内省。是一种内在反映。工作者协助案主对自己的思想、感受和行为进行更深入的了解，如耻

辱、愤怒、别人的批评；对环境刺激的反应。有些问题产生于外来的刺激与个人观念的矛盾。工作者可以引导案主了解对外在刺激和自己的观念之间的关系，认识其反应的原因；自我评估。这是和超我及自我形象有关的自我反映。工作者可以引用外在现实来纠正案主错误的自我形象；对工作者与治疗的反应。案主因对治疗过程不大了解而对工作者产生怀疑或误解。工作者必须向案主解释治疗和专业关系的性质，以便协助他们积极地参与治疗的过程。应用该反映讨论时，应该尽量鼓励案主。（2）心理模式动力反映讨论：该反映模式主要用来协助案主进一步去发掘其感受、态度与行为的内在心理根源，重点在于使案主察觉其不适当或有害的心理形态及倾向，以减少它们对案主的影响力。如果工作者能通过某一实际事件，以问题方式引导案主思索他对类似事件的不同反应模式，这种技术对案主了解自己的问题会有较大的帮助。（3）人格发展反映讨论：该技术是用来协助案主发现其某种性格特征或行为是受早年经验的影响，促使案主对这些影响加以适当的控制，以解决案主的困难，提高案主的社会适应能力。工作者可以先与案主回忆往事，给案主宣泄的机会，继而八早年经验与现在的感受和行动联系起来。

3环境改善术：

是一种间接治疗技术。其目的是通过改变案主的环境而减少案主在精神或生活上的压力。案主环境中最重要的就是与其发生各种关系的人——关系人，包括重要他人与并行者，他们都是系统的一部分。重要他人和并行者的态度、愿意帮助的程度、对问题的了解等，都会对整

个治疗过程产生重大的影响。

危机调适：

1了解主要问题：（1）了解问题应采用开放式问题：有助于社工者引导他们陈述自己面临的问题和困难（2）集中了解案主最近的生活状况：人际关系，长辈，工作学习，背景资料，认知功能，冲动控制力；2迅速做出危险性判断：危险性判断是指危机的危险程度，即案主对他人，自我的生命及社会环境采取破坏行为的可能性。对于危险程度较高的案主相应延长会谈时间，给予更多情绪支持，必要时要直接向案主的家人或医院寻求帮助；

3稳定案主情绪，获得案主的信任：它是危机处理模式能否成功的关键。稳定案主情绪的主要目标是消除案主的无助感、焦虑感极易冲动的情绪状态，力求取得案主的信任。

4协助案主解决当前问题：在案主情绪稳定以后，社会工作者即开始着手协助案主解决当前所面临的危机。具体可分为以下过程：（1）分析危机，确定危机发生的主要原因：单一原因，多种原因（2）寻找解决危机的办法：①列出②删选③确定④简述计划（3）根据情况制定详细计划。原则：①案主积极参与的原则②以解决当前紧迫问题为首要目标③计划要具体，有可操作性。④尽早寻找关系人的帮助⑤计划执行检查（4）总结：案主对危机的看法，取得的经验教训，如何防止此类危机进一步发生，个人需要改善哪些地方，案主对社工者的看法和意见。

行为治疗模式

3．治疗的方法与技术：行为治疗模式特别注重治疗的方法与技术的运用，并且力图用科学的方法发展特定的程序，这是该方法的优点之一。

(1)操作性技术：操作性技术主要处理与有条纹肌肉和骨骼系统有关的自发性行为。例如走路、谈话、工作、学习等。具体可分为：正增强法；负增强法；差别增强法；消除法；反应塑形法；惩罚法；分解法共七种。①正增强法：在某种行为发生之后给予奖励性刺激，以增强或维持某一理想的行为。其功能是促进该行为的增加。②负强化法：目的与功能与正强化法相同，区别在于不是给予正面的奖励，而是在行为发生之后，马上给予案主减少原有的痛苦，或使之避免原有的厌恶刺激，即负性奖励。③差别增强法：在理想行为出现时给予奖励刺激，在不理想行为出现时，扣除原先的奖励刺激，可以增强或维持理想的行为，同时减弱或消除不理想的行为。④消除法：当某种行为出现后就扣除原有的奖励，以减弱或消除不理想的行为。⑤反应塑形法：也叫相继渐进法。在出现近似目标行为时给予奖励，以建立新的目标行为。介入方法可以分为以下步骤：第一，订立目标行为。第二，选择有效的奖励刺激方式。第三，找出与目标行为相似的行为。第四，奖励基本行为。第五，逐步奖励近似目标的行为。由基本或容易处开始。第六，如做出非近似目标行为时则停止奖励。第七，奖励目标行为。⑥惩罚法：在不理想行为出现之后给予厌恶刺激，以减少或消